醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算會(huì)否推高異地三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)人次？
——基于廣東省肇慶市A區(qū)的分析

鐘玉英 梁 婷

華南理工大學(xué)公共管理學(xué)院 廣東廣州 510640

1 問(wèn)題的提出

“看病貴、看病難”是當(dāng)今中國(guó)社會(huì)普遍關(guān)注的一項(xiàng)重大民生難題，主要原因在于醫(yī)療資源的倒三角與醫(yī)療需求的正三角不匹配。[1]為解決這一難題，2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)多措并舉，分級(jí)診療、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算等政策紛紛推行，雖然取得了一定的成績(jī)，但這些醫(yī)改政策之間相互作用效果如何，會(huì)不會(huì)抵消改革的積極成效，還不得而知。

中國(guó)政府首次提出分級(jí)診療概念是在2009年發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中。[2]分級(jí)診療是按照疾病的不同程度對(duì)疾病進(jìn)行分類后再到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行治療，基層醫(yī)院的工作由全科醫(yī)生完成，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能主要實(shí)現(xiàn)專病專看。最終形成康復(fù)回社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)的理想就醫(yī)格局。十九大“健康中國(guó)”戰(zhàn)略提出以來(lái)，分級(jí)診療更成為新醫(yī)改核心制度體系，截至2017年11月底，我國(guó)已有94.7%的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，計(jì)劃到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成。[3]

不過(guò)從近年分級(jí)診療實(shí)施情況來(lái)看，省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待的患者人數(shù)并沒(méi)有明顯減少，反而承擔(dān)了更重的接診任務(wù)。根據(jù)《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2015——中國(guó)公立醫(yī)院改革與發(fā)展專題》來(lái)看[4]，執(zhí)行醫(yī)療改革以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人數(shù)雖然有所上升，但是與之相比，大型診療機(jī)構(gòu)的人數(shù)上升更快。

近幾年，我國(guó)異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷政策的革新與分級(jí)診療的推行齊頭并進(jìn)。異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)后在統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的行為，分為以下四種類型：異地安置就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)、異地工作就醫(yī)和其他類型異地就醫(yī)。[5]為了解決異地就醫(yī)無(wú)法及時(shí)結(jié)算的難題，國(guó)家將其列入醫(yī)改的核心內(nèi)容。2008年以前，各地區(qū)主要是采用墊付報(bào)銷的異地就醫(yī)管理服務(wù)； 2008—2013年，許多地區(qū)簽訂了跨省份區(qū)域協(xié)作協(xié)議；2014年至今，則是探索全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。[6]廣東省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在2015年10月全面推進(jìn)。[7]2018年8月，國(guó)務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì)上醫(yī)保局明確指出加快推進(jìn)全國(guó)范圍的異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

這些新政的疊加推行，會(huì)否存在交互作用或影響？在醫(yī)保政策特別是醫(yī)保支付政策中，異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算方式的改變是否會(huì)推高異地三級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)人次從而對(duì)就醫(yī)地分級(jí)診療產(chǎn)生負(fù)面影響？目前僅有少數(shù)學(xué)者做過(guò)探索，何文炯等運(yùn)用回歸分析方法實(shí)證分析和評(píng)估了某縣異地就醫(yī)便捷化政策對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金的影響，提出異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算清除了制約異地就醫(yī)的各種障礙，存在不論大病小病紛紛涌向省城就醫(yī)的情況，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金支出的增加，對(duì)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行將產(chǎn)生不利影響。[8]黃飛等通過(guò)定性分析，提出了因參保者異地就醫(yī)交易成本降低帶來(lái)的激勵(lì)效應(yīng)，導(dǎo)致其對(duì)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用控制能力產(chǎn)生一定沖擊，滋生騙保、患者過(guò)度治療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求增加等道德風(fēng)險(xiǎn)行為。[9]目前國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)對(duì)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算帶來(lái)的影響和效應(yīng)分析，表明聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的便利性會(huì)加強(qiáng)患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)性的尋利傾向，從而導(dǎo)致參保人群越發(fā)集中到高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不利于需方分流和分級(jí)診療體系的形成。[10-13]如果這種影響真的存在且不加干預(yù)，全國(guó)范圍推行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算將會(huì)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前急需基于大規(guī)模醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對(duì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是否會(huì)加劇三級(jí)醫(yī)院集中就醫(yī)進(jìn)行實(shí)證研究。

2 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在肇慶市A區(qū)的實(shí)施情況

廣東省肇慶市A區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心成立于2012年，主要負(fù)責(zé)A區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施、征收和參保管理工作，并對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行審核和支付。2013年12月，肇慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療結(jié)算啟用社?；鹣到y(tǒng)，與市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的市內(nèi)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在保證市內(nèi)全面聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，為推進(jìn)市外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，2012年國(guó)務(wù)院頒布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，文件明確提出，要建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，并要求到2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。為貫徹國(guó)家關(guān)于開(kāi)展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的精神，廣東省從2015年開(kāi)始在全省范圍內(nèi)構(gòu)建省內(nèi)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，并相繼出臺(tái)多項(xiàng)文件推動(dòng)落實(shí)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的開(kāi)展。表1為廣東省和肇慶市相關(guān)部門針對(duì)異地聯(lián)網(wǎng)工作所發(fā)布政策文件的匯總。

表1 2015年以來(lái)廣東省肇慶市有關(guān)開(kāi)展異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的政策文件

為了保障A區(qū)社?；鸬挠行褂煤拓瀼胤旨?jí)診療體系的建構(gòu)，A區(qū)在實(shí)施異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的同時(shí)，不斷強(qiáng)化轉(zhuǎn)診制度和利用醫(yī)保報(bào)銷比例的經(jīng)濟(jì)杠桿進(jìn)行異地就醫(yī)報(bào)銷比例的調(diào)節(jié)；在聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)結(jié)算的審核上也較為嚴(yán)格以保障基金安全，規(guī)定涉及外傷、生育和沒(méi)有正式身份證明材料的參保人不能通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，而需采取零星報(bào)銷方式。

為適應(yīng)參保人的就醫(yī)需求，同時(shí)協(xié)同推進(jìn)A區(qū)分級(jí)診療制度的構(gòu)建，根據(jù)患者不同的就醫(yī)緣由，當(dāng)前A區(qū)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷針對(duì)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)、異地安置就醫(yī)或異地工作就醫(yī)、異地急診和異地自主選擇就醫(yī)人群，分別采用轉(zhuǎn)診區(qū)外住院、異地安置住院、異地急診住院和異地自主選擇就醫(yī)四種醫(yī)療類別，各自適用不同的醫(yī)保報(bào)銷比例。其中，轉(zhuǎn)診區(qū)外住院是指參保人患病在本市住院或門診就醫(yī)后，因病情需要轉(zhuǎn)往本市以外其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)診治；異地安置住院是指未成年子女隨父母或年老父母跟隨子女，因工作(學(xué)習(xí))需要長(zhǎng)期駐外地，在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或在異地分校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間的學(xué)生異地就醫(yī)等其他符合規(guī)定的長(zhǎng)期異地居住參保人，在居住地發(fā)生的就醫(yī)；異地急診住院是指參保人因公出差、探親、旅行等外出時(shí)，突發(fā)急、危、重癥疾病需就近在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)；異地自主選擇就醫(yī)是指參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案，自行到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)。從表2可以看出，隨著肇慶市A區(qū)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策的開(kāi)展和不斷深化完善，A區(qū)異地就醫(yī)備案人次逐漸增多，但總體而言，目前A區(qū)異地自主就醫(yī)的病人占較大比例，其次是異地轉(zhuǎn)診。

表2 2015—2017年肇慶市A區(qū)城鄉(xiāng)居民異地備案人員住院就醫(yī)人次匯總/n,%

3 肇慶市A區(qū)城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)情況分析

3.1 城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)情況

本研究根據(jù)2014—2017年A區(qū)社保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，分別從異地住院就醫(yī)總?cè)舜?、醫(yī)療費(fèi)用總額、人均醫(yī)療費(fèi)支出額、醫(yī)保統(tǒng)籌總額和人均醫(yī)保統(tǒng)籌總額等方面探討居民異地就醫(yī)的情況。從表3可以看出，A區(qū)異地就醫(yī)居民的住院人次、醫(yī)療總費(fèi)用和醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用均呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)；2017年省內(nèi)大部分異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其異地就醫(yī)人次和相關(guān)費(fèi)用增長(zhǎng)率明顯提高。

表3 2014—2017年肇慶市A區(qū)居民異地就醫(yī)情況匯總

表4 2014—2017年肇慶市A區(qū)居民異地集中就醫(yī)前七所醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次分布表

從表4可以看出，A區(qū)居民集中于廣州和佛山兩地就醫(yī)，就醫(yī)人次最多的7所醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是廣東省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院，其中異地就診人次較多的是距離肇慶更近的佛山市的兩所三級(jí)醫(yī)院，其余5所都位于離肇慶更遠(yuǎn)的省會(huì)廣州市。表4數(shù)據(jù)從側(cè)面說(shuō)明，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策的實(shí)施推高了異地三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的人次，弱化了居民就近就醫(yī)的傾向。

3.2 異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次和費(fèi)用分布

肇慶市A區(qū)居民異地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次和費(fèi)用分布，可通過(guò)A區(qū)居民在異地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次、醫(yī)療費(fèi)總額和醫(yī)保統(tǒng)籌總額的分布情況來(lái)反映(表5)。

2014—2017年三級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)人次、醫(yī)療費(fèi)總額和醫(yī)保統(tǒng)籌總額基本呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，除2015年增長(zhǎng)回落以外，2017年呈現(xiàn)顯著的增長(zhǎng)；而二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)人次、醫(yī)療費(fèi)總額和醫(yī)保統(tǒng)籌總額總體呈現(xiàn)降低態(tài)勢(shì)，2017年的就醫(yī)人次雖然比2016年略有增加，但仍低于2014年數(shù)據(jù)；一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)人次、醫(yī)療費(fèi)用總額和醫(yī)保統(tǒng)籌總額總體持平，稍有回落。

表5 2014—2017年肇慶市A區(qū)居民異地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和費(fèi)用分布表

2014—2017年肇慶市A區(qū)居民異地住院中前往三級(jí)醫(yī)院住院的人次、醫(yī)療費(fèi)總額和醫(yī)保統(tǒng)籌總額占異地住院總量之比基本呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，且占比基本在80%左右及以上，說(shuō)明A區(qū)居民異地住院就醫(yī)主要集中選擇在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(表6)。

表6 2014—2017年肇慶市A區(qū)居民異地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和費(fèi)用占比情況/%

以上結(jié)果反映了2014—2017年肇慶市A區(qū)居民異地住院就醫(yī)選擇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈遞增趨勢(shì)，特別是2017年廣東省內(nèi)大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以后，該數(shù)據(jù)增長(zhǎng)明顯，一定程度上體現(xiàn)了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算對(duì)A區(qū)居民高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)傾向的促進(jìn)和對(duì)分級(jí)診療體系中分流病人的負(fù)向影響。為進(jìn)一步驗(yàn)證異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策對(duì)推高三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)人次的影響，下面將進(jìn)行即時(shí)結(jié)算政策實(shí)施前后數(shù)據(jù)的卡方檢驗(yàn)和方差分析。

3.3 異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策對(duì)分級(jí)診療影響的方差分析

為分析異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策對(duì)分級(jí)診療的影響，本研究擬對(duì)2015年和2017年異地三級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)人次做卡方檢驗(yàn)，對(duì)人均住院醫(yī)療費(fèi)用和人均醫(yī)保統(tǒng)籌支付額作方差分析。之所以選擇比較2015年和2017年的就醫(yī)數(shù)據(jù)，主要是考慮到2016年A區(qū)省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅在限定條件下少量開(kāi)放，直到2017年的就醫(yī)數(shù)據(jù)才充分體現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的效應(yīng)。因此用2015年數(shù)據(jù)代表異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策實(shí)施前的情況，用2017年數(shù)據(jù)代表異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策實(shí)施后的情況。對(duì)2015年和2017年的異地三級(jí)醫(yī)院住院人次作卡方檢驗(yàn)，P<0.05(表7)；對(duì)2015年和2017年的異地三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療人均費(fèi)用和醫(yī)保統(tǒng)籌支出均值作方差分析，P<0.05(表8)。結(jié)果顯示，2015年異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策實(shí)施前與2017年政策實(shí)施后的人次、醫(yī)療費(fèi)用均值和醫(yī)保統(tǒng)籌人均支出變化具有相關(guān)性，說(shuō)明異地聯(lián)網(wǎng)政策對(duì)A區(qū)居民異地三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)流向和分級(jí)診療體系構(gòu)建的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表7 2015年和2017年肇慶市A區(qū)居民異地三級(jí)醫(yī)院住院人次卡方檢驗(yàn)

表8 2015年和2017年肇慶市A區(qū)居民異地三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保統(tǒng)籌支出均值的方差分析

根據(jù)上述2015—2017年數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，本文對(duì)肇慶市A區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保者的主要發(fā)現(xiàn)有：(1)異地住院患者中異地自主就醫(yī)的病人占較大比例，其次是異地轉(zhuǎn)診。(2)2015—2017年居民異地住院就醫(yī)的人次和相關(guān)費(fèi)用增長(zhǎng)率都明顯提高。(3)異地住院選擇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人次和相關(guān)費(fèi)用占比在80%以上且持續(xù)增長(zhǎng)，而一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則總體持平或稍有回落。(4)卡方檢驗(yàn)和方差分析的結(jié)果均表明，即時(shí)結(jié)算政策實(shí)施后，異地住院就醫(yī)選擇三級(jí)醫(yī)院就診人次和平均醫(yī)療支出有顯著增加。因此，從肇慶市A區(qū)的數(shù)據(jù)來(lái)看，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新政的實(shí)施，的確會(huì)使異地就醫(yī)者更多選擇三級(jí)醫(yī)院就診，推高就醫(yī)地三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)人次，從而對(duì)就醫(yī)地分級(jí)診療造成負(fù)面影響。

4 政策建議

針對(duì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策會(huì)推高異地三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)人次，可能阻礙分級(jí)診療達(dá)到分流病人作用的問(wèn)題，本文從醫(yī)保制度、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等方面提出以下政策建議。

4.1 調(diào)整異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍

提高本地醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷待遇，對(duì)在各級(jí)醫(yī)院就診的醫(yī)保可支付病種進(jìn)行規(guī)定，拉大其與異地醫(yī)院和本地二、三級(jí)醫(yī)院之間的待遇差距，對(duì)不同異地就醫(yī)類別患者使用不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比例，拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格差距和進(jìn)行分段定價(jià)，采用累計(jì)起付線等傾斜政策如取消本地醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的醫(yī)保二次起付線，同時(shí)因地制宜完善基本藥物目錄并保證本地基層醫(yī)院的基本藥物供應(yīng)，引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)院和本地醫(yī)院就醫(yī)。

4.2 改進(jìn)醫(yī)保支付方式

探索實(shí)行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院按雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動(dòng)績(jī)效為標(biāo)準(zhǔn)的付費(fèi)機(jī)制，鼓勵(lì)異地三級(jí)醫(yī)院積極實(shí)行分級(jí)診療。在拉開(kāi)本地與異地不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例和待遇的基礎(chǔ)上，探索實(shí)施付費(fèi)總額控制，實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式改革，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)(DRGs)方式。

4.3 完善異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

擬定出臺(tái)一份肇慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地轉(zhuǎn)診實(shí)施指南和細(xì)則，明確醫(yī)務(wù)人員實(shí)施轉(zhuǎn)診異地備案就醫(yī)的條件、判斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、轉(zhuǎn)診規(guī)范、流程以及轉(zhuǎn)診的待遇享受等內(nèi)容。

4.4 調(diào)整三級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)范圍和服務(wù)量，強(qiáng)化基層醫(yī)療建設(shè)

可試行限制三級(jí)醫(yī)院的門診服務(wù)范圍和服務(wù)量，引導(dǎo)患者基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)市內(nèi)醫(yī)療資源的上下聯(lián)動(dòng)和市外醫(yī)療技術(shù)的合作共享。鼓勵(lì)發(fā)展優(yōu)質(zhì)多元的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以緩解異地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙集中”的就醫(yī)壓力。進(jìn)一步提高政府財(cái)政投入和政策投入，在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施水平的同時(shí)，加大全科醫(yī)師的培養(yǎng)和引進(jìn)力度，健全薪酬和職稱評(píng)審制度，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，拓寬醫(yī)生的發(fā)展平臺(tái)，以大力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

4.5 推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療信息共享平臺(tái)建設(shè)

一方面要加大財(cái)政投入和進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)開(kāi)發(fā)，優(yōu)化和拓展醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)功能。另一方面要加快全民健康信息化建設(shè)，全民健康醫(yī)療信息的共享和互聯(lián)互通互認(rèn)，是實(shí)現(xiàn)病人多點(diǎn)自由就近就醫(yī)的保證。最后，探索建設(shè)集醫(yī)學(xué)影像、病理診斷等為一體的“專家遠(yuǎn)程線上會(huì)診中心”，通過(guò)數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)智能化遠(yuǎn)程診療體系，以加強(qiáng)基層首診和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和可及，達(dá)到分流異地三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)患者的作用。

4.6 提高醫(yī)保統(tǒng)籌級(jí)別，逐步建立國(guó)民健康保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌

長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，解決異地就醫(yī)相關(guān)問(wèn)題，根本出路在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全國(guó)統(tǒng)籌?？梢詫⒛壳笆?縣)級(jí)統(tǒng)籌逐步提升為省級(jí)統(tǒng)籌，再進(jìn)一步統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，消除城鄉(xiāng)“二元”割據(jù)的制度模式，直至形成國(guó)民健康保險(xiǎn)(基本醫(yī)療保險(xiǎn))、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。[14]

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。