綜合護理方式對黃褐斑激光治療后患者創(chuàng)面愈合的影響

文燕玉　林飛燕　王春桂

[摘要]目的：探究不同護理方法對黃褐斑點陣激光治療后患者創(chuàng)面愈合的影響。方法：選取2016年12月-2018年12月于筆者醫(yī)院皮膚科就診的102例黃褐斑患者，隨機分為常規(guī)護理組（51例）和綜合護理組（51例），所有患者均給予點陣激光進行治療。其中常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，綜合護理組給予綜合性護理干預(yù)。觀察并比較兩組患者的治療情況、并發(fā)癥評分及滿意度。結(jié)果：治療后，常規(guī)護理組和綜合護理組的平均治療時間差異無統(tǒng)計學意義，但綜合護理組患者傷口愈合時間顯著短于常規(guī)護理組，色斑消退程度高于常規(guī)護理組（P<0.05）。治療后，常規(guī)護理組術(shù)后并發(fā)癥評分高于綜合護理組，治療效果評價、人文關(guān)懷評價均低于綜合護理組（P<0.05）。治療后，兩組患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風評價均無差異（P>0.05）。結(jié)論：黃褐斑患者激光治療后采用綜合護理，有助于改善患者創(chuàng)面愈合情況及減少并發(fā)癥，滿意度較高，值得臨床加推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;激光;創(chuàng)面愈合;并發(fā)癥評分;滿意度

[中圖分類號]R758.4+2? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0153-03

Abstract： Objective? To explore the effect of different nursing methods on wound healing in patients after laser chloasma treatment. Methods? 102 patients with chloasma treated in dermatology department of our hospital from December 2016 to December 2018 were randomly divided into the conventional nursing group （51 cases） and the comprehensive nursing group （51 cases）. All patients were treated with dot matrix laser technology. The conventional nursing group was given conventional nursing intervention， while the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing intervention. The treatment， score of complication， satisfaction in the two groups were observed and compared. Results? After treatment， there was no significant difference in the average treatment time between the conventional nursing group and the comprehensive nursing group， but the wound healing time of the patients in the comprehensive nursing group was significantly shorter than that in the conventional nursing group （P<0.05）， and the degree of color spot regression was higher than that in the conventional nursing group （P<0.05）. After treatment， the scores of postoperative complications in the routine nursing group was higher than that in the comprehensive nursing group， and therapeutic effects and humanistic care in the conventional nursing group were lower than those in the comprehensive nursing group （P<0.05）. After treatment， there were no differences in the service attitude and medical ethics evaluation between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Comprehensive nursing care has good quality， which was helpful to improve wound healing and score of complication of patients with chloasma after laser speckle removal. The patient satisfaction was high， and it was worthy of clinical application.

Key words： chloasma; laser; wound healing; score of complication ; satisfaction

黃褐斑為臨床皮膚科常見疾病，屬于獲得性色素增加性皮膚疾病，在女性群體中較為常見，主要分布在面頰部，可累及頸、肩、手背等暴露部位，嚴重影響患者的容貌甚至心理健康[1-2]?，F(xiàn)階段關(guān)于該病的治療措施較多，包括激光或強脈沖光治療法、果酸換膚術(shù)、剝脫療法、面膜療法、藥物外用等，但其療效參差不齊[3]。近年來，越來越多的研究指出，激光祛斑術(shù)具有安全性高，見效快，療程較短而受到廣大患者的歡迎。也有部分患者反映激光祛斑后會出現(xiàn)一些不適癥狀，包括皮膚瘙癢、紅斑、色素沉著等，甚至反彈。因此，筆者認為在激光祛斑術(shù)時給予適當?shù)淖o理至關(guān)重要，然而常規(guī)護理已經(jīng)不能滿足患者需求，綜合護理是由常規(guī)護理發(fā)展而來的更為全面的個性化護理措施[4-5]。因此本文進一步探究綜合護理對黃褐斑患者激光術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年12月-2018年12月筆者醫(yī)院皮膚科就診的黃褐斑患者102例，隨機分為常規(guī)護理組（51例）和綜合護理組（51例），所有患者均對本研究知情同意。其中常規(guī)護理組：男21例，女30例;平均激光治療能量（52.55±3.60）mJ;年齡18～53歲，平均年齡（36.34±9.06）歲;真皮型17例，表皮型15例，混合型19例;病程1～15年，平均病程（7.34±3.57）年。綜合護理組：男19例，女32例;平均激光治療能量（53.10±3.45）mJ;年齡范圍20～57歲，平均年齡（37.01±9.31）歲;真皮型18例，表皮型12例，混合型21例;病程1～13年，平均病程（7.20±3.09）年。常規(guī)護理組和綜合護理組黃褐斑患者的性別、年齡、病變類型、病程、激光能量等一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究在筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會監(jiān)督下完成。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合黃褐斑相關(guān)癥狀及診斷[6];②患者神志清楚，無精神性疾病，無交流障礙;③18歲<年齡<60歲;④無相關(guān)治療禁忌證者。排除標準：①面部畸形或存在其他皮膚病者;②瘢痕體質(zhì)者;③心肺功能嚴重不全者;④光敏感者;⑤因黃褐斑等疾病所誘發(fā)的色素沉著者。

1.3 治療與護理方法

1.3.1 治療方法：所有患者入組后完善各項檢查，治療前患者卸妝潔面，進行皮膚類型、色斑深淺程度及大小分析，根據(jù)患者不同情況制定個性化治療方案，每組均給予點陣激光技術(shù)進行治療，所用儀器為CO2點陣激光機（武漢金萊特光電子有限公司，JLT-100B型）。治療時需在面部均勻涂抹一層復(fù)方利多卡因軟膏，進行表淺性麻醉后設(shè)置相應(yīng)的激光能量參數(shù)（波長：10 600mm，能量40～60mJ，f=100mm）開始治療，治療時需雙眼佩戴護目鏡，治療后接受1次/d的膠原蛋白敷料冷敷，持續(xù)治療2個月。

1.3.2 常規(guī)護理組：給予常規(guī)護理干預(yù)，具體包括術(shù)前健康宣教，告知患者皮膚基本構(gòu)造、皮膚病產(chǎn)生的原因及激光美容的機制，給予相關(guān)健康教育（飲食指導(dǎo)、手術(shù)及術(shù)后注意事項）和執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，強調(diào)可能帶來的風險，告訴患者術(shù)后注意事項及用藥指導(dǎo)（主要為抗感染藥物紅霉素凝膠），出現(xiàn)并發(fā)癥時需及時復(fù)診。

1.3.3 綜合護理組：給予綜合性護理干預(yù)：（1）建立責任護理制度：建立管床責任護士制度，負責患者整個治療期間的護理執(zhí)行和及護理質(zhì)量評估;（2）建立患者個人檔案，詳細記錄患者的基本資料;（3）護理措施：術(shù)前護理：①心理干預(yù)：由責任護士利用視頻、宣傳資料、模型等向患者及家屬詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生相關(guān)臨床經(jīng)驗和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備性能，加強宣教，詳細解釋皮膚構(gòu)造原理和激光美容機制，以直觀的畫面加深患者對相關(guān)知識的了解，并輔以治療成功的例子，進行患者心理建設(shè)，以消除患者心理的恐懼不安，提高治療依從性;②潔面護理：選擇潔面后顏面不感緊繃的洗面產(chǎn)品進行潔面;③告知患者手術(shù)可能存在的風險，耐心回答患者的疑惑。術(shù)中護理：責任護士對術(shù)中出現(xiàn)緊張感明顯的患者，可與其親切交談，或通過播放輕音樂、廣播等方式以轉(zhuǎn)移患者注意力、消除患者心理的緊張。術(shù)后護理：①生活護理：保持病房舒適整潔，治療區(qū)域清潔干燥，提醒患者作息要規(guī)律;②結(jié)痂護理：抬高床頭，避免面部接觸導(dǎo)致結(jié)痂脫落，叮囑痂皮脫落以前不參加激烈運動，提醒患者勿手觸摸結(jié)痂，使其自行脫落;用經(jīng)冷凍處理的、裝有生理鹽水的冰袋冰敷，照射部位冷敷后給予紅霉素凝膠抗感染，冷敷為2次/d，25min/次，連續(xù)3d;③飲食干預(yù)：清淡飲食，多補充維生素C、維生素E等，限制高蛋白高脂肪和高熱量食物攝入，禁食含有色素、辛辣刺激性食物、顏色深及光敏性食物;④心理干預(yù)：術(shù)后密切關(guān)注患者面部傷口，注重對患者進行不定期的心理輔導(dǎo)，以隨時掌握患者的情緒變化，積極引導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài);⑤防曬護理：告知患者治療后短期由于皮膚比較脆弱，盡量減少外出，避免強烈紫外線照射，出門時做好物理防曬（防曬帽、防曬衣服、防曬鏡等）和涂抹適量的防曬霜，同時發(fā)放詳細的防曬及護理手冊;⑥出院前強化健康宣教：告知患者防曬、補水、注重飲食的必要性，提升患者對自我護理的重視度和自我護理的水平。綜合護理與常規(guī)護理相比更加系統(tǒng)和完善，護理過程更到位。兩組患者的護理服務(wù)均從入院開始持續(xù)到出院當天。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療情況：責任護士分別準確記錄兩組患者平均治療時間、愈合時間以及色斑消退程度來反映其治療情況。

1.4.2 并發(fā)癥：責任護士分別準確記錄兩組患者術(shù)后紅斑、灼燒疼痛、水腫、滲出4個項目的發(fā)生情況，按照“無”、“輕度”、“重度”分別記為1～3分，即為術(shù)后并發(fā)癥評分。

1.4.3 滿意度：分別采用自擬問卷調(diào)查表對患者的治療、護理滿意度進行調(diào)查，主要包括治療效果、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風4個項目，每項25分，總分100分，分數(shù)越高，患者越滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計，評價指標均符合正態(tài)分布，用（x?±s）表示，采用t檢驗進行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療情況比較：治療后，常規(guī)護理組和綜合護理組的平均治療時間差異無顯著性，但綜合護理組患者的傷口愈合時間顯著短于常規(guī)護理組，色斑消退程度高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥評分比較：治療后，常規(guī)護理組患者術(shù)后并發(fā)癥評分均高于綜合護理組（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度比較：治療后，兩組患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風評價均無差異，但綜合護理組的治療效果評價和人文關(guān)懷評價得分均顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表3。

3? 討論

黃褐斑患者無主觀癥狀和全身不適，大多學者認為其與妊娠、長期日曬、長期口服避孕藥、酒精中毒、肝臟功能紊亂等多種因素密切相關(guān)，體內(nèi)雌激素紊亂對其影響較大，故女性人群發(fā)病率較高[7-9]。李娟[10]等研究指出，對膚色較深者，還可能出現(xiàn)接觸性皮炎和色素沉著過度。通過點陣激光治療，對色素細胞進行氣化、擊碎，促進患者色素顆粒破碎，并被相關(guān)巨噬細胞吞噬，可促進患者面部色素排出，進而對黃褐斑患者產(chǎn)生治療作用。激光祛斑手術(shù)包含“治療、修復(fù)、養(yǎng)護、調(diào)理”四個步驟，圍手術(shù)期護理對改善患者的治療效果也相當重要[11]。

當人體內(nèi)雌激素水平變化后，可促進酪氨酸酶活性增強，黑素增多而形成色斑。長時間紫外線照射則可使皮膚炎癥和成纖維細胞活化，進而活化黑素細胞中的酪氨酸酶，促使黃褐斑真皮層處干細胞因子表達上調(diào)，導(dǎo)致黑素生成增多[12-13]。綜合護理過程中，通過心理干預(yù)進行患者心理建設(shè)，加深患者對黃褐斑相關(guān)知識的了解，有效消除患者心理的恐懼不安，積極參與治療，有助于提高治療效果。再加上結(jié)痂護理、冰袋冷敷、防曬護理等術(shù)后護理，可以有效防止皮膚結(jié)構(gòu)遭到破壞，防御能力下降而出現(xiàn)皮損以及色素沉著加重。因此可以提高臨床治療效果，改善傷口愈合，縮短治療時間[14-15]。治療后，常規(guī)護理組和綜合護理組的平均治療時間差異無顯著性，但綜合護理組患者的傷口愈合時間顯著短于常規(guī)護理組，且色斑消退程度高于常規(guī)護理組。

黃褐斑患者激光治療后皮膚處于高度敏感的狀態(tài)，不注重護理或護理不當，可能會發(fā)生光敏反應(yīng)，造成皮膚的后續(xù)損傷，進而出現(xiàn)裸露部位皮膚的紅腫、起疹，并伴有明顯瘙癢、燒灼或刺痛感等癥狀[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，常規(guī)護理組患者術(shù)后并發(fā)癥評分均高于綜合護理組，說明通過綜合護理可以顯著改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。常規(guī)護理雖可滿足基礎(chǔ)護理需求，但在提高患者自我防護意識、改善黃褐斑患者皮膚狀態(tài)方面無實質(zhì)性作用。通過有效的護理干預(yù)可以幫助患者獲得更好的療效，達到事半功倍的效果[17]。綜合護理從術(shù)前心理干預(yù)、潔面護理、健康知識講解，術(shù)中轉(zhuǎn)移患者注意力、消除其緊張情緒，術(shù)后生活護理、結(jié)痂護理、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、防曬護理以及出院前強化健康宣教等進行干預(yù)，護理實施過程更加精細化。同時，建立了責任護理制度以及患者個人檔案，可以提高護士護理積極性，并根據(jù)個人檔案進行個性化護理有助于提高護理質(zhì)量，幫助患者正確認識黃褐斑、增強其自我防護意識，以保持良好心態(tài)，指導(dǎo)患者更好地配合激光祛斑術(shù)的治療，并于術(shù)后給予適當?shù)淖o理，防止手觸摸、激烈運動出汗等引起術(shù)后感染，注重飲食，養(yǎng)成健康的生活習慣，積極保護皮膚，可有效避免或控制并發(fā)癥，有助于促進術(shù)后傷口創(chuàng)面愈合，提高預(yù)后效果以及患者對護理服務(wù)的滿意度[18-19]。因此，治療后，兩組患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風評價均無差異，但綜合護理組的治療效果評價和人文關(guān)懷評價得分均顯著高于常規(guī)護理組。

綜上所述，綜合護理方式有助于改善黃褐斑激光術(shù)后患者創(chuàng)面愈合情況，減少并發(fā)癥，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-05-10

本文引用格式：文燕玉，林飛燕，王春桂.綜合護理方式對黃褐斑激光治療后患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（10）：153-155，158.