經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床體會(huì)

何紀(jì)超

【摘? 要】目的：探討分析應(yīng)用經(jīng)傷椎置釘法治療胸腰椎骨折的臨床體會(huì)和效果。方法選取本院2015年6月～2018年6月期間收治的66例胸腰椎骨折的患者作為研究對(duì)象，治療過(guò)程中均應(yīng)用經(jīng)傷椎置釘?shù)姆椒榛颊哌M(jìn)行臨床治療。結(jié)果 患者出院以后，本院組織人員進(jìn)行隨訪。經(jīng)過(guò)預(yù)后12～18個(gè)月的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，66例患者預(yù)后良好，胸腰椎骨折處均已愈合并且沒(méi)有一例并發(fā)感染或者復(fù)發(fā)，檢查患者的手術(shù)部位也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)斷棒、退釘、斷釘?shù)炔涣棘F(xiàn)象。對(duì)其進(jìn)行了復(fù)查，結(jié)果顯示患者傷椎高度恢復(fù)良好，椎管內(nèi)有效矢狀徑恢復(fù)滿(mǎn)意，并且患者的術(shù)后神經(jīng)功能也恢復(fù)良好。結(jié)論 患者胸腰椎骨折應(yīng)用經(jīng)傷椎置釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療的結(jié)果顯示：其有減壓充分、復(fù)位效果良好、腰椎活動(dòng)受限、減少術(shù)后腰痛的后遺癥等術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定性重建效果好，減少內(nèi)固定融合節(jié)段。經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折效果好，值得臨床上廣泛的應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;經(jīng)傷椎置釘;治療療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0291-01

臨床統(tǒng)計(jì)表明，胸腰椎骨折是非常常見(jiàn)的脊髓損傷性疾病。這種損傷性疾病的主要表現(xiàn)為椎管狹窄、脊髓損傷、椎體嚴(yán)重受到壓縮等。病因是患者脊椎前中柱被軸向載荷而導(dǎo)致的損傷，它能夠致使患者的脊柱發(fā)生神經(jīng)性和機(jī)械性的不穩(wěn)定情況。也就是因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)和因素，臨床上常見(jiàn)發(fā)生胸腰椎體骨折的患者，且比較容易造成脊柱的不穩(wěn)定性和脊髓神經(jīng)的損傷。應(yīng)用椎弓根釘法治療胸腰椎骨折的患者具有操作簡(jiǎn)單、出血量少、耗時(shí)少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)包括置入復(fù)位術(shù)、半椎板或全椎板切除減壓術(shù)等后路手術(shù)。本次研究分析了經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究采用SPSS22.0進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2一般資料

選取本院2015年6月～2018年6月期間收治的66例胸腰椎骨折的患者作為研究對(duì)象，其中，女性29例，年齡為20～63歲，平均年齡（23±3.5）歲;男性37例，年齡為19～62歲，平均年齡（22±4.5）歲。其中導(dǎo)致患者外傷的原因有車(chē)輛撞擊傷42例，高處跌落傷13例，重物砸傷9例，打擊傷6例，其他原因1例。

1.3治療前

針對(duì)每一位來(lái)院就診的患者，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)給予充分的檢查和全方位的了解，明確患者的脊柱骨折和脊髓損傷的嚴(yán)重程度、有無(wú)生命危險(xiǎn)等。

1.4治療方法

患者的麻醉方法為全身麻醉，為患者取的體位是俯臥位發(fā)揮體位復(fù)位的作用。以x射線(xiàn)對(duì)骨折椎體的復(fù)位進(jìn)行透視，后正中切口取骨折椎為中心，以便于關(guān)節(jié)突和椎板的顯露，將4枚螺釘放置于于患者骨折椎前的上下兩側(cè)處清除椎管里面的骨碎片，將2枚螺釘放置于傷椎處，操作完畢檢查骨折部位的固定情況。可以取同體髂骨或者異體的同種骨制細(xì)小骨粒和成長(zhǎng)條狀，經(jīng)傷椎椎弓根置于患者椎體內(nèi)壓實(shí)，然后采用明膠海綿封閉洞口。

1.5手術(shù)后處理

囑患者受術(shù)后多多臥床休息。臨床上要積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，行抗感染治療，給予激素治療，同時(shí)注意保護(hù)胃粘膜，為患者進(jìn)行手術(shù)部位的傷口引流，醫(yī)生需要依據(jù)傷口的引流量及時(shí)判斷病情變化，一般情況下，48～72小時(shí)可以拔除傷口引流管，對(duì)傷口拆線(xiàn)的時(shí)間在2周以后。

1.6臨床評(píng)價(jià)法

術(shù)后復(fù)查胸腰椎X線(xiàn)片的時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后第3～5天、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。術(shù)后復(fù)查脊柱CT的時(shí)間是：術(shù)后第3～5天、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。醫(yī)生于術(shù)前、術(shù)后、最后隨訪時(shí)對(duì)患者的椎管占位情況、Gardener角以及傷椎緣高度的恢復(fù)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

患者出院以后，本院組織人員進(jìn)行隨訪。經(jīng)過(guò)預(yù)后12～18個(gè)月的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，66例患者預(yù)后良好，胸腰椎骨折處均已愈合并且沒(méi)有一例并發(fā)感染或者復(fù)發(fā)，檢查患者的手術(shù)部位也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)斷棒、退釘、斷釘?shù)炔涣棘F(xiàn)象。胸腰椎骨折術(shù)前、術(shù)后情況見(jiàn)表1。

結(jié)果顯示，患者傷椎高度恢復(fù)良好，椎管內(nèi)有效矢狀徑恢復(fù)滿(mǎn)意，并且患者的術(shù)后神經(jīng)功能也恢復(fù)良好。

3 討論

患者的椎體爆裂和椎弓根特別是椎弓根體部保持基本的完整，是多數(shù)胸腰椎骨折患者的臨床表現(xiàn)。胸腰椎骨折的患者及時(shí)就醫(yī)時(shí)非常重要的，并且臨床治療早期應(yīng)盡快進(jìn)行減壓處理和手術(shù)治療，以便可以恢復(fù)患者的椎體高度和椎管形態(tài)，也能夠促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。當(dāng)下這種的骨折的患者多使用后路手術(shù)進(jìn)行治療，后路手術(shù)具有出血量較少、操作方便和縮短手術(shù)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)。

眾所周知，臨床上大部分的胸腰椎骨折均需要進(jìn)行手術(shù)治療，因此，對(duì)患者的生活品質(zhì)和身心健康造成了比較嚴(yán)重的影響。目前，一些學(xué)者和工作者就如何改進(jìn)后路技術(shù)正在進(jìn)行更深入的探索，這是由于傳統(tǒng)后路椎弓螺釘源釘內(nèi)固定術(shù)在技術(shù)上仍然存在一些不盡完美的地方，遠(yuǎn)期并發(fā)癥還是存在?；颊咝匮档膿p傷程度主要與脊柱所能承受的載荷應(yīng)力能力有關(guān)舊J。胸腰椎骨折手術(shù)過(guò)程中，增強(qiáng)穩(wěn)定性的同時(shí)又要盡量的減少固定融合節(jié)段，這已成為多數(shù)學(xué)者和工作者的共識(shí)。有研究顯示，經(jīng)傷椎椎弓根置釘固定能夠增強(qiáng)患者骨折部位的生物力學(xué)的穩(wěn)定性，附加橫連經(jīng)傷椎固定技術(shù)可提供更強(qiáng)的力學(xué)穩(wěn)定性，雙節(jié)段和單節(jié)段固定可以顯著增強(qiáng)患者骨折部位的穩(wěn)定性。所以針對(duì)患者的部分胸腰椎骨折應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)?shù)陌盐者m應(yīng)癥，則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)傷椎置釘在技術(shù)上是可行的。

臨床上，經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折可以提供良好的三點(diǎn)固定，還可以使內(nèi)固定系統(tǒng)的懸掛效應(yīng)降低，以便使后凸形成減少。經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折能夠使平行四邊形效應(yīng)降低的同時(shí)使其穩(wěn)定性增強(qiáng)。臨床統(tǒng)計(jì)表明，它還可以減少牽張患者正常的椎間盤(pán)，這就助于受傷部位的恢復(fù)傷椎形態(tài)，又可以將釘桿連接的應(yīng)力進(jìn)行分散。因此是非常安全和可靠的手術(shù)方法。臨床應(yīng)用過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證，其次應(yīng)該做好充分的手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，確保安全、順利的完成手術(shù)。

綜上所述，患者胸腰椎骨折應(yīng)用經(jīng)傷椎置釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療的結(jié)果顯示：其有減壓充分、復(fù)位效果良好、腰椎活動(dòng)受限、減少術(shù)后腰痛的后遺癥等術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定性重建效果好，減少內(nèi)固定融合節(jié)段。經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折效果好，值得臨床上廣泛的應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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