老年髖關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理中患者依從性影響因素

許紅梅 呂洪梅 王雙雙 王國鳳 張子輝 朱德利

【摘 要】目的：分析老年髖關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理依從性的影響因素。方法：選取2016年11月～2018年5月在我院接受治療的髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者110例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（階段康復(fù)護(hù)理組）55例和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）55例，兩組患者各項(xiàng)資料進(jìn)行全面對(duì)比，分析老年髖關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理中患者依從性的影響因素。結(jié)果：老年髖關(guān)節(jié)患者康復(fù)依從性相關(guān)性大小依次為護(hù)理方式（OR=1.421）、焦慮分級(jí)（OR=1.351）、康復(fù)預(yù)期值（OR=1.301）、付費(fèi)方式（OR=1.085）、合并癥（OR=1.068）、文化程度（OR=1.057）、是否獨(dú)居（OR=1.041）、病程（OR=1.021）、收入水平（OR=1.012），與護(hù)理方式、康復(fù)預(yù)期值、焦慮分級(jí)主要相關(guān)（P<0.01），與收入水平、病程、是否獨(dú)居、付費(fèi)方式、合并癥、文化程度次要相關(guān)（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床護(hù)理中，髖關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理中患者依從性的影響因素主要與護(hù)理方式、康復(fù)預(yù)期值、焦慮分級(jí)有關(guān)，臨床上根據(jù)患者的家庭狀況和自身情況采用階段護(hù)理方案，有利于提高患者依從性，利于患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)骨折;康復(fù)護(hù)理;依從性

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

老年髖關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的一種骨折類型[1]，主要是由于老年人身體素質(zhì)較差，摔倒時(shí)造成[2]。髖關(guān)節(jié)骨折患者一般行走不便，關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)[3-4]。由于此類病患年齡大，身體機(jī)能差，且多有其他并發(fā)疾病，影響其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，因此對(duì)于髖關(guān)節(jié)的康復(fù)護(hù)理有利于患者病情的恢復(fù)?？墒窃谧o(hù)理老年髖關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)時(shí)，有些老年患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性很差或者不依從，這不僅給護(hù)理工作帶來很大的難度，還影響了患者的臨床療效。本實(shí)驗(yàn)主要從影響老年髖關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素加以研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年5月在我院接受治療的髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者110例，男62例，女48例，年齡66～79歲，平均年齡69.8±5.25歲;病程4年～15年，平均病程為10.15±5.34年;將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（階段康復(fù)護(hù)理組）55例和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）55例;合并癥：高血壓48例，糖尿病39例，冠心病23例;兩組年齡、病程、治療方法等比較，P>0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 患者均明確診斷為髖關(guān)節(jié)骨折，且進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);（2） 年齡在65歲以上;（3） 無精神系統(tǒng)疾病，意識(shí)清醒。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要為患者提供舒適的病房環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理，飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用階段康復(fù)護(hù)理，是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以階段護(hù)理，主要包括：（1）第一階段：患者術(shù)后1周內(nèi)，為講解疾病和手術(shù)知識(shí)，積極引導(dǎo)患者的情緒調(diào)節(jié)，使患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿希望，對(duì)患者進(jìn)行小幅度的髖關(guān)節(jié)的彎曲練習(xí)，攙扶患者行走。（2）第二階段：術(shù)后2-4周，慢慢加大髖關(guān)節(jié)彎曲練習(xí)幅度，適量的進(jìn)行上下樓梯、半蹲起立訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)和注意事項(xiàng)介紹。（3）第三階段：出院后要囑咐患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，每天堅(jiān)持適量鍛煉，盡量避免體力勞動(dòng)，有情況立即到醫(yī)院復(fù)診。

1.4 評(píng)判指標(biāo) 對(duì)兩組患者一般資料、焦慮狀態(tài)、焦慮分級(jí)、康復(fù)期望值進(jìn)行比較，按照焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，其中≥70分為重度癥狀，60～69分為中度癥狀，50～59分輕度癥狀，<50分為無癥狀;根據(jù)康復(fù)預(yù)期值量表對(duì)患者行走能力、ADL、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)分，≥7分為高，4～6分為中，≤3為低。

1.5 依從性評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者護(hù)理后依從性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理后康復(fù)訓(xùn)練中患者的動(dòng)作準(zhǔn)確度、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)等，根據(jù)評(píng)分分為三種，其中0分為不依從（不理睬護(hù)士的指導(dǎo)，不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練），1分為部分依從（護(hù)士要求康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候會(huì)偶爾進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練），2分為完全依從（能夠按照護(hù)士的指導(dǎo)主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0版軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用檢驗(yàn)，組間比較采用檢驗(yàn)，對(duì)影響因素采用logistic回歸分析以上檢驗(yàn)對(duì)比有顯著差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年髖關(guān)節(jié)患者康復(fù)依從性相關(guān)性大小依次為護(hù)理方式（OR=1.421）、焦慮分級(jí)（OR=1.351）、康復(fù)預(yù)期值（OR=1.301）、付費(fèi)方式（OR=1.085）、合并癥（OR=1.068）、文化程度（OR=1.057）、是否獨(dú)居（OR=1.041）、病程（OR=1.021）、收入水平（OR=1.012），與護(hù)理方式、康復(fù)預(yù)期值、焦慮分級(jí)主要相關(guān)（P<0.01），與收入水平、病程、是否獨(dú)居、付費(fèi)方式、合并癥、文化程度次要相關(guān)（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于老年患者的臨床并發(fā)癥比較多，身體素質(zhì)較差，摔倒時(shí)易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，近年來老年髖關(guān)節(jié)患者數(shù)量逐年增多，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理工作過程中會(huì)有患者不依從狀態(tài)，本實(shí)驗(yàn)主要研究分析老年髖關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理依從性的影響因素。對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮評(píng)分和分級(jí)，實(shí)驗(yàn)組的患者焦慮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明階段性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)患者有積極影響。通過階段性護(hù)理可以使患者對(duì)疾病充滿信心，可以改善患者的焦慮狀況從而增加患者對(duì)于疾病的康復(fù)預(yù)期值，通過對(duì)髖關(guān)節(jié)患者依從性因素進(jìn)行分析，提高患者的依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)患者康復(fù)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理中患者依從性的影響因素有很多，主要與護(hù)理方式、康復(fù)預(yù)期值、焦慮分級(jí)有關(guān)，在臨床中，應(yīng)該根據(jù)患者的家庭收入、是否獨(dú)居等情況，對(duì)患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理，積極地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有利于提高患者依從性，利于患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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