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    淺議有毒中藥的安全使用

    2019-10-15 00:28:24唐開霞
    特別健康·下半月 2019年12期
    關鍵詞:安全使用毒性

    唐開霞

    【摘要】有毒中藥作為中藥材重要的一類,只有充分的認識和熟悉有毒中藥,才能更安全的使用有毒中藥,進而為中醫(yī)安全用藥提供理論依據和技術支持,從而促進我國中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展,為人民的健康謀福祉。

    【關鍵詞】有毒中藥;毒性;安全使用

    【中圖分類號】R283

    【文獻標識碼】A

    【文章編號】2095-6851(2019)12-039-01

    有毒中藥在我國使用的歷史悠久,其是中醫(yī)藥的重要組成部分,在《新修本草》、《千金方》、《神農本草經》等中醫(yī)著作中均有記載。中藥復方制劑中有毒中藥材成分應用十分廣泛,尤其在治療風濕、骨傷、外科疾病等制劑中應用廣泛,有毒中藥材在長期的臨床實踐中發(fā)揮了重要的治療作用。為正確的認識和對待中藥的毒性,安全使用有毒中藥,本文將從以下幾點進行初步探討,為安全用藥提供保障。

    1 認識有毒中藥

    1.1 有毒中藥的概念

    自古以來,我國的中醫(yī)藥工作者將有毒中藥按照廣義和狹義進行區(qū)分,廣義的有毒中藥中的毒指的就是藥,即凡是能治病的藥都是藥物。而狹義的有毒中藥是指含有毒性成分的中藥材,其毒副作用大,在臨床中使用不當,會出現中毒事件,甚至會危及病患的生命。

    1.2 有毒中藥的演變

    有毒中藥的使用歷史悠久,早在先秦時期,我國的中醫(yī)先賢就開始將毒和藥放在一起,出現了“毒藥”。中醫(yī)四大中醫(yī)著作之一的《本草經》將中藥區(qū)分為有毒、無毒。在秦漢以后,中醫(yī)先賢就有毒中藥根據毒性的大小,可以將有毒中藥分為大毒、有毒和小毒。根據《中國藥典(2010年版)》記載,共記載有毒中藥83種,其中10種大毒中藥, 42種有毒中藥, 31種小毒中藥。

    從中醫(yī)發(fā)展的歷程來看,我國中醫(yī)藥的發(fā)展史也是有毒中藥臨床應用史。“若有毒宜制,可用相畏相殺者”,《神農本草經》就提出了對有毒中藥使用的意見,而且其還進一步提出通過對有毒中藥的炮制減小其毒性,增強效果。我國歷代的中藥典籍中對中藥材的性味項下,都會將中藥材標注為:劇毒、大毒、有毒、小毒、無毒等,對中藥材所具有的大小不等的毒性進行標注,以便中醫(yī)藥工作者在臨床上加以重視,合理安全的使用有毒中藥,在保證功效的前提下,盡可能的降低毒性。

    2 有毒中藥的毒性成分

    根據有毒中藥中毒性成分的不同,對有毒成分進行分類,分為生物堿類、毒苷類、毒性蛋白類、萜類與內酯類、動物類藥物和礦物類藥物等。

    2.1 生物堿類

    生物堿是一類含氮的堿性有機化合物,具有顯著的生物活性,也是中草藥中中藥的有效成分。馬錢子、烏頭、曼陀羅、藜蘆等中藥是常見的生物堿類有毒中藥。

    2.2 毒苷類

    毒苷類主要有氰苷類、皂苷類、強心苷類等三類:(1)氰苷類化合物,是由氰醇衍生物的羥基和糖縮合形成的糖苷,中藥中較為常見的有苦杏仁苷、亞麻苦苷、野櫻苷等。(2)皂苷類化合物是苷元為三萜或螺旋甾烷類化合物的一類糖苷, 許多中草藥如人參、遠志、桔梗、甘草、知母和柴胡等的主要有效成分都含有皂苷類化合物,有些皂苷還具有抗菌的活性或解熱、鎮(zhèn)靜、抗癌等有價值的生物活性。(3)強心苷類化合物是一類具選擇性強心作用的化合物,又稱強心甙或強心配糖體。許多中藥中含有強心苷成分,如夾竹桃、五加皮、毒箭木等。

    2.3 毒性蛋白類

    毒性蛋白主要存在于種子類的中藥材中,藥房比較常見的有蓖麻子、蒼耳、巴豆等中藥材中都含有毒性蛋白。

    2.4 萜類與內酯類

    萜類與內酯類的有毒中藥主要有苦楝、莽草子、紅茴香、樟腦油等。

    2.5 動物類藥物

    動物類藥物主要包括動物體的全體、動物體的一部分、動物的分泌物、動物的排泄物、動物的生理產物或病理產物、動物一部分的加工品等,藥房常見的有蜈蚣、蟾酥、斑蝥、紅娘子等。

    2.6 礦物類藥物

    礦物類中藥功效主要有清熱解毒、潛陽安神、補陽止瀉等,常見的礦物類中藥主要有砒霜、雄黃、朱砂等。

    3 有毒中藥的安全使用的建議

    3.1 提高對有毒中藥的認識

    通過提高中醫(yī)藥行業(yè)各環(huán)節(jié)人員對有毒中藥的重視程度,更好的普及有毒中藥的知識,對有毒中藥應心存敬畏,提高對其的重視和認知,合理、安全的使用有毒中藥,中醫(yī)藥監(jiān)管部門應加強監(jiān)管,杜絕因無知引起的事故。

    3.2 加強對有毒中藥生產和炮制過程的聯動

    中藥的品質的好壞主要來自于生產和炮制環(huán)節(jié),生產和炮制環(huán)節(jié)是中藥產業(yè)鏈上的第一個環(huán)節(jié),通過建立生產加工聯合體平臺,實現藥材產地加工、炮制一體化,進而保證中藥材的質量,特別是有毒中藥材的質量,同時降低中藥材加工成本。

    3.3 完善有毒中藥質量控制方法

    通過指紋圖譜、生物監(jiān)測等手段,建立完善對有毒中藥的質量標準和監(jiān)督管控。近年來,隨著技術的發(fā)展,更多的新技術應用于中藥材質量的評價,如應用代謝組學建立動物血清指紋圖譜等新的手段,但在應用新技術的同時,應加強與新技術配套的質量標準的建立以及相應的監(jiān)督管理。

    3.4 建立有毒中藥的藥配伍指導標準

    中藥配伍是我國中醫(yī)藥的精髓,其根據病患的病情,選擇二種或二種以上的中藥配伍使用,以實現增效減毒的目的。無論是中藥飲片配伍、中藥組方配伍、以及中藥分子配伍,都必須搞清中藥成分、療效確切、副作用小及機制清楚,進而為中藥復方藥理研究提供指導。

    3.5 通過政策法規(guī)規(guī)范有毒中藥的使用

    隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,我國對中醫(yī)藥方面的政策法規(guī)也越來越重視,我國應完善有毒中藥的質量標準、安全劑量等方面的法律法規(guī),重視重要有毒中藥制劑的質量控制,為患者用藥安全提供保證。

    4 小結

    綜上,有毒中藥是我國中藥材中藥的一類,在臨床使用中不可或缺,其對于臨床上一些疑難雜癥和急病重癥,能夠起到良好的效果。傳統(tǒng)中醫(yī)重視有毒中藥的使用,通過合理的使用有毒中藥,以毒攻毒。目前中藥的毒性問題是國內外關注的熱點,也是我國中醫(yī)藥走出國門的絆腳石。為了更好的發(fā)揮有毒中藥的作用,促進我國中醫(yī)藥走向世界,這就需要我們中醫(yī)藥從業(yè)者要熟悉中藥的毒性、合理用藥、嚴謹配伍、規(guī)范炮制、掌握用藥劑量、合理煎藥、明確服法,建立完善有毒中藥的全程質量管控體系,使得有毒中藥變?yōu)椤鞍踩兴帯薄?/p>

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