軍隊醫(yī)院護理災(zāi)害救援能力培訓(xùn)方案的構(gòu)建與效果評價

杜艷玲 薛峰 賀世喆

[摘要] 目的 構(gòu)建軍隊醫(yī)院護理災(zāi)害救援能力培訓(xùn)方案，并進行效果評價。 方法 利用目的抽樣法于2019年3～5月選取空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急救護理小組120名護理人員進行培訓(xùn)。利用臨床護理人員災(zāi)害護理核心能力評價量表對護理人員培訓(xùn)前后災(zāi)害護理能力、理論知識以及操作技能得分進行評價。 結(jié)果 災(zāi)害救援能力培訓(xùn)后，護理人員災(zāi)害救援能力總分及災(zāi)害護理基本知識、災(zāi)害過程護理、脆弱人群護理、災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展、災(zāi)害護理管理得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。培訓(xùn)后，護理人員理論考核成績及操作考核成績均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 災(zāi)害救援培訓(xùn)方案可有效提高護理人員的災(zāi)害救援能力、理論及操作水平，為護理人員災(zāi)害救援相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 軍隊醫(yī)院;災(zāi)害救援;護理;培訓(xùn)方案

[中圖分類號] R471 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）12（c）-0061-04

Construction and effect evaluation of disaster rescue capability training program for nurses in military hospitals

DU Yanling1，2 ? XUE Feng2 ? HE Shizhe1，3 ? LI Zhanting4 ? LANG Hongjuan1，2

1.Department of Nursing， Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an ? 710032， China; 2.Department of Nursing， the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an ? 710032， China; 3.Department of Infectious Diseases， the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an ? 710032， China; 4.Department of Nephrology， the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an ? 710032， China

[Abstract] Objective To construct and evaluate the effect of the nursing disaster rescue training program in the military hospital. Methods A total of 120 paramedics from March to May 2019 in the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University of the emergency care team were selected to training using by purpose sampling method. The core competence evaluation scale of disaster nursing for clinical paramedics was used to evaluate the scores of disaster nursing ability， theoretical knowledge and operation skills before and after paramedics training. Results After the disaster rescue capability training， the scores of the total disaster rescue capacity and each dimension， including disaster nursing basic knowledge， disaster process nursing， vulnerable population care， disaster nursing professional development， and disaster nursing management of the paramedics were all higher than before the training， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After training， the theoretical and operational assessment scores of the paramedics were higher than before training， and the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The disaster rescue training program can effectively improve the disaster rescue ability， theory and operation levels of paramedics， and provide a basis for paramedics disaster rescue related training.

[Key words] Military hospital; Disaster rescue; Nursing; Training program

近年來，全球災(zāi)害呈大規(guī)模、長期化、密集化發(fā)展趨勢，不僅給社會造成了巨大的經(jīng)濟損失，還導(dǎo)致了大量的人員傷亡[1]。軍隊醫(yī)院在災(zāi)害救援中發(fā)揮著越來越重要的作用，與地方醫(yī)院比較，具有動員性、奉獻性、武裝性的特點，能夠在限期內(nèi)動員一切資源轉(zhuǎn)向任務(wù)方向[2]。軍隊醫(yī)院護士是處理災(zāi)害突發(fā)事件人力保障的重要組成部分[3]，在最危急、危難的時刻必須保證作戰(zhàn)能力強、心理素質(zhì)好、反應(yīng)速度快[4-5]。研究顯示[6]，軍隊護士普遍存在系統(tǒng)軍事體能訓(xùn)練缺乏、野戰(zhàn)技能欠缺、專業(yè)急救能力不高、綜合素質(zhì)偏低、應(yīng)急能力不強等問題。文獻檢索發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的軍隊護理人員災(zāi)害救援能力培訓(xùn)方案。因此，本研究利用前期構(gòu)建的軍隊醫(yī)院護理災(zāi)害救援課程體系[7]對空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急救護理小組的護理人員進行培訓(xùn)，以提升災(zāi)害救援能力，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用目的抽樣法，于2019年3～5月選取我院120名臨床一線護理人員作為研究對象。其中，男15名（12.5%），女105名（87.5%）;年齡≤30歲31名（25.83%），>30～<40歲79名（65.83%），≥40歲10名（8.34%）;?？?3名（19.17%），本科95名（79.17%），研究生2名（1.66%）;護士23名（19.17%），護師72名（60.00%），主管護師及以上25名（20.83%）;工作時間≤5年42名（35.00%），>5～<10年66名（55.00%），≥10年12名（10.00%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院工作3年以上的注冊護士;②急救護理小組成員;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參加其他相關(guān)研究。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計

采用自身配對設(shè)計進行研究。

1.2.2 培訓(xùn)方法

1.2.2.1 制訂培訓(xùn)方案 ?根據(jù)前期已構(gòu)建的“軍隊醫(yī)院護理災(zāi)害救援課程體系”[7]制訂培訓(xùn)方案，并組織相關(guān)專家進行討論、審核。本課程體系主要包含5個方面內(nèi)容，共計66學(xué)時，具體內(nèi)容如下。①災(zāi)害救援人員基本軍事素質(zhì)（28學(xué)時）：國家安全形勢及面臨的問題（2學(xué)時）、新時期軍隊護士的職責(zé)和使命（2學(xué)時）、軍事素質(zhì)訓(xùn)練（12學(xué)時）、衛(wèi)勤保障演練（6學(xué)時）、野外生存能力訓(xùn)練（尋找水源、食物、辨別方位和搭建帳篷等）（6學(xué)時），主要采取理論授課、觀看視頻、體能訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、模擬演練等教學(xué)方法。②災(zāi)害醫(yī)學(xué)概述（5學(xué)時）：災(zāi)害醫(yī)學(xué)的概念及研究內(nèi)容（1學(xué)時）、軍隊護士災(zāi)害救援能力要求（1學(xué)時）、災(zāi)害救援中的法律和道德問題（1學(xué)時）、救援人員的自我保護措施（2學(xué)時），主要采取理論授課、觀看視頻、小組討論等教學(xué)方法。③災(zāi)害現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援（25學(xué)時）：檢傷分類的目的、方法（1學(xué)時）、基本生命支持技術(shù)（12學(xué)時）、特殊環(huán)境的現(xiàn)場救援（高原、高寒等環(huán)境）（2學(xué)時）、特殊類型損傷的現(xiàn)場救援（爆震性損傷、擠壓傷等）（6學(xué)時）、傷員后送原則及程序（2學(xué)時）、現(xiàn)場救援中的個體防護方法（2學(xué)時），主要采取理論授課、技能培訓(xùn)、情景模擬等教學(xué)方法。④災(zāi)后疾病的預(yù)防與衛(wèi)生保?。?學(xué)時）：災(zāi)后相關(guān)傳染病類型、災(zāi)害沖擊期傳染病控制工作、災(zāi)害后期傳染病控制工作、后效應(yīng)期傳染病控制工作各0.5學(xué)時。⑤災(zāi)后特別干預(yù)（7學(xué)時）：災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)、評估與干預(yù)策略（4學(xué)時）、遺體處理基本原則及護理技能（3學(xué)時），主要采取理論授課、案例分享、情景模擬、技能培訓(xùn)等教學(xué)方法。

1.2.2.2 對急救護理小組護理人員進行培訓(xùn) ?按照培訓(xùn)方案，組織相關(guān)專家、教授對護理人員進行災(zāi)害救援能力培訓(xùn)。本研究歷時約3個月，采用半脫產(chǎn)形式，每周三理論和技能培訓(xùn)，每周分批次進行1次體能訓(xùn)練（1學(xué)時）。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 一般情況調(diào)查表 ?自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括護理人員性別、年齡、職稱、工作年限等。

1.2.3.2 臨床護理人員災(zāi)害護理核心能力評價 ?采用朱愛群等[8]編制的災(zāi)害護理核心能力量表，該量表的分半信效度為0.904，Cronbach′s α為0.967，由38個條目組成，分5個維度。條目1～6為災(zāi)害護理基本知識，條目7～24為災(zāi)害過程護理，條目25～31為脆弱人群護理，條目32～36為災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展、條目37～38為災(zāi)害護理管理。采用Likert 5點計分法，完全具備、具備很多、具備一些、具備很少、完全不具備分別記5、4、3、2、1分?？偡?90分，≥152分為優(yōu)秀，132～<152分為良好，114～<132分為及格，總分<114分為不及格。由研究小組成員培訓(xùn)前后當(dāng)場發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、意義及填寫方式等，要求當(dāng)場獨立無記名填寫。時間為20 min，當(dāng)場收回，收回時對問卷的完整性進行檢查。本調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收240份，有效回收率為100%。

1.2.3.3 理論知識考核 ?授課老師根據(jù)培訓(xùn)重點內(nèi)容設(shè)置考核試題，由課題小組對試題進行匯總，形成考核試卷，邀請2名授課老師對試卷進行審核，形成最終的理論考核試卷。采取100分制，分別于培訓(xùn)前后進行考核。

1.2.3.4 操作技能考核 ?主要為常見災(zāi)害救援操作技能，考核細(xì)則由培訓(xùn)小組制訂，培訓(xùn)前后進行統(tǒng)一考核，取各項操作成績平均分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epideta 3.0進行錄入，雙人核對，采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護理人員災(zāi)害護理核心能力比較

培訓(xùn)后護理人員災(zāi)害護理核心能力總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓(xùn)前后護理人員理論知識和操作技能考核成績比較

培訓(xùn)后護理人員理論知識和操作技能考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 國內(nèi)災(zāi)害救援課程體系建設(shè)逐漸起步

國內(nèi)外關(guān)于災(zāi)害救援課程體系建設(shè)發(fā)展差距較大。日本災(zāi)害救援發(fā)展較早，高等護理的基礎(chǔ)教育中已經(jīng)開設(shè)了災(zāi)害護理學(xué)課程和實踐教學(xué)活動[9]。美國Rochester大學(xué)護理學(xué)院率先提供了為期2年的災(zāi)害應(yīng)激準(zhǔn)備護理碩士課程，基礎(chǔ)災(zāi)害護理課程多為選修課，授課內(nèi)容尚未標(biāo)準(zhǔn)化。芬蘭、英國等國家護理學(xué)院也陸續(xù)設(shè)置災(zāi)害救援相關(guān)研究生教育課程，并且授予專業(yè)學(xué)位[10]。國內(nèi)災(zāi)害護理教育自汶川地震后逐步得到重視。2003年延邊大學(xué)護理學(xué)院與美國Johns Hopkins大學(xué)、Mercy Corps聯(lián)合運作，啟動“急救及災(zāi)害應(yīng)對能力培訓(xùn)”國際合作項目。四川大學(xué)華西護理學(xué)院與香港理工大學(xué)合作，將災(zāi)難護理納入研究生學(xué)歷教育。在開設(shè)本科護理教育的院校中，部隊院校海軍軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了野戰(zhàn)護理學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)單獨的野戰(zhàn)與災(zāi)害護理學(xué)課程，地方院校江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院已開展獨立的課程《災(zāi)害護理學(xué)》、上海中醫(yī)藥大學(xué)在2014年對專升本學(xué)生開展了災(zāi)難護理學(xué)課程，其他院校主要是將災(zāi)害救援知識穿插在急救課程中講解[11]。由此可見，國內(nèi)災(zāi)害救援教育尚處于起步階段，課程標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，課程體系尚未系統(tǒng)化。因此，目前國內(nèi)護理災(zāi)害救援教育迫切需要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，亟需研究者在參考國外成熟課程體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合本國國情進行融合。本研究在參考了大量國外文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家函詢和實際國情，意在為軍隊護理救援課程體系建設(shè)提供科學(xué)的理論依據(jù)。

3.2 課程內(nèi)容突出軍隊災(zāi)害救援護理特色

軍隊醫(yī)院承擔(dān)軍地醫(yī)療服務(wù)，肩負(fù)應(yīng)對平時、戰(zhàn)時及突發(fā)性災(zāi)害事件的衛(wèi)勤保障任務(wù)[6]。相對于地方醫(yī)院，軍隊醫(yī)院對于護士災(zāi)害救援的培訓(xùn)更需要注重軍事素養(yǎng)，這與軍隊醫(yī)院護士特有的職責(zé)和使命有關(guān)。本課程內(nèi)容充分融入了災(zāi)害救援軍事護理特色，如災(zāi)害救援人員的基本軍事素質(zhì)、國防和愛國主義教育、衛(wèi)勤保障能力訓(xùn)練、軍事體能訓(xùn)練、野外生存能力訓(xùn)練、特殊環(huán)境的災(zāi)害救援等，均與軍隊災(zāi)害救援護理關(guān)系密切。研究顯示，進行國防和愛國主義教育，可以強化“戰(zhàn)斗精神和使命教育”，堅定政治立場和完成任務(wù)的信心[12]。增加衛(wèi)勤保障能力訓(xùn)練[13]可以提高現(xiàn)場救護能力;軍事體能作為戰(zhàn)斗力的一個重要構(gòu)成部分，是我軍實現(xiàn)強軍目標(biāo)，有效履行新形勢下使命任務(wù)的重要基礎(chǔ)與保證[14]，在進行災(zāi)害救援時要進行長時間的高強度工作，必須具備高水平的身體素質(zhì)[15]。此外，要在危險、復(fù)雜的環(huán)境中實施救援，首先救援人員要有豐富的野外生存知識，才能做好自我防護，保持戰(zhàn)斗力。因此，野外生存訓(xùn)練是每個救援人員必備的生存技能[16]。以上的研究結(jié)果均包含在本課程內(nèi)容中，與以往研究比較[17-19]，更加突出了軍隊醫(yī)院護士的獨特性。

3.3 利用該課程內(nèi)容可以有效提高護理人員的災(zāi)害護理核心能力、理論知識及操作技能

相關(guān)研究顯示[21]，護理人員對災(zāi)害護理相關(guān)知識認(rèn)知不足，對災(zāi)害專業(yè)相關(guān)知識了解甚少，缺乏完整的、系統(tǒng)的災(zāi)害知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。因此，本研究制訂的護理人員災(zāi)害護理培訓(xùn)課程，明確了培訓(xùn)內(nèi)容、形式及學(xué)時要求，并對急救護理小組的護理人員進行培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護理人員的災(zāi)害護理核心能力及災(zāi)害相關(guān)理論知識及操作技能得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這可能與護士災(zāi)害救援核心能力較低，培訓(xùn)需求較強有關(guān)[22]。值得注意的是，除理論授課、技能操作外，本研究還采用了現(xiàn)場演示、情景模擬、案例分析等方法，能夠更加形象、直觀、深刻的對相關(guān)知識進行講解，采取護理人員喜愛的教學(xué)方式引起興趣，從而提高護理人員學(xué)習(xí)的積極性及對知識的掌握程度。

綜上所述，開展災(zāi)害護理培訓(xùn)項目對軍隊醫(yī)院急救護理小組護理人員的災(zāi)害救護核心能力、理論知識及急救技能提升均具有重要意義。本研究構(gòu)建的基于Deiphi法的災(zāi)害救護培訓(xùn)課程方案可以從知識、能力等各方面進行多角度培訓(xùn)，有效提高臨床護理人員對災(zāi)害的準(zhǔn)備度及應(yīng)對能力，值得臨床借鑒、應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-06 ?本文編輯：王曉曄）