肺栓塞護(hù)理體會(huì)

陸婷

【關(guān)鍵詞】肺栓塞;護(hù)理;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-199-01

肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是呼吸科臨床常見的危重病之一，是內(nèi)或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合癥，栓子多為血栓，來(lái)源于下肢深靜脈血栓最為多見，其他如氣體栓、脂肪栓、羊水栓以及癌栓等偶見[1]。國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，易漏診及誤診。而肺栓塞不經(jīng)治療則死亡率高達(dá)20%-30%，死亡率占全球死亡率原因的第三位，僅次于腫瘤和心肌梗塞。診斷明確并經(jīng)治療者死亡率明顯下降，可降至2%-8%。

1 臨床資料

我科自2018年1月～2019年3月收治肺栓塞病人37例，其中男21例，女16例，年齡最大82歲，最小56歲，平均年齡71歲。長(zhǎng)期臥床者18例，其中9例有靜脈曲張史，肺癌7例，慢性阻塞性肺疾病史19例，心力衰竭2例，均因下肢深靜脈血栓形成后栓子脫落引起。通過(guò)對(duì)37例肺栓塞病人積極抗凝、溶栓治療及護(hù)理，結(jié)果本組37例患者均得到良好的治療護(hù)理效果，無(wú)一例死亡。

2 護(hù)理

2.1 ?？谱o(hù)理

2.1.1 抗凝治療的護(hù)理 抗凝治療能夠預(yù)防新血栓的形成，但不能直接溶解已存在的血栓。當(dāng)臨床疑有PE時(shí)，應(yīng)立即使用肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，繼之使用華法林維持。皮下注射低分子肝素鈣5000IU/12 h，可以有效防止血栓的再形成和復(fù)發(fā)，為機(jī)體發(fā)揮自身的纖溶機(jī)制溶解血栓創(chuàng)造條件[2]。指導(dǎo)患者正確口服華法林，治療期間需定期測(cè)定INR。華法林的主要不良反應(yīng)是出血，觀察見“溶栓治療”。發(fā)生出血時(shí)用維生素K拮抗。

2.1.2 溶栓治療的護(hù)理 溶栓治療可迅速溶解部分或全部的血栓，恢復(fù)肺組織灌注，降低肺栓塞病人的病死率和復(fù)發(fā)率，但在溶栓前需要評(píng)估患者有無(wú)出血的危險(xiǎn)性。常用的溶栓藥物有尿激酶，鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，因此溶栓治療病人應(yīng)：①密切觀察出血征象：如皮膚青紫、血管穿此處出血過(guò)多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭痛、神志改變等。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)血壓過(guò)高時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)處理。③給藥前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶栓過(guò)程中取血監(jiān)測(cè)。④溶栓后需待APTT降至低于正常值的1.5倍時(shí)才開始應(yīng)用肝素抗凝。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病室應(yīng)舒適、安靜、定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮。急性期，患者絕對(duì)臥床休息2～3周，臥床期間協(xié)助患者翻身，病情穩(wěn)定后適當(dāng)床上活動(dòng)。對(duì)下肢深靜脈血栓形成者，禁止按摩患側(cè)肢體，同時(shí)應(yīng)保持大便通暢，避免用力。

2.2.2 吸氧 遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。根據(jù)缺氧程度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整給氧方式及吸氧流量。嚴(yán)格控制輸液量，限制水鈉的攝入。注意保暖，特別是有休克、四肢末梢循環(huán)較差的病人。

2.2.3 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、心率、血?dú)夥治?、血氧飽和度、神志變化、面部口唇顏色、觀察末梢循環(huán)、肢體溫度等。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。PE患者病情變化快，對(duì)可能出現(xiàn)的猝死情況應(yīng)進(jìn)行預(yù)見性觀察。急性PE 80%的死亡者發(fā)生于發(fā)病后2 h內(nèi)[3]，因此，對(duì)患者的病情觀察顯得尤為重要。

2.2.4 心理護(hù)理 為患者提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的依賴。多與患者交流，耐心細(xì)致地講解與本病有關(guān)的知識(shí)及治療方法，并向患者介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)。

2.2.5 休息與活動(dòng)急性肺栓塞患者必須絕對(duì)臥床休息，一般需臥床14d[4]，合并下肢靜脈栓塞者，可將患肢用軟枕抬高20～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸，降低耗氧量。避免突然坐起，轉(zhuǎn)身及改變體位。

2.2.6 飲食護(hù)理 清淡易消化、質(zhì)軟、低脂、富含蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維素的食物，注意多飲水，多食用新鮮蔬菜水果，以防燥護(hù)陰，滋陰潤(rùn)肺為基本原則。少食刺激性食物及生、硬及含雞骨、魚刺等食物，以防損傷消化道黏膜，引起消化道出血。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理抗凝治療最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血。①絕對(duì)臥床，避免搬運(yùn)。②要密切觀察有無(wú)出血征象：如皮膚粘膜，穿刺點(diǎn)、牙齦、鼻腔;③臥床期間忌挖鼻或用力擦鼻，選用軟質(zhì)的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。禁止揉鼻，避免用力排便。④抗凝治療的病人應(yīng)避免反復(fù)穿刺抽血，既增加病人痛苦又增加局部出血的并發(fā)癥，可皮下留置管針。⑤定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原及大便隱血試驗(yàn)，做好抗凝護(hù)理。⑥備好溶栓藥物和急救物品及藥品，如除顫器，魚精蛋白等，保證急救物品處于備用狀態(tài)。

2.4 健康指導(dǎo) ①定期隨診，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用;抗凝時(shí)間：3-6個(gè)月;②自我觀察出血現(xiàn)象及注意早期出血癥狀，注意飲食，不可服用影響藥物，如非甾體類抗炎藥、激素、強(qiáng)心劑等[5];③按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo);④平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā);⑤病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī);⑥改變生活方式，如戒煙酒，適當(dāng)活動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶;⑦積極治療誘發(fā)疾?。郝孕姆渭膊?、下肢靜脈病變、骨折等誘發(fā)病因。

3 體會(huì)

肺栓塞在臨床中越來(lái)越普遍，但其起病急、進(jìn)展快、如患者得不到及時(shí)的診治和護(hù)理，死亡率極高。因此在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)PE的治療、護(hù)理及有關(guān)知識(shí)，掌握PE的臨床表現(xiàn)和觀察要點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)患者病情有預(yù)見性地做好搶救準(zhǔn)備，為成功搶救患者做好保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉玉芬，王淑慧，岳洪濤.5例普通外科手術(shù)后急性重癥肺栓塞的臨床分析和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：523—525.

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[4] 蔡泳潔.一例冠脈造影術(shù)后發(fā)生急性肺栓塞患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2004，12（5）：52.

[5] 王自秀，劉劍梅.肺栓塞病人抗凝治療的急救護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（5）：14.