短信醫(yī)療指導(dǎo)對2型糖尿病患者糖化血紅蛋白指標(biāo)影響

陸敏

【摘要】目的：探討通過手機短信對2型糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)查其對患者糖化血紅蛋白指標(biāo)的影響。方法：將108例2型糖尿病患者按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組54例。對照組采取常規(guī)門診干預(yù)措施;觀察組實施手機短信指導(dǎo)治療。干預(yù)前后采用2型糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行自我管理行為測評，統(tǒng)計分析兩組患者糖化血紅蛋白指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：干預(yù)前2組患者的年齡、糖尿病病程、糖代謝指標(biāo)以及自我管理行為量表得分差異均無統(tǒng)計學(xué)（P>0.05）。干預(yù)后2組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），均干預(yù)前明顯下降（P<0.01）;并且觀察組比對照組下降更為明顯（P<0.01或P<0.05）。觀察組HbA1c 達(dá)標(biāo)率（<7%）高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：短期實施手機短信指導(dǎo)糖尿病治療管理模式較常規(guī)門診管理可顯著改善2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，并提高患者自我管理技能水平。

【關(guān)鍵詞】短信醫(yī)療指導(dǎo);糖尿病;糖化血紅蛋白;危險因素

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-059-01

目前2型糖尿病的蔓延已成為全球各國特別是發(fā)展中國家面臨的重大公共衛(wèi)生問題，我國糖尿病患者已達(dá)1.14億，成為糖尿病第一大國。糖尿病的特點是發(fā)病率高、并發(fā)癥復(fù)雜、患者社會負(fù)擔(dān)沉重，糖尿病管理已發(fā)展成社會、家庭、患者的重要任務(wù)。因此，對糖尿病患者來說，疾病控制更多依賴于日常在家的自我管理，良好的自我管理對控制糖尿病慢性并發(fā)癥意義重大[1]。短信醫(yī)療指導(dǎo)是指通過短信等移動通信手段，在醫(yī)院和患者之間互作健康與醫(yī)療的交流，以達(dá)到醫(yī)療或保健目的。本調(diào)查擬對2型糖尿病患者在門診隨診的基礎(chǔ)上，應(yīng)用短信交流平臺，將全科醫(yī)生作為糖尿病日常常務(wù)管理者，運用手機短信交流，通過重點指標(biāo)檢測、重點行為管理、糖尿病健康教育、膳食運動管理等功能實現(xiàn)對患者的實時互動，并與常規(guī)門診對照組患者進(jìn)行對照比較。旨在探討這種新型的糖尿病管理模式在促進(jìn)患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，以及提高患者自我管理能力等方面的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2016年7月至2017年1月在上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生中心門診就診的2型糖尿病患者108例作為研究對象。2型糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)參照2016年中國2 型糖尿病防治指南診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%視為血糖控制不達(dá)標(biāo)。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡：30～70歲;2）具有常備能接收短信的手機。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、合并糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌梗死、腦卒中、合并嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾病、合并精神疾病者及合并妊娠或哺乳者。所有患者均經(jīng)本人同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：

1.2.1 干預(yù)方法 將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組54例。治療方案與用藥：所有入選者均按《2016中國2型糖尿病防治指南》接受臨床規(guī)范化治療3個月。觀察組：應(yīng)用手機短信交流實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建短信平臺，由專職的全科醫(yī)生進(jìn)行患者的短信醫(yī)療指導(dǎo)，日常管理內(nèi)容分為四個部分：1）日常監(jiān)控：重點指標(biāo)管理（血糖、血壓），提醒患者進(jìn)行各項指標(biāo)的監(jiān)測、體征自查，提示結(jié)果的風(fēng)險及處理方式，對高風(fēng)險指標(biāo)進(jìn)行及時指導(dǎo)，用戶可根據(jù)個人情況及體征自查，短信回復(fù)個人監(jiān)測數(shù)據(jù)、膳食運動記錄。2）重點行為監(jiān)控：吸煙、飲酒、用藥、體重測量等，系統(tǒng)評估判斷行為進(jìn)程階段，根據(jù)不同行為進(jìn)程針對性的管理。3）膳食運動指導(dǎo)：根據(jù)各種風(fēng)險因素提供膳食運動的指導(dǎo)，并支持自我管理。4）健康教育：包括專項教育、科普教育 教育方案下達(dá)，支持管理人教育員與用戶互動及教育資訊。為配合疾病管理，患者需要按照規(guī)定時間執(zhí)行方案中的各種指令，隨時反饋健康相關(guān)信息。觀察組患者每月門診復(fù)診1次。，共計3個月。對照組：根據(jù)病情需要每1～2周門診復(fù)診1次。

1.2.2 觀測指標(biāo) 1）干預(yù)前后實施前記錄所有患者詳細(xì)的病史，糖尿病指標(biāo)（FBG、2FBG）及并發(fā)癥情況，服藥情況。測量身高、體重、腰圍、心率、血壓及HbA1c，計算HbA1c達(dá)標(biāo)率。2）自我管理行為測評：干預(yù)前后應(yīng)用2型糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行自我管理行為測評。該量表問卷由26 個條目組成，包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測4個分量表。并采用1～5分計分法，5分為完全做到，4分為經(jīng)常做到，3分為有時做到，2分為很少做到，1分為完全沒有做到。為使各量表間具有可比性，將實際得分換算為標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=實際得分/此項可能最高得分×100）進(jìn)行比較，標(biāo)準(zhǔn)分范圍20-100分，分值越高代表自我管理水平越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料x±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;組間比較用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以%表示，應(yīng)用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者臨床特征如表1所示，2組患者年齡、性別比例、體重、BMI、腰圍、糖尿病病程等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前后兩組患者糖代謝指標(biāo)如表2所示，觀察組和對照組各項糖代謝指標(biāo)在基線時，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在3個月后2組的FBG、餐后2 FBG血糖、HbAIc均較基線時明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且觀察組比對照組下降更為明顯（P<0.01或P<0.05）。干預(yù)后觀察組HbA1c 達(dá)標(biāo)率高于對照組（P<0.01）。

2.3 2組干預(yù)前后自我管理行為得分比較

干預(yù)前后糖尿病患者自我管理行為得分情況分析如表3所示，觀察組和常規(guī)組各項自我管理行為評分在基線時，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在3個月后再次測評，2組4個分量表得分均較基線時明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）;除用藥管理行為外，其余3個量表遠(yuǎn)程組比常規(guī)組提高更為明顯（P<0.01或P<0.05）。

3 討論

HbAlc是判斷患者長期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，HbAlc降低對降低糖尿病相關(guān)死亡率和總死亡率、減少心腦血管病變及并發(fā)癥的獲益顯而易見[2]。中國2型糖尿病防治指南（2016年版）中將HbAlc%<7% 定為控制目標(biāo)，在未達(dá)目標(biāo)之前，需3個月復(fù)查一次，達(dá)標(biāo)后可6個月檢查一次。目前，我國DM 患者的HbAlc達(dá)標(biāo)率普遍偏低，而HbAlc 的數(shù)值與血糖水平呈正相關(guān)[3]。因此，HbAlc的監(jiān)測和控制顯得尤為重要。

本研究對2型糖尿病患者，在門診隨診的基礎(chǔ)上應(yīng)用實時短信交流平臺，實現(xiàn)干預(yù)管理，并與對照組患者進(jìn)行對照比較。結(jié)果顯示經(jīng)過3個月的管理，2組的HbA1c均較基線降低，觀察組相比于都在組下降更為明顯，并且HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組。上述結(jié)果提示，對于2型糖尿病患者應(yīng)用短信交流管理模式較常規(guī)管理在改善糖代謝方面有明顯的優(yōu)勢，更有利于促進(jìn)患者血糖安全達(dá)標(biāo)。最早的糖尿病遠(yuǎn)程管理始于1988年[4]，目前國內(nèi)外已有的糖尿病遠(yuǎn)程管理，主要是通過移動通訊設(shè)備上傳血糖數(shù)值，或利用郵件來發(fā)布信息，以及登陸互聯(lián)網(wǎng)專用網(wǎng)站接受糖尿病教育。這些方式缺少及時有效的反饋，缺少個性化管理，較少實現(xiàn)患者與醫(yī)生的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)互動[5]。而短信交流管理平臺以糖尿病患者與疾病管理師的實時交流為創(chuàng)新特色，患者可以根據(jù)醫(yī)生制定的個性化管理方案在家里進(jìn)行自我管理，接受全科醫(yī)生遠(yuǎn)程系統(tǒng)管理。以血糖管理為例，管理醫(yī)師會根據(jù)目前的病情下達(dá)不同頻率的監(jiān)測方案，提醒患者進(jìn)行監(jiān)測，對患者反饋的數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動提示結(jié)果的風(fēng)險及處理方式，通過患者的選項判斷血糖變化的原因，并相應(yīng)傳送專項醫(yī)學(xué)常識，這種互動的方式可以使患者得到專業(yè)的指導(dǎo)，及時正確地處理問題。

2型糖尿病患者的自我管理能力和預(yù)后有著密切的關(guān)系[6]。本研究顯示2組在研究結(jié)束時自我管理能力行為量表得分均較基線時顯著增加，并且觀察組相比于對照組更為明顯，提示遠(yuǎn)程組患者的自我管理水平提高更為顯著。本研究與既往的研究結(jié)果相似，即在基線時患者的血糖監(jiān)測、運動管理等因子的得分較低，提示在這些方面患者缺少必要的教育途徑[7]。短信交流管理服務(wù)平臺日常監(jiān)控內(nèi)容涵蓋各項指標(biāo)監(jiān)測、疾病癥狀和體征自查，風(fēng)險因素分級管理包括足部護理等項，系統(tǒng)自動提示風(fēng)險及分級，及時干預(yù)管理。遠(yuǎn)程管理模式并不能替代患者就診及與醫(yī)務(wù)人員的直接接觸，但是它對于患者就診間期是有益的補充。通過短信經(jīng)常性保持聯(lián)系，使醫(yī)患關(guān)系更進(jìn)一步融洽，患者的隱私得到了充分尊重和保護，患者愿意傾吐自己軀體和心理的全部不適，有利于恢復(fù)患者的自信心，有助于強化健康教育內(nèi)容，提高患者系統(tǒng)達(dá)標(biāo)率。

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