參芪麥味地黃湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證的臨床效果觀察

官艷華 葉正芹 吳學(xué)蘇(通信作者) 楊瑞 姚啟政

210022南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院內(nèi)分泌科1，江蘇南京

210019南京小行醫(yī)院2，江蘇南京

糖尿病既是一種內(nèi)分泌疾病，又是一種代謝疾病，以胰島素分泌不足/相對(duì)不足和糖代謝紊亂為主要的病理表現(xiàn)[1]。糖尿病病程較長(zhǎng)，無(wú)法治愈，而且并發(fā)癥較多，存在一定的致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，該疾病已經(jīng)成為一個(gè)重要的世界衛(wèi)生問(wèn)題。中醫(yī)在治療糖尿病方面有獨(dú)到的見(jiàn)解，并且，近幾年在臨床中表現(xiàn)出了良好的效果。此次研究就將對(duì)參芪麥味地黃湯治療2 型糖尿病氣陰兩虛證的臨床效果進(jìn)行分析，2017年6月-2019年6月收治2 型糖尿病氣陰兩虛證患者80 例，展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治2 型糖尿病氣陰兩虛證患者80 例，使用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40 例。觀察組男13例，女27 例；年齡49～70 歲，平均(62.2±2.4)歲；病程2.5～18年，平均(6.2±0.7)年。普通組女26 例，男14 例；年齡54～69 歲，平均(61.3±2.7)歲；病程2.9～17年，平均(6.1±0.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均使用胰島素皮下泵持續(xù)輸注治療，泵內(nèi)胰島素選用：門冬胰島素，劑量設(shè)定0.4～0.8 U/(kg·d)，根據(jù)體重及入院時(shí)血糖情況選擇計(jì)算泵內(nèi)初始劑量，初始劑量的50%作為基礎(chǔ)量，50%作為餐前大劑量，分早中晚3次于餐前即刻泵入。觀察組在以上基礎(chǔ)上使用參芪麥味地黃湯治療，方藥組成：太子參15 g，黃芪15 g，茯苓9 g，麥冬10 g，五味子6 g，澤瀉9 g，熟地黃12 g，丹皮9 g，山藥12 g，山茱萸12 g。水煎取汁，400 mL/d，分早晚2次口服，持續(xù)治療14 d后觀察。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素劑量比較(±s)

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素劑量比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素劑量(IU)治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 40 10.2±1.1 6.1±0.6 8.9±1.1 7.2±1.2 3.4±1.2 24.4±3.1普通組 40 10.3±1.4 7.2±0.6 8.8±1.2 7.9±0.5 5.9±1.4 28.9±2.3 χ2 0.355 2 8.198 9 0.388 5 3.405 5 8.574 9 7.373 1 P 0.723 4 0.000 0 0.698 7 0.001 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 40 7.93±0.33 5.22±0.46 30.275 1 0.000 0普通組 40 7.85±0.47 6.89±0.26 11.303 9 0.000 0 t 0.881 0 19.988 9 P 0.381 0 0.000 0

觀察指標(biāo)：①使用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分，按照病癥的嚴(yán)重程度評(píng)分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯。②觀察兩組患者的血糖情況，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖在4.4～10 mmol/L 即為達(dá)標(biāo)。記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素劑量比較：觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)劑量與普通組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者中醫(yī)證候積分比較：觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的高血糖癥狀，其糖耐量降低，并引起多飲多食多尿和體重減輕表現(xiàn)，少部分患者會(huì)有體重增加現(xiàn)象。糖尿病的病程進(jìn)展比較緩慢，臨床中一部分患者病程可長(zhǎng)達(dá)20 多年之久，最終并發(fā)糖尿病腎病，導(dǎo)致患者死亡[3-4]。在病程發(fā)展期間，患者多個(gè)器官和機(jī)體系統(tǒng)將受到損害。臨床研究證實(shí)糖尿病的發(fā)病與遺傳和飲食這兩個(gè)因素密切相關(guān)，其病理機(jī)制主要表現(xiàn)為胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞損傷，在治療上，應(yīng)當(dāng)以促進(jìn)胰島素分泌，減輕胰島素抵抗作用為原則[5]。胰島素泵治療是臨床中常用的一種治療方式，胰島素是胰臟中胰島B 細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，可以促進(jìn)軀體糖代謝、蛋白代謝與脂肪代謝，調(diào)節(jié)血糖與血脂，有效改善糖尿病癥狀。

在中醫(yī)理論中，糖尿病屬于“消渴病”范疇，以氣陰兩虛為病機(jī)，引起氣陰兩虛證，并伴隨整個(gè)糖尿病病程當(dāng)中。此外，糖尿病的發(fā)病與飲食不節(jié)、稟賦不足、臟腑虧虛、痰濕瘀阻以及情志內(nèi)傷等因素也存在關(guān)聯(lián)[6]。氣陰兩虛則具體表現(xiàn)為形體肥胖、口渴喜飲、乏力倦怠以及心悸失眠，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“三多一少”典型癥狀差異不大。因此，中醫(yī)治療主要從益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益元?dú)?、活血化瘀和滋陰清熱為原則。參芪麥味地黃湯方劑中，山茱萸可以補(bǔ)益肝腎，茯苓可以養(yǎng)陰益氣、疏泄肝火，黃芪用于健脾補(bǔ)肺，麥冬生津止渴，太子參補(bǔ)中益氣。整個(gè)方劑具有潤(rùn)燥清肺、補(bǔ)腎健脾及化瘀活血之效，可以發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，有效維持患者血糖指標(biāo)。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀顯著緩解，治療有效率也比較高，其中觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉美等在其研究中也指出[7]，參芪麥味地黃湯治療糖尿病氣陰兩虛證后患者中醫(yī)證候積分低于常規(guī)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其研究與本研究均認(rèn)為參芪麥味地黃湯對(duì)糖尿病具有良好的治療效果，可減輕其癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，參芪麥味地黃湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證可改善患者臨床癥狀，降低其血糖指標(biāo)，產(chǎn)生良好的治療效果，值得推廣使用。