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    原發(fā)性睡眠障礙案一例

    2019-10-15 19:32:25趙明
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:特殊睡眠障礙針刺

    趙明

    【摘 要】原發(fā)性睡眠障礙足以經(jīng)常性入睡困難或睡眠減少、多夢(mèng)易醒,以致頭昏腦脹、健忘、注意力不集中為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。據(jù)報(bào)道美國(guó)一般人群中大約30%的人有不同程度睡眠問(wèn)題,其中一半人因癥狀嚴(yán)重需要就醫(yī),因睡眠質(zhì)量問(wèn)題所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增加和工作效率下降已成為許多國(guó)家廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。非藥物療法是治療原發(fā)性睡眠障礙的重要方法,針刺療法是其中一個(gè)重要手段,根據(jù)原發(fā)性睡眠障礙的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn),從針刺療法研究其對(duì)睡眠障礙的臨床療效一直是臨床工作探討的重點(diǎn)。本人在臨床實(shí)踐中遇到的絕大多數(shù)原發(fā)性睡眠障礙患者主要癥狀均為失眠、多夢(mèng)、易醒等。但其中有一位患者癥狀較為特殊,經(jīng)本人仔細(xì)辯證,予以針刺治療后癥狀基本消失,特此寫(xiě)下治療過(guò)程,以饗讀者。

    【關(guān)鍵詞】睡眠障礙;特殊;針刺

    【中圖分類號(hào)】R749.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--02

    患者,男,67歲。初診日期:2018年9月15日。主訴:夜睡不安2年余。病史:夜間入睡后約2小時(shí)左右,忽然出現(xiàn)自言自語(yǔ),甚或高聲叫喊,時(shí)而伴有手足不自主抽動(dòng)。持續(xù)時(shí)間約1分鐘左右,之后醒來(lái)如常人。再次入睡約1~2小時(shí)后相同癥狀再次出現(xiàn)。其妻訴每晚發(fā)作最少1次,最多3次,嚴(yán)重時(shí)曾跌落至床下導(dǎo)致磕傷左側(cè)大腳趾。腦電圖、心電圖均無(wú)異常,MRI示“小腦萎縮”,“左額葉小缺血灶”。西醫(yī)診斷:考慮神經(jīng)衰弱,排除癲癇及精神類疾病。醫(yī)院按一般睡眠障礙處理,囑其口服佐匹克隆,服用2周后自覺(jué)無(wú)效并導(dǎo)致胃部不適遂停藥。后又服用中藥治療,同樣無(wú)改善??滔虏椋杭{可,二便正常,血脂、血糖正常,血壓略高,平時(shí)口服倍他樂(lè)克。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。既往體健。中醫(yī)診斷:夢(mèng)囈(心肝火旺,陰不潛陽(yáng))。予以針刺治療。① 以新九針之梅花針療法。梅花針針頭裹纏棉球,然后叩擊頭部三陽(yáng)經(jīng),中度手法,頻率約70~100次/min,持續(xù)5—10分鐘。② 毫針針刺。取穴:百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、太沖。平補(bǔ)平瀉,每次留針30分鐘。③ 耳穴壓豆。起針后耳部敷貼王不留籽,取穴:枕、腦、心、肝、神門。囑其回家后每日按壓3-5次,每次1~2分鐘。針刺治療時(shí)間一周3次,5次為一個(gè)療程。治療2次后,其妻訴有2日晚上未發(fā)作,但第三日復(fù)舊。繼續(xù)治療一個(gè)療程后,訴每晚發(fā)作降至一次左右。針刺一個(gè)月后,自語(yǔ)及手足抽動(dòng)癥狀消失,睡眠平穩(wěn),只偶爾有多夢(mèng)情況。治療期間,囑患者注意①睡眠營(yíng)造安靜環(huán)境;②合理安排作息時(shí)間避免熬夜;③條暢情志,避免情緒激動(dòng);④晚餐不宜過(guò)飽或過(guò)食油膩葷腥;⑤忌煙酒,睡前忌飲濃茶或咖啡?;颊吖仓委?個(gè)療程,隨訪一月未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):本案中患者入睡并無(wú)困難,而是夜間睡眠過(guò)程中出現(xiàn)自言自語(yǔ)及手足抽動(dòng)。但午休時(shí)正常,且晝間并無(wú)疲勞感或心煩易怒等常見(jiàn)的睡眠障礙患者的表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠障礙可包括兩類:一類是睡眠量過(guò)度增多,如因各種腦病、內(nèi)分泌障礙、代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡;另一類是睡眠量不足的失眠,整夜睡眠時(shí)間少于5小時(shí),表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等。從中醫(yī)角度辯證分析:此證的病位在腦、心,根于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。病機(jī)為心肝火旺,腎水不足,心腎不交至陰不潛陽(yáng)?!鹅`樞·口問(wèn)》篇說(shuō):“陽(yáng)氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡,而陽(yáng)氣盛,則寤矣?!边@種陰陽(yáng)盛衰主導(dǎo)睡眠和醒覺(jué)的機(jī)制,是由人體陽(yáng)氣出入運(yùn)動(dòng)來(lái)決定的。此外,《靈樞·邪客》篇說(shuō):“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!惫手委熒希槾倘⊙ㄒ孕慕?jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)為主以滋水涵木、降火除煩;余穴以督脈及頭部奇穴來(lái)鎮(zhèn)靜安神,同時(shí)配合耳穴壓豆法來(lái)調(diào)養(yǎng)相應(yīng)臟腑。其中新九針梅花針療法是指用多支短針集成簇對(duì)穴區(qū)或特定的部位進(jìn)行淺刺以達(dá)到防治疾病的一種療法[2]。梅花針療法可以廣泛應(yīng)用于臨床各科,尤其對(duì)氣滯血瘀型疾病如頭痛,頭暈,失眠等有較好療效。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)針刺通過(guò)緩和、輕微的連續(xù)刺激,有興奮周圍神經(jīng)的作用,但對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用,副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì),尤其是通過(guò)針刺對(duì)頭皮皮下血管的刺激,可反射性地改善頭部的血液循環(huán),使處于充血狀態(tài)的大腦得到梳理[3]。且通過(guò)針刺的反復(fù)誘導(dǎo)。通過(guò)反射弧使大腦皮層產(chǎn)生睡眠波,同時(shí)對(duì)腦皮層功能具有良性、雙向凋節(jié)作用。而耳穴貼壓方便快捷,患者易于接受,值得推廣應(yīng)用。

    目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的報(bào)道并不多??v觀文獻(xiàn),近年來(lái)針灸治療失眠在國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)的體針療法仍占主導(dǎo)地位,以臟腑及經(jīng)絡(luò)循行路線作為選穴依據(jù),采取調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)瀉兼施、辨證加減的原則,在臨床上顯效明顯,且毒副作用少,操作簡(jiǎn)便。當(dāng)前應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)針刺治療失眠機(jī)理的研究,遵照循證醫(yī)學(xué)的原則,開(kāi)展前瞻性的、大樣本的、多中心的、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對(duì)照盲法研究。本病例采用針刺治療與之前患者口服中西藥物相比,療效十分顯著,但本例為個(gè)案,本方法的可靠性還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

    參考文獻(xiàn)

    陳麗賢,詹欣榮,范秀華等.電針加耳穴貼壓治療失眠癥患者83例[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(30):4111-41112.

    郝重耀,田建剛,冀來(lái)喜.新九針梅花針療法[J].上海針灸雜志,2009,9(28):9.

    翟書(shū)濤.重視老年人睡眠障礙咖.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):3-5.

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