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    首次口腔護理時間對氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響

    2019-10-15 04:41:53管燕華
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:口腔護理氣管插管

    管燕華

    【摘 要】目的:探討首次口腔護理時間對氣管插管患者早發(fā)性VAP(呼吸機相關(guān)肺炎)發(fā)生率的影響。方法:隨機將2017年1月至2018年12月收治的120例氣管插管患者分為三組,A組患者首次口腔護理時間為氣管插管后4h,B組患者為氣管插管4~8h,C組患者為氣管插管8~12h,比較三組患者的護理效果。結(jié)果:三組患者ICU入住時間與機械通氣時間對比差異顯著,且A組患者的上述指標明顯低于B組和C組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),早發(fā)性VAP發(fā)生率與病死率對比差異則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:首次口腔護理時間越早,越能減少氣管插管患者入住ICU的時間,縮短患者的機械通氣時間,有助于提高患者的預后。

    【關(guān)鍵詞】口腔護理;氣管插管;早發(fā)性VAP

    【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23--01

    有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),氣管插管患者因口腔內(nèi)定植菌數(shù)量較多,易導致早發(fā)性呼吸機相關(guān)肺炎。為減少患者口腔內(nèi)定植菌數(shù)量,盡早對患者實施口腔護理,能預防口腔定植菌生成,降低定植菌在患者牙齒與口腔黏膜表面的附著力,進而抑制牙菌斑的形成,降低患者發(fā)生早發(fā)性VAP的幾率[1]。而且,早發(fā)性VAP的發(fā)生于患者咽部、消化道定植菌誤吸有密切聯(lián)系,因此,氣管插管患者在進行疾病治療的過程中,加強對患者進行口腔護理,避免口腔定植菌誤吸進入患者下呼吸道內(nèi),對降低患者早發(fā)性VAP發(fā)生率有重要影響[2]。本次研究通過對氣管插管患者進行口腔護理干預,分析患者采取口腔護理的時間對其早發(fā)性VAP發(fā)生率、ICU入住等情況的影響。具體的研究結(jié)果,如下報道。

    1 資料和方法

    1.1 研究資料 選取2017年1月~2018年12月采取氣管插管的120例患者為研究對象,將其隨機分為3組,每組40例。A組:男22例,女18例;年齡58~72歲,平均(63.4±4.7)歲;B組:男24例,女16例;年齡59~74歲,平均(63.7±4.6)歲;C組:男26例,女14例;年齡61~75歲,平均(63.9±4.5)歲。研究納入對象均為氣管插管患者,且患者家屬簽有知情同意書。排除有肺病病史或合并有肺部感染的患者。三組研究對象的基本資料比較差異不明顯,有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 三組患者首次口腔護理時間均不同,但護理內(nèi)容并無差異。具體的護理措施主要為:進行消毒隔離,按照相關(guān)規(guī)定進行衛(wèi)生處理;每天進行2次口腔護理,將紗布在0.12%復方氯己定含漱液中浸泡后進行擦洗;每天進行排痰;抬高床頭角度(30o~45o);氣囊壓力每隔4h監(jiān)測1次,確保氣囊壓力維持在1.96~2.94kPa;機械通氣時間超過72h患者,還需要及時吸出呼吸道分泌物;每天用鎮(zhèn)靜劑促使患者蘇醒,并對其自主呼吸能力進行評估;留置胃管,使用抑制胃酸的藥物;每周更換1次呼吸管道和濕化器,每隔24h換1次濕化液,及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水。

    1.3 觀察指標 觀察、比較三組患者的ICU入住時間、機械通氣時間、早發(fā)性VAP發(fā)生率與病死率。其中,早發(fā)性VAP可以通過檢測患者胸部X線片,體溫、血常規(guī)、呼吸道膿性分泌物、肺部濕啰音和肺實變體征等指標進行判斷。

    1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0進行分析,計數(shù)數(shù)據(jù)用n(%)表示,計量數(shù)據(jù)用()表示,組間數(shù)據(jù)比較差異用 2與t進行檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者的機械通氣時間、ICU入住時間比較

    A組患者的ICU入住時間、機械通氣時間明顯短于B、C兩組患者,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 三組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率、病死率比較 本次研究結(jié)果顯示,A組中出現(xiàn)早發(fā)性VAP的患者13例、死亡的患者12例;B組中早發(fā)性VAP患者16例,死亡的患者13例、C組中早發(fā)性VAP患者18例,死亡的患者15例,A組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率(32.50%,13/40)高于B組(40.00%,16/40),差異不明顯( 2=0.487,P=0.485),B組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率高于C組(45.00%,18/40),但組間數(shù)據(jù)對比無明顯差異( 2=0.205,P=0.651);A組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率也高于C組,差異對比不明顯( 2=1.317,P=0.251);A組患者病死率高于B組,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異也無統(tǒng)計學意義( 2=0.058,P=0.809),B組患者病死率又高于C組,數(shù)據(jù)對比無明顯差異( 2=0.220,P=0.639),A組病死率比C組高,對比差異也無統(tǒng)計學意義( 2=0.503,P=0.478)。

    3 討論

    呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是獲得性肺炎中常見的疾病類型,也是其中危害性最大的病癥,若不及時采取處理措施,還會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥,導致患者死亡[3]。因此,為降低ICU氣管插管患者的死亡率,提高患者的預后,加強對患者進行護理干預,在臨床上顯得尤為重要。有相關(guān)研究報道認為,早發(fā)性VAP發(fā)生的原因與口腔、胃腸道定植細菌吸入有直接關(guān)聯(lián)。如氣管插管、機械通氣時口腔定植菌進入呼吸道后引發(fā)感染,進而導致早發(fā)性VAP。

    此次研究以氣管插管患者為試驗對象,觀察患者首次口腔護理時間對早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響,結(jié)果顯示首次口腔護理時間越早,患者的ICU入院時間和機械通氣時間越短,早發(fā)性VAP發(fā)生率、病死率越低,但首次口腔護理時間為4h,或者4h~8h、8h~12h的病死率、早發(fā)性VAP發(fā)生率差異并不顯著。而導致氣管插管患者首次口腔護理時間向后推遲,病死率與早發(fā)性VAP發(fā)生率上升的原因與患者早期采取氯己定行口腔護理有關(guān)。因為對患者實施早期氯己定行口腔護理干預,能在短時間內(nèi)減少患者口腔定植菌數(shù)量,降低患者發(fā)生定植菌誤吸的幾率,進而減少感染早發(fā)性VAP的患病人數(shù),降低患者死亡的風險性[4]。但三組患者的病死率、早發(fā)性VAP發(fā)生率數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義,可能與研究取例數(shù)較少有關(guān)。而且,氣管插管患者首次口腔護理時間越早,越能降低患者早發(fā)性VAP發(fā)生率,有助于減少患者的上機時間、機械通氣時間和ICU入住時間。

    氣管插管患者主要為ICU高?;颊撸鳬CU患者又是牙菌斑高發(fā)群體,主要原因為ICU氣管插管患者口腔清潔衛(wèi)生較差,長期使用抗菌藥物,會打破患者口腔內(nèi)正常菌落的平衡狀態(tài),長期積累導致牙菌斑增多。有臨床研究證明,口腔護理干預能有效減輕患者牙菌斑積累的癥狀。而對ICU患者進行氣管插管治療時,牙菌斑中的細菌可通過管道介入,進入患者的呼吸道內(nèi),從而引發(fā)感染[5]。因此,為降低氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率,對患者進行早期口腔護理干預,能減少牙菌斑累積,預防早發(fā)性VAP發(fā)生。因此,本次研究中,氣管插管患者首次口腔護理時間越早,機械通氣時間ICU入住時間也越短,且差異對比顯著(P>0.05),病死率、早發(fā)性VAP發(fā)生率也更低,但數(shù)據(jù)比較差異不明顯(P>0.05)。

    綜上所述,氣管插管患者的首次口腔護理時間越早,既能降低患者早發(fā)性發(fā)生率與病死率,又能縮短患者的ICU入住時間和機械通氣時間,有助于改善患者的預后。

    參考文獻

    翟慧群.首次口腔護理時間對氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響[D].天津醫(yī)科大學,2016.

    管驊.首次口腔護理時間對氣管插管患者的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(10):129-131.

    吳麗,周麗華,王燦敏,吳珍,駱梅.氣管插管前口腔護理對早發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的干預效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(08):92-93.

    翟慧群,徐麗,班博.首次口腔護理時間對氣管插管患者早發(fā)性呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響[J].護士進修雜志,2016,31(06):499-501.

    劉海棠,許彬彬,唐倩蕓,蘇林,梁萍.口腔干預時機對重癥監(jiān)護病房氣管插管患者呼吸機相關(guān)肺炎的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(17):3848-3851.

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