醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)范化管理中使用價值的控制研究

姚遠(yuǎn) 李建波

[摘 要]本文提出了醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)范化管理中進行使用價值控制，對大型公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購進行了深入分析，使用矩陣分析法定位采購類別，使用頭腦風(fēng)暴法列舉供應(yīng)商評價要素，并科學(xué)地提出使用小組討論集體決定的形式對供應(yīng)商進行有效量化評價，從而通過對潛在供應(yīng)商進行排名，選擇出優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商進行合作。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備;采購管理;使用價值控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.18.054

[中圖分類號]R197.32[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）18-0-02

0? ? ?引 言

規(guī)范化管理是通過對大型醫(yī)療設(shè)備采購流程中的使用價值進行內(nèi)部控制，從而實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理，提高醫(yī)療設(shè)備利用率，控制設(shè)備維護保養(yǎng)成本，從回收成本計算，整體提高醫(yī)院收入水平。近年來，我國各大公立醫(yī)院中主管醫(yī)療設(shè)備的采購部門已對設(shè)備進行科學(xué)化采購，對提高設(shè)備使用價值進行了大量研究。查磊等人應(yīng)用波特五力模型分析采購工作中的環(huán)境與影響因素，提高招標(biāo)談判中采購技巧，以求在采購談判中使醫(yī)院利益最大化;基于三元線性回歸模型進行的醫(yī)療設(shè)備采購管理研究也同樣具有很大的應(yīng)用價值;林典亮等人通過3個案例提出要通過科學(xué)的論證和科學(xué)化的設(shè)備管理模式，避免設(shè)備休眠，避免購置成本低于消耗成本等問題，提高設(shè)備使用率和設(shè)備使用價值;趙洋洋等人則使用院內(nèi)規(guī)范化流程作為規(guī)范化管理的范本，但其中所提到的“在考慮招標(biāo)設(shè)備的價格優(yōu)勢的同時，把標(biāo)的配件、耗材及試劑作為成交條件進行一攬子談判”，已不符合當(dāng)前政府招標(biāo)采購中的規(guī)范要求;陸明、方梅華等人通過采用適合的招標(biāo)采購方式和建立完善規(guī)范化的采購體系，科學(xué)化地控制設(shè)備采購成本。文中所提到的“通過與供應(yīng)商的設(shè)備投放合作來減少設(shè)備采購?fù)度胭Y金”已經(jīng)不符合當(dāng)前政府招標(biāo)采購規(guī)范。顯然，使用規(guī)范化管理、規(guī)范化流程等自身制定的規(guī)則缺乏時效性，通過理解上級政策而制定的規(guī)范必然要依據(jù)政策變化而變化，這并不能從源頭中解決設(shè)備采購中對使用價值的有效控制。

本文在此提到使用價值控制，旨在風(fēng)險管控的內(nèi)部控制基礎(chǔ)上，獲得高效的設(shè)備使用價值，降低因風(fēng)險分擔(dān)導(dǎo)致的決策失誤。對此，本文提出了使用價值的控制方法，并將其分為3部分：第一部分定義采購類別;第二部分根據(jù)采購類別確定采購組合并對采購類別進行定位;第三部分針對各分類產(chǎn)品制定相應(yīng)采購策略，從而實現(xiàn)醫(yī)院采購管理中對采購產(chǎn)品使用價值的控制。

1? ? ?定義采購類別

根據(jù)目前的醫(yī)療設(shè)備采購，主要可以從以下幾個方面進行分類：①低值易耗品，指單價低于1萬元的辦公設(shè)備、家用電器、辦公家具等不成批次購買的低值產(chǎn)品;②小型醫(yī)療設(shè)備，指單價高于1萬元，低于20萬元的，不需要大量成批次采購，但涉及業(yè)務(wù)科室輔助診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療設(shè)備;③普通醫(yī)療設(shè)備，指單價高于20萬元，低于200萬元，或需要少量小批次采購，作為臨床業(yè)務(wù)科室診療業(yè)務(wù)不可或缺的醫(yī)療設(shè)備;④大型醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)用系統(tǒng)，指單價高于200萬元的醫(yī)學(xué)診療設(shè)備，或需要大批集中采購的普通醫(yī)療設(shè)備，或需要成套采購的，關(guān)系到工程施工的大型醫(yī)用自動化系統(tǒng)。

2? ? ?醫(yī)療設(shè)備采購組合及采購類別

對所需要采購的貨物進行采購組合分析，本文使用了矩陣分析法。根據(jù)矩陣分析法，本研究將目前醫(yī)院所需貨物采購組合分為如下4個，即瓶頸型、戰(zhàn)略性、次要型和利用型。橫軸根據(jù)產(chǎn)品的重要性以及對醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的影響進行設(shè)定;縱軸則根據(jù)市場的復(fù)雜度由低到高進行分析。產(chǎn)品的重要性以及對醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響可以通過以下4個方面進行衡量：①購買此類產(chǎn)品的支出水平;②購買此類產(chǎn)品的支出占全院采購額的比重;③對醫(yī)院目前發(fā)展的核心業(yè)務(wù)的影響;④采購此類產(chǎn)品對時間的敏感性。市場的復(fù)雜度可以通過以下3個方面進行分析：①市場上同類產(chǎn)品的可替代性和可選擇性;②醫(yī)院所擁有的談判籌碼（是否具有大的采購量，或是否具備標(biāo)桿市場的角色;③產(chǎn)品的技術(shù)復(fù)雜度。

根據(jù)前文所述的4種采購類別的定義，結(jié)合矩陣分析法，本研究將這4種采購類別分別進行定位。第一，低值易耗品。低值易耗品的采購主要包括1萬元以下的產(chǎn)品，采購量小，由政府在網(wǎng)上采購平臺進行采購，醫(yī)院對供應(yīng)商的選擇較少，基本上沒有談判籌碼。此外，低值易耗品的支出水平在本部門采購任務(wù)額度中所占比重很低，不會直接影響業(yè)務(wù)科室的診療任務(wù)，因此本文將其列為瓶頸型采購組合中。第二，小型醫(yī)療設(shè)備。小型醫(yī)療設(shè)備的采購主要包括1萬元以上、但低于20萬元的醫(yī)療設(shè)備，此類醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)復(fù)雜度并不高，市場競爭較大，同類產(chǎn)品品牌型號眾多，醫(yī)院的可選擇性強，醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的需求量很大。然而，部分小型醫(yī)療設(shè)備也是業(yè)務(wù)部門中不可或缺的，具備一定程度的時間敏感性，同時，某些小型設(shè)備也是核心業(yè)務(wù)中不可或缺的一環(huán)，也有部分設(shè)備具備核心業(yè)務(wù)的重要性。因此，本文將小型醫(yī)療設(shè)備定位于次要型和利用型之間。第三，普通醫(yī)療設(shè)備。普通醫(yī)療設(shè)備占據(jù)醫(yī)院設(shè)備份額較大，采購支出水平高，對核心業(yè)務(wù)很重要;由于業(yè)務(wù)部門對于這類設(shè)備做了充分的前期調(diào)研，使可替代性較高的普通醫(yī)療設(shè)備偏向于低選擇性的特征，導(dǎo)致醫(yī)院喪失了一定的談判籌碼。因此，本文將普通醫(yī)療設(shè)備定位于利用型和戰(zhàn)略型之間。第四，大型醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)用自動化系統(tǒng)。大型醫(yī)療設(shè)備主要指單價在200萬元以上的醫(yī)用診療設(shè)備，代表了一個醫(yī)院的診療水平，代表了一個醫(yī)院的科研能力，代表了一個醫(yī)院的綜合業(yè)績。采購量少，可選擇品牌少，技術(shù)參數(shù)十分復(fù)雜，是大型醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)用自動化系統(tǒng)的三大特征，導(dǎo)致醫(yī)院談判籌碼降低，因此，本文將大型醫(yī)療設(shè)備定位于戰(zhàn)略型采購組合中。

3? ? ?醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)范化管理的策略

3.1? ?確定供應(yīng)商評價標(biāo)準(zhǔn)