2012-2017年福建省人間布魯氏菌病血清學監(jiān)測結果分析

林代華,韓騰偉,王加熊,劉 菁,肖方震,劉維俊,鄧艷琴

布魯氏菌病(簡稱布病)是布氏菌屬的細菌侵犯機體后引發(fā)的傳染-變態(tài)反應性的人獸共患的傳染病。布病不僅危害人群健康與生活,也嚴重地影響畜牧業(yè)的發(fā)展和國計民生的需求,同時對旅游業(yè)也有一定的影響[1]。近年來隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展,人們對于畜肉的需求不斷增加,牛、羊等畜牧動物及其產(chǎn)品的流通日益頻繁,自2011年開始,福建省布病病例呈快速上升態(tài)勢[2],2012-2017年共報告398例(按審核日期統(tǒng)計),2015年發(fā)病達最高峰,發(fā)病率為0.299 5/10萬,這迫切需要我們加強對重點養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)以及高危人群進行監(jiān)測,將防控陣線前移,及時掌握福建省重點地區(qū)高危人群的布魯氏菌感染情況,防止疫情的擴散。為此,福建省從2012年起連續(xù)多年在布病重點地區(qū)開展監(jiān)測,現(xiàn)將結果報告如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源 每年收集各監(jiān)測點對布病高危人群監(jiān)測上報數(shù)據(jù),進行匯總、統(tǒng)計與分析。

1.2 擇點依據(jù) 選擇布病病例與往年相比急速上升地區(qū);首次報告病例的地區(qū);家畜養(yǎng)殖發(fā)達地區(qū);外省家畜頻繁輸入的地區(qū);近年來血檢陽性率高的地區(qū)作為監(jiān)測點。

1.3 監(jiān)測對象 選擇與家畜及畜產(chǎn)品有密切接觸的布病高危職業(yè)人群(屠宰人員、獸醫(yī)、育種員、擠奶工、飼養(yǎng)放牧員、皮毛加工人員、肉類加工人員及其他密切接觸家畜人員)及綜合性哨點醫(yī)院持續(xù)或間歇發(fā)熱1周以上,并有布病職業(yè)史人員為主要監(jiān)測對象。

1.4 監(jiān)測方法 每年按《全國布魯氏菌病監(jiān)測工作方案》和《福建省布魯氏菌防控項目實施方案》開展監(jiān)測,每點檢測人數(shù)150～200人次,監(jiān)測對象采靜脈血3～5 mL,分離血清,進行布病試管凝集試驗(SAT),操作方法與判定標準參照《布魯氏菌病診斷標準(WS268-2007)》執(zhí)行。

1.5 檢測試劑 布魯氏菌試管凝集試驗抗原由中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所布病室提供,批號:有效期內(nèi)使用。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0軟件對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,并利用Arcgis 10.2軟件繪制地圖,檢驗水準α＝0.05,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 高危人群監(jiān)測 6年間,全省在8個設區(qū)市22個監(jiān)測點(見圖1)對202個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、169個飼養(yǎng)場、9個屠宰場、20個農(nóng)牧場和4個食品公司開展人間布病監(jiān)測,共采集布病高危人群血清標本6 713份,檢出陽性64份(SAT法),血檢陽性率為0.95%(見表1),其中漳州市龍海地區(qū)血檢陽性率最高為2.83%(33/1 165);其次為寧德市蕉城區(qū)2.00%(2/100);閩清縣1.91%(4/209);薌城區(qū)1.83%(7/382);邵武市1.41%(7/496)。通過對血檢陽性人員進行布病流行病學個案調(diào)查,漳州市布病職業(yè)人群接觸傳染源為病豬,其余監(jiān)測地區(qū)布病職業(yè)人群接觸傳染源為病羊。

龍海市2012-2014年檢測屠宰、飼養(yǎng)和畜圈清潔人員血清標本595份,均為陰性。2015-2017年家豬飼養(yǎng)人員血檢陽性率分別為3.95%(10/253)、7.10%(11/155)和9.76(12/123);畜圈清潔、屠宰、獸醫(yī)共血檢39份,結果均為陰性,血檢陽性人員主要集中于家豬飼養(yǎng)人員,這與哨點監(jiān)測結果相一致。

圖1 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病監(jiān)測點地理分布圖Fig.1 Geographical distribution of human brucellosis surveillance sites in Fujian Province,2012-2017

2.2 職業(yè)人群分布 各類人群中,肉類加工人員陽性率最高,達1.99%;其次為飼養(yǎng)放牧員(1.19%)和畜圈清潔員(0.97%),家畜育種、擠奶工、獸醫(yī)和屠宰人員也存在不同程度的感染(詳見表2),各類高危人群布魯氏菌感染率差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝9.972,P＞0.05)。

2.3 年齡分布 以青壯年(30-50歲年齡組)為主,這主要與該年齡組從事家畜及畜產(chǎn)品活動頻繁有關,但年齡組差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝11.033,P＞0.05)見表3。

2.4 性別分布 本調(diào)查共檢測男性血清4 186份,女性血清2 527份,男女性別比為1.66∶1。高危人群中男女感染率差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝0.642,P＞0.05),見表4。

表1 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病血清學監(jiān)測結果Tab.1 Results of serological surveillance of human brucellosis in Fujian Province from 2012-2017

表2 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病調(diào)查職業(yè)人群分布Tab.2 Distribution of occupational population of human brucellosis survey in Fujian Province from 2012-2017

表3 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病調(diào)查年齡分布Tab.3 Age distribution of human brucellosis survey in Fujian Province from 2012-2017

表4 2012-2017年福建省人間布魯氏菌病檢測性別分布Tab.4 Gender distribution of human brucellosis test in Fujian Province from 2012-2017

2.5 主動搜索 2012-2017年間,全省在20家哨點醫(yī)院主動收集發(fā)熱達1周以上,并有布病職業(yè)史患者血清1 815份,檢出陽性62份(SAT法),血檢陽性率為3.42%(見表5),漳州市薌城區(qū)血檢陽性率最高,達15.38%(16/104);其次為漳州市的龍文區(qū)9.68%(3/31)和龍海市9.50%(32/337),漳州市血檢陽性率明顯高于其它設區(qū)市,為福建省布病高發(fā)區(qū)。

龍海市在連續(xù)6年監(jiān)測中,家豬飼養(yǎng)人員血檢陽性率最高,達9.80%(30/306),其次為畜圈清潔員6.67%(1/15),再次為屠宰人員6.25%(1/16);薌城區(qū)在2013-2015年連續(xù)3年監(jiān)測中,家豬屠宰人員血檢測陽性率最高,達20.83%(10/48),其次為飼養(yǎng)人員12.20%(5/41),再次為畜圈清潔員6.67%(1/15)。

表5 2012-2017年福建省主動搜索病例血檢結果Tab.5 Serological test results of active search cases in Fujian Province from 2012-2017

表5 (續(xù))

3 討 論

近年來隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展,人們對于畜肉、乳制品的需求不斷增加,牛、羊等畜牧動物及其產(chǎn)品的流通日益頻繁,牲畜檢疫監(jiān)管工作難度大[7],迫切需要加強對重點養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)以及重點人群的監(jiān)測,將防控陣線前移,及早發(fā)現(xiàn)病人,防止疫情的擴散。為此,福建省從2012年起連續(xù)6年在布病重點地區(qū)開展監(jiān)測。監(jiān)測結果顯示,福建省總體血檢陽性率不高,但局部地區(qū)較高,尤其是龍海市、薌城區(qū)、邵武市近年血檢陽性率保持較高水平,提示閩南沿海、閩北山區(qū)布病有繼續(xù)上升趨勢,這與常規(guī)監(jiān)測結果基本一致[4],表明監(jiān)測點監(jiān)測工作敏感性較高,能起到疫情哨崗作用,哨點醫(yī)院主動監(jiān)測為早期診斷病例,及時確診,規(guī)范治療,防止病例慢性化起到重要的作用,高危人群監(jiān)測為病例的診斷、追溯診斷及布病在監(jiān)測地區(qū)的分布范圍,為制定布病防控對策起到積極的作用。

人感染布病主要傳染源是患布病的家畜,控制消滅傳染源是減少人間布病主要措施之一,因此,畜牧部門要加強牲畜的檢疫工作,提高牲畜調(diào)運的監(jiān)管力度,落實布病綜合防控措施,一旦發(fā)現(xiàn)病畜,應按動物防疫法相關規(guī)定淘汰處理,確保健康家畜正常流通,避免人間疫情的發(fā)生。

由于北方牧區(qū)病羊未經(jīng)有效檢疫輸入南方地區(qū)[8],造成布病傳染源在福建省持續(xù)存在,布病職業(yè)人群接觸羊血檢陽性率為0.48%(22/4551),低于臨近浙江省2015年職業(yè)人群接觸羊血檢陽性率2.45%[11],福建省雖然平均血檢陽性率較低,但陽性人員分布廣,傳染源流動性大,增加了防控難度。隨著牲畜流動區(qū)域不斷擴大,布病傳染源呈現(xiàn)出往閩北山區(qū)及未發(fā)生布病病例地區(qū)流動趨勢,由于這些地區(qū)人群對布病認識不足,防治意識淡薄,在從事職業(yè)活動與日常生活中缺乏自我防護意識,促使病例在局部地區(qū)呈上升趨勢。因此,要進一步開展健康教育工作,提高宣傳力度,在人群中普及布病防治知識,引導群眾改變食用未經(jīng)加工的生鮮奶等生活習慣;提高高危人群對布病知曉率,不斷增強防護意識,提高自我防護能力,在從事職業(yè)活動中自覺做好個人防護措施,減少感染機會,控制布病疫情的發(fā)生。

漳州市為福建省布病高發(fā)區(qū),由于該地區(qū)畜牧業(yè)以飼養(yǎng)家豬為主,部分地區(qū)農(nóng)戶以飼養(yǎng)、屠宰家豬作為主要經(jīng)濟收入來源,家豬飼養(yǎng)方式以家庭式獨戶散養(yǎng)、夫妻共養(yǎng)為主。薌城區(qū)部分村莊設有集中屠宰場,服務于漳州市及周邊等地區(qū)的家豬屠宰工作,屠宰人員血檢測陽性率高于其它高危人群。龍海市是福建省國家級布病點監(jiān)測之一,也是在22個監(jiān)測點中唯一連續(xù)6年開展監(jiān)測的點,龍海市某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)以飼養(yǎng)繁殖家豬為主,血檢陽性人員主要集中于家豬飼養(yǎng)人員,這與哨點監(jiān)測結果相一致。自2015年起龍海市血檢陽性率居高不下,且呈上升趨勢,分析原因,其一,傳染源未得到有效凈化;公豬未檢疫進行配種,導致母豬受感染而流產(chǎn)。其二,高危人群在處理流產(chǎn)胎兒、胎衣過程中,未采取有效的防護措施導致感染。其三,采用不健康冷凍精液進行人工授精而感染。

綜上所述,福建省人間布病主要傳染源為病羊、病豬[12],因此應進一步采取有效防控對策,加強監(jiān)測,擴大監(jiān)測范圍,積極貫徹落實《國家布魯氏菌病防治計劃(2016-2020年)》,在重點地區(qū)點開展疫情監(jiān)測,提高布病早期發(fā)現(xiàn)力度,發(fā)現(xiàn)疫情及時處置,并深入調(diào)查傳播因素,及時追蹤控制消滅傳染源,防止疫情蔓延,降低布病的發(fā)病率。

利益沖突:無

引用本文格式:林代華,韓騰偉,王加熊,等.2012-2017年福建省人間布魯氏菌病血清學監(jiān)測結果分析[J].中國人獸共患病學報,2019,35(9):847-851,864.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.111