重型腦外傷患者應(yīng)用分步控制性減壓術(shù)治療的效果評(píng)價(jià)

樊波

【摘? 要】目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用分步控制性減壓術(shù)對(duì)重型腦外傷患者治療的臨床效果。方法：對(duì)象為76例我院2016年9月～2017年9月收治的重型腦外傷患者，以治療方法為分組原則，對(duì)照組38例開展開顱清除血腫+去骨瓣減壓術(shù)治療;研究組38例采取分步控制性減壓術(shù)治療，比較并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量。結(jié)果： 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組15.79%，存在明顯差異性（c²=3.934，P<0.05），術(shù)中出血量比較，研究組（108.46±12.83）ml、對(duì)照組（104.59±11.72）ml，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（t=1.373，P>0.05）。結(jié)論：分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷，并發(fā)癥少，出血量不增加，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重型腦外傷;分步控制性減壓術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651.15????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0240-01

腦外傷是由暴力因素導(dǎo)致的顱腦組織損傷，重型腦外傷具有病情危重、致殘率、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危及人們的生命安全。工業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，重型腦外傷患者的數(shù)量越來(lái)越多，快速減壓、控制病情進(jìn)展是重型腦外傷治療的主要原則^[1]。手術(shù)為重型腦外傷主要的治療手段。分步控制性減壓術(shù)是新型的治療方法之一，可以有效的控制顱內(nèi)壓，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。本次研究對(duì)76例重癥腦外傷患者分組觀察，探究分步控制性減壓術(shù)治療的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

重癥腦外傷患者共76例為本次研究對(duì)象，時(shí)間從2016年9月～2017年9月，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、研究組，各38例，對(duì)照組：男21例，女17例，年齡范圍43～75歲，平均年齡（56.9±4.4）歲，致傷原因：打擊傷12例，交通事故18例，高空墜落8例;研究組：男19例，女19例，年齡范圍41～79歲，平均年齡（57.1±4.2）歲，致傷原因：打擊傷10例，交通事故18例，高空墜落10例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)MRI檢查確診為重型腦外傷，格拉斯哥昏迷記分法范圍3～8分，患者家屬同意患者配合研究開展，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：合并基礎(chǔ)疾病患者，休克患者，存在重要臟器疾病患者^[2]。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具分析重癥腦外傷患者資料數(shù)據(jù)不存在明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：治療方法為開顱清除血腫+去骨瓣減壓術(shù)，予以患者全身麻醉，仰臥位，在CT下觀察患者的病情進(jìn)展情況，去除骨瓣后，采取放射狀將硬腦膜切開，對(duì)血腫徹底清除，降低顱內(nèi)壓，對(duì)失活腦組織切除。若不能有效控制，需要對(duì)顳葉、額葉等腦組織（非功能區(qū)域）切除，并應(yīng)有人工硬膜修補(bǔ)，常規(guī)縫合硬膜，留置引流管，關(guān)顱，抗感染處理。

研究組：分步控制性減壓術(shù)治療，（1）初步減壓：CT定位患者硬膜下血腫，以較厚部位作為切口，分離骨膜，在硬腦膜處做“十”字切口，釋放血腫。（2）逐步減壓：在短時(shí)間內(nèi)促使骨瓣、皮瓣快速形成，并在硬腦膜上表現(xiàn)為懸浮狀態(tài)，將骨瓣、硬腦膜部位皮膚分離，以過(guò)度采氣法維持收縮壓，并控制顱內(nèi)壓，同時(shí)切除患者硬腦膜皮膚，形狀為弧形，顳極～蝶骨嵴為清除范圍，將血腫塊推至切口，逐漸清除。（3）徹底減壓：放射性分離硬腦膜組織，應(yīng)用濕紗布將正常腦組織覆蓋，徹底清除血腫，縫合腦膜，止血、留置引流管，抗感染處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)處理軟件工具為SPSS24.0，（）對(duì)出血量表示，t檢驗(yàn)，（%）對(duì)率指標(biāo)表示，c²檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明比較存在差異性。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究組2.63%低于對(duì)照組15.79%，存在明顯差異性（c²=3.934，P<0.05），見表1。

2.2術(shù)中出血量對(duì)比

研究組術(shù)中出血量（108.46±12.83）ml與對(duì)照組（104.59±11.72）ml比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.373，P=0.174>0.05）。

3 討論

重癥腦外傷屬于危重癥之一，且大部分患者伴有血腫、挫傷等癥狀，進(jìn)而造成患者腦細(xì)胞發(fā)生缺氧、缺血，致使血流量、腦灌注壓異常，如果不能及時(shí)采取有效的手段治療，則會(huì)對(duì)患者生命造成危及。因此，需選取合理的治療方案，改善患者的痛苦。

大骨瓣減壓手術(shù)可以去除骨瓣，及時(shí)清除血腫，能有效的改善腦組織受壓迫癥狀，但臨床治療過(guò)程中，因突然降低顱內(nèi)壓，容易誘發(fā)腦膨出等并發(fā)癥的發(fā)生，為預(yù)防腦膨出的發(fā)生，術(shù)中需要控制收縮壓水平，減少了腦灌注，又誘發(fā)了腦梗死的發(fā)生，整體效果欠理想。分步控制性減壓術(shù)治療是在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣加壓術(shù)經(jīng)過(guò)改良后新形成的一種手術(shù)方法，通過(guò)分步減壓，可以將腦組織壓迫緩慢去除，從而最大程度預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用分步控制性減壓術(shù)治療可以減少對(duì)硬腦膜造成的剝離損傷及血管損傷，能減少遲發(fā)性血腫的發(fā)生^[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低（P<0.05），術(shù)中出血量組間對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05），可見分步控制性減壓術(shù)的應(yīng)用，降低了并發(fā)癥，且未增加出血量，取得成效顯著。

綜上所述，重癥腦外傷患者治療中，分步控制性減壓術(shù)的應(yīng)用，效果理想，是重要方法之一，可以廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 李曉兵.分步控制性減壓術(shù)對(duì)重型腦外傷患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].甘肅科技，2018，34（11）：100-101.

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