改良經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法矯治淚槽畸形

李木　劉小鵬

[摘要]目的：探究改良經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法對中重度淚槽畸形的矯正效果。方法：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院治療的中重度淚槽畸形患者106例。根據隨機數字表隨機分為實驗組（53例）和對照組（53例）。實驗組采用改良經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法矯正治療，對照組采用瞼袋整形術治療。比較兩組患者臨床療效、淚槽表面解剖結構數據、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對矯正效果滿意度。結果：實驗組總有效率為98.11%高于對照組的79.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組患者瞼袋長、淚槽長、瞼袋高、淚槽高度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%顯著低于對照組的20.75%，且實驗組患者滿意度（96.23%）顯著高于對照組（84.91%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法治療中重度淚槽畸形的臨床療效較好，患者淚槽表面解剖結構數據明顯改善，患者滿意度較高，但手術操作復雜，臨床推廣具有一定難度。

[關鍵詞]淚槽畸形;改良經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法;瞼袋整形術;淚槽矯治;患者滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0051-03

Abstract： Objective? To explore the effect of modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement on moderate to severe tear trough deformity. Methods? 106 patients with moderate to severe tear trough deformity who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. According to the random number table， they were randomly divided into the experimental group （53 cases） and the control group （53 cases）. The experimental group was treated with modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement. The control group was treated with lower lid blepharoplasty. The clinical efficacy， anatomical data of lacrimal groove surface， occurrence of complications and patients' satisfaction with the corrective effect were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the experimental group was 98.11%， which was higher than that of the control group（79.25%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the eye length， tear groove length， eye pocket height and tear groove height of the experimental group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.77%， significantly lower than that in the control group （20.75%）， and the satisfaction rate of the experimental group （96.23%） was significantly higher than that of the control group （84.91%， P<0.05）. Conclusion? The method of orbital fat release and orbital septum replacement via conjunctival approach is effective in the treatment of moderate to severe tear trough deformity. The anatomical data of lacrimal groove surface are improved obviously， and the patients' satisfaction is high. However， the operation is complex and the clinical promotion is difficult.

Key words： tear trough deformity; modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement; lower lid blepharoplasty; lacrimal groove correction; patient satisfaction

隨著生活水平的提高，人們對外貌美觀的追求越來越強烈。眼睛作為心靈之窗，對容貌的影響十分重要[1]。人體皮膚隨著年齡的增長，膠原蛋白流失，眼部周圍肌膚會出現下瞼袋和“魚尾紋”等現象，嚴重影響美觀[2]。為了追求年輕化，人們開始采用整形治療淚槽畸形[3]。臨床治療淚槽畸形方法有非手術治療和手術治療，非手術治療以填充為主，多用于輕度淚槽畸形;手術治療則多用于中重度淚槽畸形，有眶隔脂肪重置、淚槽韌帶松解、骨性填充物等[4]。上述方法對于淚槽畸形治療均有不同的優(yōu)缺點，現應用改良經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法治療中重度淚槽畸形患者，觀察其臨床療效和患者滿意度較好，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院治療的中重度淚槽畸形患者106例。納入標準[5]：①患者淚槽畸形程度為Barton分級的Ⅱ、Ⅲ級，Ⅱ級：眼瞼-面頰結合內、外側可見明顯分界線且中度隆起;Ⅲ級：眼瞼-面頰結合內、外側可見明顯分界線且肌膚呈明顯階梯狀形態(tài);②淚槽溝最低點距眼眶緣>5mm。排除標準：①嚴重器質性病變者;②輕度淚槽畸形者。所有患者根據隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組。實驗組53例：男8例，女45例;年齡38～67歲，平均（46.55±11.24）歲;Barton分級Ⅱ級34例、Ⅲ級19例。對照組53例，男10例，女43例;年齡39～68歲，平均（47.13±10.89）歲;Barton分級Ⅱ級35例、Ⅲ級18例。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度比較差異無統計學意義（P>0.05），可比。兩組參與患者均簽署自愿同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 實驗組：采用改良經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法矯正治療。手術前患者閉眼，輕輕翻轉下瞼緣，在下瞼結膜穹隆和眼輪匝肌處注射1～2ml利多卡因行局部麻醉。在結膜入路切口，與瞼板下緣、結膜穹隆間橫向切1mm，剪開黏膜層后暴露眶隔前肌、眼輪匝肌后肌，在此平面分離至弓狀緣，松弛淚槽、眼輪匝肌韌帶，鈍性分離骨膜表面至眶下緣5～8mm，建立骨膜前袋狀間隙。暴露眶隔后，在眶下緣水平處做切口，不完全打開眶隔，釋放中央脂肪團，并根據病情選擇性保留外側脂肪團。用可吸收縫線固定皮內脂肪瓣、固定于眶下緣下3～5mm骨膜上，約3～4針。同時根據患者面部具體情況將眶隔脂肪瓣末端部分延伸至眶隔固定位置之外，并填充骨膜前間隙。

1.2.2 對照組：采用瞼袋整形術治療淚槽畸形。從下瞼皮膚入路，局部麻醉后，與瞼板下緣、結膜穹隆間橫向切開，于下瞼睫毛下緣與外眥溝處行手術切口，分離眼輪匝肌與皮膚，打開眼眶，將膨出脂肪及多余皮膚進行切除，填充凹陷處。止血后進行切口縫合。兩組患者術后適當冷敷并使用抗生素眼膏。

1.3 療效觀察：根據患者恢復情況客觀評價患者治療效果，顯效：患者瞼袋和眼部周圍皺紋明顯消失，切口瘢痕恢復較好，未出現嚴重并發(fā)癥;有效：患者瞼袋和眼部周圍皺紋基本消失，眼眶周圍略有臃腫;無效：瞼袋未明顯消除，下眼瞼外翻、切口瘢痕未恢復。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

患者端坐、身體左右對稱，眼耳平面平行地面，攝像機置于三腳架，鏡頭中心在人正中矢狀面。連續(xù)拍攝兩張照片，應用圖像分析軟件，校準測量患者瞼袋長、淚槽長、瞼袋高、淚槽高。統計兩組患者切口感染、瞼外翻、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。統計患者對恢復效果主觀評測的治療滿意度，分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS 26.0軟件進行分析，計量數據采用（x?±s）表示，t檢驗;計數數據采用[例（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05時差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：實驗組總有效率為98.11%高于對照組的79.25%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組治療前后淚槽表面解剖結構數據比較：治療前，兩組患者瞼袋長、淚槽長、瞼袋高、淚槽高度比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者瞼袋長、淚槽長、瞼袋高、淚槽高度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術后隨訪期間，實驗組共出現并發(fā)癥2例，對照組11例，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：實驗組患者滿意度為96.23%顯著高于對照組的83.02%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

人體隨著年齡的增長，機體會逐漸老化、皮膚組織出現退行性病變[6]。人到中年眼部眶隔筋膜和其他支持結構開始松弛，導致眶隔脂肪疝移位、淚槽畸形[7]。淚槽畸形主要表現是眶隔脂肪膨出形成瞼袋，眼瞼下垂，嚴重影響面部美觀。瞼袋是面部衰老的主要征象，因此下瞼部年輕化治療時整形美容外科的熱點研究[8]。臨床治療發(fā)現，多數瞼袋患者會伴有下瞼眼眶下緣內側凹陷[9]。下瞼年輕化治療的主要難題是淚槽溝畸形，傳統瞼袋整形術僅限于局部去除和填充，不能矯治淚槽畸形，影響治療效果[10]。

改良經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法是在保留眶隔脂肪的基礎上進行重置，可有效矯治淚槽溝畸形，適合中重度淚槽畸形患者[11]。同傳統術式相比，該術式可減少眶隔脂肪回縮，并保證脂肪組織的血流量[12]。臨床發(fā)現，部分患者經傳統手術治療后1年以上，可能出現眶緣凹陷情況[13]。改良術式是固定眶隔上牽拉脂肪纖維，眶隔脂肪可限制在骨膜附近[14]。改良術式可保證眶隔內脂肪和下瞼支持結構間平衡性，通過加強下瞼張力來為眶隔和骨膜周圍的脂肪組織提供支撐力，也可有助于矯正淚槽溝畸形[15]。改良后手術根據面部結構適當填充淚槽，同時避免出現眶隔過度重置，因為將眶隔脂肪延伸到眶隔固定位置之外，可有效填充眼眶邊緣[16]。本次研究結果顯示，實驗組有效率顯著高于對照組，實驗組患者瞼袋長、淚槽長、瞼袋高、淚槽高度顯著低于對照組，說明改良經結膜入路眶脂釋放并眶隔重置法可有效提高患者治療效果，術式更符合人體解剖學，眼部肌膚更加年輕態(tài)。術后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明改良后術式對人體組織結構造成的創(chuàng)傷較小，患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少?；颊咧饔^評價結果，實驗組患者滿意度顯著高于對照組，說明實驗組對術后恢復情況更為滿意。改良術式可在較長時間內維持眼部年輕化狀態(tài)，因此患者術后反響普遍較好。改良術式不足是手術操作過程較復雜，對主刀醫(yī)生的專業(yè)水平要求較高，因此臨床普及較困難。