脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌后濕包原因分析與控制對策

趙洋 張錦 林趙園

【摘要】目的：探討脈動真空壓力蒸汽滅菌器濕包的原因分析及對策。方法：觀察分析我院2019年1月-2019年6月滅菌鍋次972次，滅菌包109571件。結(jié)果：210件為濕包，濕包發(fā)生率0.19%。結(jié)論：脈動真空壓力滅菌器應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，定期對壓力表、安全閥、蒸汽質(zhì)量進(jìn)行檢測，同時對各類手術(shù)器械應(yīng)選擇合適的包裝材料并對滅菌器械進(jìn)行合理的裝載，從而降低濕包發(fā)生率，提高滅菌合格率。

【關(guān)鍵詞】脈動真空壓力蒸汽滅菌器;濕包;原因;對策

【中圖分類號】R589

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）03-124-02

消毒供應(yīng)中心（CSSD）肩負(fù)著全院診療器械及手術(shù)器械的消毒滅菌及無菌物品的供應(yīng)工作，其工作質(zhì)量安全與控制醫(yī)院感染息息相關(guān)，并直接影響醫(yī)療效果，甚至可危及患者的生命安全。目前，我院首選的滅菌方法是脈動真空壓力蒸汽滅菌，脈動真空壓力滅菌主要用于對敷料、布類、手術(shù)器械、玻璃器皿、固體、液體、培養(yǎng)基等耐高溫高濕物品進(jìn)行滅菌，本文探討脈動真空壓力蒸汽滅菌器濕包的原因分析及對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 材料 我院消毒供應(yīng)中心（CSSD）使用的脈動真空壓力蒸汽滅菌器設(shè)計壓力為：額定工作壓力216KPa，滅菌溫度為132℃-134.0℃，設(shè)有B/D測試、真空測試、器械、敷料、橡膠、自定義等多個滅菌程序。2019年1月-2019年6月共滅菌972鍋次，處理滅菌包109571件，其中210 件出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，濕包發(fā)生率0.19%。

1.2 評定濕包

按照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的規(guī)定[1]經(jīng)滅菌和冷卻后出現(xiàn)下列情況之一即可判定為濕包：①眼睛目測存在浸濕情況。②用手觸摸滅菌包存在潮濕感。③在滅菌包外發(fā)現(xiàn)水滴或存在潮濕。④滅菌包內(nèi)存在潮濕、水珠。

2 結(jié)果

3 討論

目前，脈動真空壓力滅菌器高溫、高壓的滅菌方式在消毒供應(yīng)中心被廣泛應(yīng)用，而對滅菌成效造成影響的重要因素就是經(jīng)壓力蒸汽滅菌后出現(xiàn)的濕包問題。器械包經(jīng)滅菌后出現(xiàn)濕包現(xiàn)象會產(chǎn)生一個連續(xù)液體的通道于無菌包內(nèi)外，從而導(dǎo)致包裝材料切斷微生物屏障的功效被破壞，微生物會再次侵入已經(jīng)過滅菌的無菌包內(nèi)，導(dǎo)致包內(nèi)物品污染產(chǎn)生[2]。

3.1 原因 導(dǎo)致濕包現(xiàn)象的發(fā)生有如下原因：

（1） 工作人員操作不規(guī)范。消毒員未嚴(yán)格按照滅菌器操作規(guī)程進(jìn)行操作：①滅菌器未進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，密封圈老化后未更換，沒有及時排污、排氣。②滅菌物品裝載不當(dāng)，未按規(guī)定的裝載量裝載物品。③冷卻方法不正確或冷卻時間不充足，滅菌完成后馬上打開滅菌器的門，致使大量冷空氣即刻與滅菌器柜內(nèi)滅菌包接觸，由于溫度差異而致冷凝水產(chǎn)生，導(dǎo)致濕包。

（2） 蒸汽源質(zhì)量不合格。蒸汽飽和度不足，蒸汽質(zhì)量差，含水量過高，在滅菌前沒有及時將管路當(dāng)中冷凝水徹底排除，就會出現(xiàn)冷凝水。

（3）包裝環(huán)節(jié)的不規(guī)范。如果在包裝前沒有對器械表面或管腔內(nèi)殘余水分進(jìn)行充分的干燥，殘余的水分極易引發(fā)冷凝水的產(chǎn)生，而包裝松緊度不適宜或包裝體積過大，金屬器械重疊包裝時沒有用吸水紙分隔，盆碗包裝不當(dāng)就會滲透進(jìn)蒸汽，也就不能及時排掉冷空氣而導(dǎo)致濕包。

（4）裝載不當(dāng)。將包裝好的待消器械進(jìn)行裝載滅菌時，裝載物品過多或過少，包與包之間排列過緊，盆、碗、盤類器械沒有傾斜放置，包內(nèi)容器開口方向不一致，紙塑包裝袋沒有側(cè)放，大包、小包的不合理放置都不利于蒸汽的進(jìn)入和冷空氣的排出;滅菌包接觸到滅菌器內(nèi)壁，冷金屬遇到蒸汽產(chǎn)生冷凝水;敷料類與器械類包裝體積超大，超重，或未完全干燥等都可發(fā)生濕包。

3.2 解決措施

（1）加強(qiáng)對滅菌人員的培訓(xùn)。開展滅菌人員培訓(xùn)，要求滅菌人員嚴(yán)格實施滅菌器操作規(guī)程。滅菌器預(yù)熱時間應(yīng)當(dāng)在15min以上，要適時維護(hù)保養(yǎng)滅菌器。每天第一鍋開展B-D試驗，嚴(yán)格按照脈動真空壓力蒸汽滅菌器小于柜室容積的90%，且大于柜室容積的5%的承載量進(jìn)行物品的裝載。

（2）規(guī)范物品的包裝。在滅菌前要將物品徹底干燥，不可出現(xiàn)水滴，應(yīng)當(dāng)采用壓力氣槍或 95%酒精干燥處理管腔器械與針頭。用吸水布把器械包內(nèi)加以隔開，包裝松緊度要適宜，體積大小為小于且等于30cm×30cm×50cm，敷料包重量不超過5kg、器械包重量不超過7kg。應(yīng)當(dāng)裝放到自動啟閉式或帶通氣孔的器具中，不可以裝到無孔的長方形器具盒與搪瓷盒內(nèi)，如果那樣，在滅菌當(dāng)中就會導(dǎo)致盒內(nèi)存留水汽，器械產(chǎn)生水珠。

（3）滅菌包的合理放置。同類材質(zhì)的物品要按同一批次滅菌，對不同材質(zhì)滅菌時，上層放紡織類，且立著擺放，下層放金屬類;平放手術(shù)器械包，斜放盆、碗、盤，倒立或側(cè)著放玻璃類底部無孔物品;垂直立著擺放紙塑、紙袋應(yīng);這樣擺放有助于排出冷空氣，進(jìn)入蒸汽。滅菌當(dāng)中，氣源壓力應(yīng)當(dāng)大于0.3 MPa[5]。滅菌包不可以接觸滅菌柜的內(nèi)壁。

（4）規(guī)范卸載流程。在滅菌結(jié)束后，要對滅菌物品進(jìn)行冷卻，不能將物品放置在冷的臺面上冷卻，也不可將其放置在空調(diào)出風(fēng)口或溫度差異較大的地方，因為接觸過多的冷空氣會導(dǎo)致濕包的發(fā)生，冷卻時間應(yīng)當(dāng)在30min以上，待物品溫度下降到室內(nèi)溫度時才可移動。在滅菌包沒有徹底冷卻前，切忌用手觸摸，防止手上的微生物借助潮濕的包裝材料污染滅菌包內(nèi)物品。

（5）處置濕包。濕包當(dāng)視為滅菌不合格的污染包，應(yīng)給予重新清洗與消毒后，再行包裝與滅菌。在發(fā)生濕包現(xiàn)象時應(yīng)記錄濕包情況，分析濕包發(fā)生的原因，對器械的處理、包裝材料、裝載、卸載、冷卻及滅菌器的性能等工作環(huán)節(jié)組織相關(guān)人員共同商討應(yīng)對措施，防止?jié)癜脑俅伟l(fā)生。

控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容就是消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，醫(yī)院感染機(jī)率與無菌包質(zhì)量存在緊密關(guān)聯(lián)性，出現(xiàn)濕包會對手術(shù)效果帶去影響，還會引發(fā)醫(yī)院感染，嚴(yán)重危及患者生命安全。所以，消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實施操作程序，不斷提高自身專業(yè)知識，降低或杜絕濕包出現(xiàn)，提供合格、安全的無菌包給臨床使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐海峰.脈動真空滅菌濕包形成的原因與控制對策[J].醫(yī)療裝備，2019，32（3）：78-79.

[2] 齊靈玉.關(guān)于脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析及對策研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（34）：99.

[3] 林冬枚，林素燕.脈動真空壓力蒸汽滅菌器濕包的原因分析及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（15）：2011-2012.