不同包裝方法在脈動真空滅菌中的效果觀察

韓蘭燕

【摘要】目的：通過改良包裝，確保無菌物品的質量和使用安全。方法：根據器械包的特點，使用3種不同的方法，觀察改變包裝前后濕包發(fā)生的概率。結果：對包裝進行適當的改變后，濕包現象明顯改善，有效的降低了濕包的發(fā)生率。結論：器械包使用網籃包裝優(yōu)于金屬硬質無側孔容器，用不銹鋼網籃放置器械較多或有木制器械時，里面墊棉布可有效防止?jié)癜?，碗盆應單獨包裝。

【關鍵詞】蒸汽滅菌;包裝方法;濕包;效果

【中圖分類號】R45.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-076-01

供應室是醫(yī)院消毒供應無菌醫(yī)療用品的重要場所，保證無菌物品的質量是供應室工作的核心，更是降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)為確保高壓蒸汽滅菌質量，除了物理、化學和生物監(jiān)測合格外，消毒滅菌包必須保持“干燥”狀態(tài)。對于濕包原因，國內外也非常關注，主要原因是潮濕滅菌包內由于虹吸原理可形成一條內外通道，為外界微生物進入已滅菌包內提供“液體通道”，而包外潮濕又使外包裝所具有的放止微生物污染的屏障被穿透[1]，因此發(fā)現濕包都應視為滅菌失敗，必須重新滅菌。我院供應室在2018年8月發(fā)現有濕包現象，主要集中在骨科植入性器械，手術室器械包、手術室鼻竇包，腰突癥包及內六角包。為了減少濕包的發(fā)生，避免重復滅菌造成了時間和材料上的浪費，保證臨床的正常運行，于2018年9-12月進行不同包裝方法滅菌濕包試驗前后比較，見表1，表2，表3.我院供應室在物品的干燥、冷卻、裝載、放置位置不變的情況下，改變器械的包裝狀態(tài)，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 滅菌設備 山東威高脈動真空滅菌器一臺，脈動次數3次，滅菌溫度達到132到134度。工作壓力0.21mka，滅菌時間10分鐘，干燥時間8分鐘。

1.2 包裝容器及材料 骨科植入性器械（外來器械）及手術室鼻竇包為金屬硬質無側孔容器，其余均為不銹鋼網籃容器。外包裝均為140支紗制成的內外層棉布。

1.3 方法 選擇織物程序按脈動真空滅菌器的正常操作流程運行一個滅菌周期，分別在滅菌周期完成后鍋外冷卻30 min ，肉眼及打開包裝查看，觀察有無手感潮濕、水漬和水滴，用水滴和包布濕潤表示。

1.4 濕包判定標準 滅菌包重量不得超過滅菌前3%，超過者不可作為無菌物品使用，有明顯水漬不可作為無菌物品使用[2]。有下列三種情況之一都應視為濕包：①消毒包外表面觸摸時有潮濕感;②化學指示膠帶有水痕跡;③滅菌包內出現水滴。

2 結果

器械包使用網籃包裝優(yōu)于金屬硬質無側孔容器，用不銹鋼網籃放置器械較多或有木制器械時，里面墊包布可有效防止?jié)癜?，碗盆應單獨包裝。

3 討論

3.1 骨科植入性器械及鼻竇包均為金屬硬質無側孔容器，由于器械本身的特殊性，在壓力蒸汽滅菌時，器械表面會產生較多的蒸汽冷凝水聚集，將下部的外包棉布浸濕[3] ，這兩個器械包裝容器存在設計缺陷，雖然包裝容器上下前后都有通氣孔，但兩側面無孔，在滅菌時不管是豎放還是平放，都容易導致滅菌產生的冷凝水局部聚集不能有效排除，而雙層棉布+網籃包法，由于包內蒸汽排出通暢，冷凝水聚集較少，干燥相對較快。見表1

3.2 器械包內將碗盆打在一起時，盆具的邊緣或凹部在滅菌時易積留水分，造成了干燥的困難，水分不易蒸發(fā)，水積聚在凹部，當器械包翻轉或者改變位置，積聚的水滴就會順著器械流到包布上，根據這些特點，在包裝時應在盆與盆之間放上吸水巾，或者分開打包，我院將其分開打包后，側立在裝載架上，稍微向前傾，注意盆底與盆底平衡，盡量減少積水的可能。未發(fā)現濕包現象。見表2

3.3 手術室腰突癥包及內六角包雖使用的是不銹鋼網籃包裝，只是兩者均含有木制手柄器械，且器械比較多，由于木制器械質地的特殊性，它容易吸水，且不易烘干，鑒于此特點，我們在網籃內墊上雙層內包布，使水漬吸附在包布上，便于烘干。見表3

總之，保持器械容器的通透性，利于蒸汽的穿透，規(guī)范包裝，防止?jié)癜l(fā)生，有效保證無菌物品的質量，防止院內感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 鄧玉環(huán)，李丹，葉月蘭等，脈動真空滅菌器滅菌中濕包的成因和預防方法探討[J]，中國使用醫(yī)藥，2009，4（21）：258-259

[2] KARLEDA，RYANP.Guldelinesforevaluatingwetpacks[J].AORNJ，1983，38（2）：244.

[3] 王竹華，周祝霞，朱志明. 外來手術器械壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析和改進措施[J]. 中國消毒學雜志，2011，28（4）：519-520