認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)在重型顱腦損傷患兒中的應(yīng)用效果分析

劉金梅

小兒重型顱腦損傷具有較高的致殘率，會(huì)給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦損傷患兒家屬有著巨大的心理壓力，易出現(xiàn)悲傷、焦慮，具有沉重的照顧負(fù)擔(dān)，如何做好小兒重型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理是目前臨床護(hù)理研究的方向之一。常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式往往在患兒出院后將康復(fù)護(hù)理工作全部交給家屬，致使家屬承擔(dān)著巨大的心理壓力[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是指通過(guò)對(duì)思維、行為進(jìn)行干預(yù)，從而改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的干預(yù)方法，目前已被廣泛應(yīng)用于抑郁癥和腸、胃癌等患者家屬中[3-4]。本研究旨在探討對(duì)重型顱腦損傷患兒實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用效果，以為臨床護(hù)理提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至12月于我院治療的重型顱腦損傷患兒80例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各40例。觀察組患兒中男18例，女22例；年齡2～11歲，平均年齡(6.31±1.38)歲；顱內(nèi)出血11例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫9例，彌漫性軸索損傷3例，顱內(nèi)血腫9例；患兒照護(hù)者中男15例，女25例；年齡24～45歲，平均年齡(35.45±6.81)歲；文化程度：小學(xué)以下3 例，初中及高中20例，大專及以上17例。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡2～10歲，平均年齡(6.15±1.43)歲；顱內(nèi)出血10例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫8例，彌漫性軸索損傷4例，顱內(nèi)血腫9例；患兒照護(hù)者中男13例，女27例；年齡22～45歲，平均年齡(33.79±7.38)歲；文化程度：小學(xué)以下3例，初中及高中22例，大專及以上15例。對(duì)比兩組患兒及家屬的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)小兒重度顱腦損傷的診斷。②年齡最小2歲，最大11歲。患兒家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的直系親屬。②年齡18歲以上。③對(duì)本研究知情同意，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或無(wú)法溝通者。②因各種原因無(wú)法長(zhǎng)期進(jìn)行研究追蹤者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括健康教育指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，向患兒家屬講解患兒日常護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)；并發(fā)放家庭康復(fù)鍛煉的學(xué)習(xí)短片。②由責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行耐心交流，傾聽(tīng)家屬提出的問(wèn)題，關(guān)注家屬的心理狀況，加強(qiáng)溝通。③為患兒及其家屬建立微信、QQ群等交流平臺(tái)，以供學(xué)習(xí)交流經(jīng)驗(yàn)，并互相幫助解決問(wèn)題，緩解照護(hù)過(guò)程中的壓力。④在患兒住院期間，對(duì)家屬行1次/周，40 min/次，為期4周的認(rèn)知行為干預(yù)。⑤與家屬建立信任合作關(guān)系，詳細(xì)了解家屬目前的心理狀況，幫助家屬糾正認(rèn)知偏差。告知家屬認(rèn)知模式，即事件→思維、認(rèn)知過(guò)程→情緒→行為，同時(shí)行為也可對(duì)情緒、認(rèn)知過(guò)程及思維產(chǎn)生影響，使家屬意識(shí)到自己是如何被認(rèn)知模式影響的；詢問(wèn)家屬是否有“害怕閑言碎語(yǔ)不敢接受幫助”等過(guò)分緊張悲觀的想法，幫助家屬調(diào)整心態(tài)“接受幫助可以更好地為孩子進(jìn)行康復(fù)治療及訓(xùn)練”，保證自身充足的睡眠、飲食以及正常的社交活動(dòng)。⑥了解家屬壓力來(lái)源，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助其改變情緒驅(qū)動(dòng)行為，并使其掌握應(yīng)對(duì)壓力的技能及自我情緒管理技巧，如指導(dǎo)患兒通過(guò)呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)放松等方法。⑦與家屬一同回顧之前的談話內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，包括存在的問(wèn)題以及技能運(yùn)用情況，使家屬意識(shí)到認(rèn)知存在的問(wèn)題，并進(jìn)行重建，從而改變情緒驅(qū)動(dòng)行為，幫助解決問(wèn)題，巧用放松技能，并加以鞏固完善。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患兒家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，采用護(hù)理負(fù)擔(dān)量表(ZBI)對(duì)患兒家屬照顧負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估，該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.87。滿分88分，共兩個(gè)維度22個(gè)條目，分?jǐn)?shù)與負(fù)擔(dān)壓力呈正比。②采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)對(duì)家屬遭受困難、挫折時(shí)采取的態(tài)度和做法進(jìn)行評(píng)估，該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.90，重測(cè)信度為0.88。分?jǐn)?shù)與積極應(yīng)對(duì)態(tài)度呈正比，總分36分。與消極應(yīng)對(duì)態(tài)度呈反比，總分24分。③采用肢體功能評(píng)分量表(Fugel-Meyer)對(duì)患兒肢體功能情況進(jìn)行評(píng)估，總分100分，從完全不能進(jìn)行、部分完成、無(wú)停頓充分完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分情況比較(表1)觀察組家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況比較(表2)觀察組家屬應(yīng)對(duì)方式得分情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 51.69±10.33 48.53±9.52觀察組 40 52.12±11.24 40.21±9.61 t值 0.178 3.890 P值 0.859 ＜0.05

表2 兩組患兒家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 16.34±5.60 16.72±5.31 7.82±3.98 7.63±4.32觀察組 40 16.52±5.73 20.53±4.95 9.34±2.51 10.19±2.18 t值 0.142 3.319 2.043 2.039 P值 0.887 0.001 0.044 0.045

2.3 兩組患兒肢體功能情況比較(表3) 觀察組患兒肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒肢體功能情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒肢體功能情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 49.68±6.43 62.19±7.94觀察組 40 49.53±6.57 77.14±10.02 t值 0.103 7.396 P值 0.918 ＜0.05

3 討論

小兒重型顱腦損傷是一種常見(jiàn)的腦部創(chuàng)傷性病變，且病情發(fā)展迅速，即使得到及時(shí)治療，也易留下較為嚴(yán)重的致殘后遺癥[5-6]。多數(shù)患兒難以長(zhǎng)期住院治療，需由家屬進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，但因家屬對(duì)重型顱腦損傷缺乏正確認(rèn)知，往往會(huì)產(chǎn)生過(guò)于悲觀、消極的情緒，從而直接影響患兒的康復(fù)情況，因此針對(duì)此類家屬實(shí)施針對(duì)性的行為干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患兒后期康復(fù)具有十分重要的意義。

康復(fù)指導(dǎo)是患兒居家訓(xùn)練的一個(gè)重要內(nèi)容，然而傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)往往只注重于對(duì)患兒病情的改善，忽略了患兒家屬在進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)行為時(shí)，因休息不當(dāng)和對(duì)患兒病情的擔(dān)憂，易于產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒，從而直接影響到家屬的照護(hù)質(zhì)量，不利于患兒的預(yù)后康復(fù)[7-8]。認(rèn)知行為干預(yù)模式是指對(duì)思維、認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，改變不良認(rèn)知，從而達(dá)到改變不良情緒和行為的一種干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬照顧負(fù)擔(dān)、積極應(yīng)對(duì)得分情況以及患兒肢體功能情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)可有效降低家屬的照顧負(fù)擔(dān)、提升家屬積極應(yīng)對(duì)態(tài)度，從而利于促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)。原因在于實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬的認(rèn)知偏差，幫助家屬挖掘自身問(wèn)題，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)重新看待問(wèn)題，糾正不良認(rèn)知，使其正確、積極的看待患兒病情，并重視自身的生理及心理狀況[9]。鼓勵(lì)家屬在群內(nèi)與其他家庭進(jìn)行溝通、傾訴，利于釋放患兒家屬壓力，并配合音樂(lè)等方式進(jìn)行放松，改善其焦慮、悲觀等不良情緒，從而能夠增強(qiáng)家屬的自信心，降低其照顧負(fù)擔(dān)。通過(guò)鼓勵(lì)家屬與人溝通、傾訴煩惱、積極尋求幫助、積極看待問(wèn)題等方式，使其在不斷克服問(wèn)題中積累信心，進(jìn)而采取更多積極的應(yīng)對(duì)方式看待問(wèn)題[10]。同時(shí)，干預(yù)后患兒的肢體功能明顯有所改善，說(shuō)明家屬照顧負(fù)擔(dān)減輕，應(yīng)對(duì)態(tài)度改善，進(jìn)而使得照護(hù)質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)可有效減輕腦損傷患兒家屬的照顧負(fù)擔(dān)，提升其積極應(yīng)對(duì)態(tài)度，從而利于改善患兒的照護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。