基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑在胃腸道腫瘤病人PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

高燕 黃新麗 劉曼

【摘 要】目的：探討基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑在胃腸道腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法：于2018年06月--2019年06月本院接收的102例胃腸道腫瘤術(shù)后PICC置管患者，將之分組探討，其中常規(guī)組51例行常規(guī)化護(hù)理，研究組51例實(shí)施基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：研究組一次性置管成功率、滿意度均顯著高于常規(guī)組（p<0.05）;研究組并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑，能夠顯著提高胃腸道腫瘤術(shù)后PICC一次性置管成功率，而且并發(fā)癥也顯著減少，患者滿意度較高，值得在臨床中大力推薦。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;臨床護(hù)理路徑;胃腸道腫瘤;PICC置管

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

PICC指的是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，屬于一種常用的置管技術(shù)，能夠有效確保靜脈輸液治療的安全性、可靠性，在腫瘤患者術(shù)后化療、補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)用十分廣泛[1]。臨床護(hù)理路徑屬于一種綜合、多學(xué)科的護(hù)理模式，可標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作，在患者從入院一直到出院這一期間，讓患者獲得規(guī)范、有效的護(hù)理服務(wù)，并以圖表形式，有序、有效、有計(jì)劃的照顧患者。循證護(hù)理指的是在護(hù)理活動(dòng)期間，護(hù)理人員收集可信、有價(jià)值的科學(xué)的數(shù)據(jù)信息，并考慮到患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)，查找實(shí)證，進(jìn)而讓患者獲得最佳護(hù)理[2]。PICC置管以及留置期間容易引起肢體腫脹、穿刺部位出血、靜脈炎等諸多并發(fā)癥，為減少PICC置管并發(fā)癥，提高患者滿意度，本文特此基于循證護(hù)理理念，對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后PICC置管患者進(jìn)行了臨床路徑護(hù)理，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文主要觀察對(duì)象為102例胃腸道腫瘤術(shù)后PICC置管患者，于2018年06月--2019年06月接收。通過(guò)電腦隨機(jī)法，予以分組探討，包括常規(guī)組、研究組，各51例。常規(guī)組包括27例男性和24例女性，年齡50-82歲，平均（65.7±7.9）歲;研究組包括26例男性和25例女性，年齡51-79歲，平均（65.4±7.5）歲。兩組臨床資料P值>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法 常規(guī)組51例行常規(guī)化護(hù)理，主動(dòng)積極迎接患者入院后，對(duì)患者極其家屬宣教，介紹置管重要性、不良反應(yīng)、對(duì)癥處理方法，出院時(shí)囑咐患者正確維護(hù)導(dǎo)管。研究組51例進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，基于循證護(hù)理理念，提出PICC置管護(hù)理問(wèn)題，然后找尋實(shí)證，提出解決措施。（1）成立路徑護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及置管操作人員。對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)要求其具備較高的職責(zé)心、經(jīng)驗(yàn)豐富。（2）提出問(wèn)題。如何對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者接受PICC置管操作;一次性置管成功率如何提高;并發(fā)癥如何預(yù)防;出院后導(dǎo)管如何維護(hù)等等。（3）尋找實(shí)證。在知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索“PICC”關(guān)鍵詞，篩查相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、PICC置管操作指南，進(jìn)而系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)可靠性、真實(shí)性、實(shí)用性，進(jìn)一步明確最佳證據(jù)，最后完善路徑護(hù)理圖表，橫軸為時(shí)間，縱軸為置管宣教、置管后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院后導(dǎo)管維護(hù)、注意要點(diǎn)等等，圖表中注明每日需要實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)后在相應(yīng)的項(xiàng)目上確認(rèn)并打√。（4）臨床路徑護(hù)理。強(qiáng)化培訓(xùn)，要求小組詳細(xì)了解圖表內(nèi)容、注意要點(diǎn)、應(yīng)用方法，讓大家明確圖表設(shè)計(jì)的意義，促使其積極對(duì)待工作，嚴(yán)格班次交接，加強(qiáng)其責(zé)任心。根據(jù)圖表內(nèi)容，由小組護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理，收集患者基礎(chǔ)資料，結(jié)合患者及其家庭情況，合理調(diào)整圖表內(nèi)容，確保臨床護(hù)理路徑個(gè)性化、有針對(duì)性。置管前1d向患者詳細(xì)介紹圖表內(nèi)容，讓患者主動(dòng)配合。護(hù)士長(zhǎng)督促圖表內(nèi)容的落實(shí)情況，并隨時(shí)抽查，了解患者對(duì)PICC置管的了解情況，定期組織查房。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者滿意度用本院（自擬量表）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，80分以上視為滿意，低于80分視為不滿意。（2）一次性置管成功率：一次性置管成功的例數(shù)占總例數(shù)的百分比;（3）觀察兩組患者穿刺部位有無(wú)出血、皮膚過(guò)敏、靜脈炎以及肢體腫脹等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，以[例（%）]描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以表達(dá)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性置管成功率、滿意度對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比見(jiàn)表2。

3 討論

循證主要根據(jù)某一專題，收集全球有關(guān)資料文獻(xiàn)并予以系統(tǒng)評(píng)價(jià)，然后根據(jù)評(píng)價(jià)將濃縮的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，具有明確的目標(biāo)[3]。本文以“PICC”作為關(guān)鍵詞并檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，并結(jié)合PICC置管護(hù)理前有可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題以及臨床經(jīng)驗(yàn)，分析文獻(xiàn)資料，提出最佳解決措施，并以此作為臨床護(hù)理路徑圖表設(shè)計(jì)的有效依據(jù)。臨床護(hù)理路徑旨在為患者提供高效合理的醫(yī)療性護(hù)理，減少不必要的資源浪費(fèi)。確?；颊咧委煱踩?，提高患者臨床療效，規(guī)范護(hù)理行為，降低醫(yī)療成本，讓患者獲得最佳護(hù)理[4]。結(jié)果研究組一次性置管成功率以及滿意度均顯著高于常規(guī)組，且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。表明胃腸道腫瘤術(shù)后PICC置管期間，基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中大力推薦。

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