呼吸與危重癥醫(yī)學科老年住院患者互聯(lián)網(wǎng)健康信息使用情況調(diào)查

鄭 智，陳 靜

（1.中日友好醫(yī)院 呼吸中心；2.呼吸與危重癥醫(yī)學科一部，北京 100029）

國務院辦公廳促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見[1]中要求醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識精準教育，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)。我科住院患者中＞55歲老年患者占60%以上，然而老年人的互聯(lián)網(wǎng)利用率普遍偏低[2，3]，因此開展互聯(lián)網(wǎng)健康教育，需要重點關(guān)注老年患病群體的適應性。本研究旨在通過調(diào)查研究了解呼吸與危重癥醫(yī)學科老年住院患者使用網(wǎng)絡健康信息的現(xiàn)況和特點，為今后針對老年患者創(chuàng)新呼吸慢病網(wǎng)絡健康教育方式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便抽樣選擇呼吸與危重癥醫(yī)學科住院患者101例。納入標準：①年齡≥55歲；②對疾病完全知情者；③能夠理解書面語言；④自愿參加本研究。排除呼吸衰竭應用機械通氣以及其他病情危重不能填寫者。

1.2 研究工具

①一般人口學資料，包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)保支付方式、家庭月均收入、一年內(nèi)住院次數(shù)、入院診斷、慢性合并癥；②依據(jù)《中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》互聯(lián)網(wǎng)設施的分類調(diào)查互聯(lián)網(wǎng)使用情況：互聯(lián)網(wǎng)接入設備（電腦/平板、手機、電視等），互聯(lián)網(wǎng)資源類型（搜索引擎、APP、微信平臺、網(wǎng)站/微博等）；③網(wǎng)絡健康資源使用程度自編問卷，共3個題，經(jīng)4名臨床護理專家和1名互聯(lián)網(wǎng)工程師內(nèi)容效度評價CVI為0.94?？偡?～12分，得分越高使用網(wǎng)絡健康資源程度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗、t檢驗或方差分析計算人口學特征與互聯(lián)網(wǎng)使用情況的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料

101例老年患者年齡 55～83歲，平均（65.98±6.751歲）；男性61例，占 60.4%；醫(yī)保：自費13例、公費21例、基本醫(yī)療保險47例、農(nóng)村合作醫(yī)療20例；一年內(nèi)住院4次及以上20例、1～3次51例、無住院30例（見表1）。

2.2 老年患者的互聯(lián)網(wǎng)健康信息使用情況

2.2.1 互聯(lián)網(wǎng)的使用情況

101例患者中33例（32.7%）從不上網(wǎng)。上網(wǎng)工具：15例（14.9%）使用電腦，55例（54.5%）使用手機，3例（3.0%）通過平板上網(wǎng)。上網(wǎng)途徑：33例（32.7%）使用搜索引擎，34例（33.7%）使用手機微信，6例（5.9%）瀏覽健康網(wǎng)站。

表1 人口學特征及與網(wǎng)絡健康信息使用情況的分析（n=101）

2.2.2 網(wǎng)絡健康資源的使用程度

網(wǎng)絡健康資源的使用程度總分3～12分，平均6.99±1.52分，詳見表2。

2.3 患者的人口學特點與網(wǎng)絡健康資源使用情況的關(guān)系，見表1。

表2 老年患者網(wǎng)絡健康資源的使用程度（n=101）

3 討論

3.1 老年患者上網(wǎng)率高于健康老年人

本研究顯示，67.3%老年患者有上網(wǎng)習慣。張萍[2]報道，62.1%血透患者有上網(wǎng)習慣。全國統(tǒng)計顯示60歲以上普通老年人互聯(lián)網(wǎng)使用比例為5.1%[4]。老年患病人群的上網(wǎng)比例顯著高于普通老年人群，這可能患病人群對健康信息需求的內(nèi)在動機有關(guān)。在今后的互聯(lián)網(wǎng)健康教育項目的開發(fā)中，應當充分考慮老年患者特點，關(guān)注人性化的設計、簡單的操作，更多詳細的使用指引等，以及更多的支持和鼓勵及相應的指導和培訓。

3.2 微信和搜索引擎是健康教育的良好載體

本研究發(fā)現(xiàn)手機是主要工具（54.5%），33.7%的老年患者使用微信查詢信息，32.7%使用搜索引擎查詢信息，這與國內(nèi)其他患患者群的報道相符[2，5]?？梢娔壳拔⑿藕退阉饕媸腔颊呱暇W(wǎng)查詢信息的主要途徑。微信擁有通訊、信息傳播等功能，覆蓋中國94%以上智能手機，目前微信全球活躍用戶超過10億，建設以微信和搜索引擎為載體的健康教育系統(tǒng)，以手機界面為主進行設計，可以提高患者的可及率。

3.3 老年患者對網(wǎng)絡健康信息的信任度較低

本研究結(jié)果顯示，老年患者對互聯(lián)網(wǎng)健康信息查詢頻率和內(nèi)容信任度均較低（得分低于中位數(shù)2分），僅對隱私暴露的擔心較少（高于中位數(shù)2分），與國內(nèi)其他研究結(jié)論相符[3，6]?？梢?，老年患者上網(wǎng)查詢健康信息的安全感較高，但是對信息質(zhì)量比較擔憂。這提示我們互聯(lián)網(wǎng)健康教育有很大的提升空間，醫(yī)療機構(gòu)應當代替媒體承擔起網(wǎng)絡健康教育的主體作用，醫(yī)院應當設置專門的工作組，聘請醫(yī)療、護理專家撰寫科普文章，并且制定和發(fā)布成體系的疾病管理的患者操作指南，代替網(wǎng)絡上充斥的商業(yè)目的性科普資料，使網(wǎng)絡健康信息有據(jù)可查，優(yōu)化網(wǎng)絡健康信息質(zhì)量，提升患者的信任度。

3.4 文化程度、經(jīng)濟收入、慢性病對互聯(lián)網(wǎng)健康信息使用的影響

本研究結(jié)果顯示，文化程度高的老年患者上網(wǎng)的比例也高，對互聯(lián)網(wǎng)健康信息的使用程度也高，這與國內(nèi)外的其他研究結(jié)果一致[3，7]，這可能與文化程度對互聯(lián)網(wǎng)使用技能有關(guān)，也可能與文化程度對健康觀念的影響有關(guān)。這提示我們需要重點關(guān)注文化程度低的患者，在獲取網(wǎng)絡健康資源的技巧方面給予更多的指導。家庭人均收入不同，上網(wǎng)的比例也不同，這可能與經(jīng)濟條件對互聯(lián)網(wǎng)的可及性不同有關(guān)，也可能是互聯(lián)網(wǎng)的工資溢價作用[8]。這提示我們，經(jīng)濟條件限制了患者的上網(wǎng)機會，在設計網(wǎng)絡健康教育項目時需要考慮到經(jīng)濟性和便捷性，智能手機、平板電腦以外，發(fā)送短信是更加經(jīng)濟實惠的方式。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性病患者上網(wǎng)的比例更高，這可能是由于疾病自我護理的內(nèi)在動機驅(qū)動，我們應當提供足夠的資源為患者使用。