再生育人群妊娠合并癥相關(guān)血液流變學(xué)分析

羅騰飛，王英俊，李恩春

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州 310000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

再生育人群的平均年齡、平均體重等一般高于初產(chǎn)婦，再生育人群的妊娠合并癥發(fā)生率也可能高于初產(chǎn)婦，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。既往有研究報道，血液流變學(xué)與妊娠并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[3]。但這些研究所涉及的對象多為初產(chǎn)婦，或不區(qū)分產(chǎn)次，而再生育人群的妊娠合并癥發(fā)生率高于初產(chǎn)婦是否與再生育人群的血液流變學(xué)改變有關(guān)，目前沒有相關(guān)報道。因此，本研究探討再生育人群中不同妊娠期合并癥的血液流變學(xué)參數(shù)特征，為進(jìn)一步降低再生育人群的妊娠期合并癥發(fā)生率提供思路及方向。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科于2017年1月至2018年1月收治的580例再生育人群孕婦為研究象，所有對象均接受血液流變學(xué)檢測；年齡為22～42歲，平均(29.15±2.78)歲；孕周為5～36周，平均(23.15±9.62)周，均自愿簽署知情同意書。根據(jù)有無妊娠并發(fā)癥將其分為觀察組(妊娠并發(fā)癥)和對照組(妊娠正常)。觀察組210例，年齡為23～41歲，平均(29.28±1.54)歲，孕周6～36周，平均(22.64±8.15)周；對照組370例，年齡為22～42歲，平均(30.06±0.97)歲，孕周5～36周，平均(22.71±9.01)周。兩組的年齡、孕周對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，可對比。根據(jù)觀察組不同并發(fā)癥將其分為妊娠貧血組116例、妊娠高血壓組65例、妊娠糖尿病組29例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦血紅蛋白(Hb)<100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)<3.5×1012/L或血細(xì)胞比容(HCT)<0.30。

妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦血壓上升并≥130/90mmHg或其收縮壓比妊娠前升高>30mmHg、舒張壓升高>15mmHg，可伴或不伴妊娠水腫癥狀。

妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①2次(或2次以上)空腹血糖為5.8mmol/L及以上；②糖耐量試驗4項指標(biāo)中有2項比正常值高，即在空腹的狀態(tài)下口服葡萄糖后第1、2、3h的血糖分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L及以上；③50g葡萄糖耐量試驗顯示血糖>11.1mmol/L及空腹血糖>5.8mmol/L。

1.3方法

所有對象均接受血液流變學(xué)檢測：囑患者空腹(8h以上)于第二天早晨抽取肘靜脈血，取全血予肝素抗凝并混勻，用DV2TLV型旋轉(zhuǎn)式血液粘度計(美國博勒飛公司生產(chǎn))進(jìn)行全血粘度低切、中切、高切及紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)血管血漿粘度指標(biāo)的檢測。另取全血于壓積管離心30min后讀出血細(xì)胞壓積結(jié)果。以上檢測均在抽血后2h內(nèi)檢測完成。

1.4觀察指標(biāo)

比較觀察組(妊娠貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病)與對照組的血液流變學(xué)參數(shù)，并觀察不同妊娠并發(fā)癥在不同孕期的血液流變學(xué)參數(shù)變化。血液流變學(xué)參數(shù)包括全血粘度(低切、中切、高切)、紅細(xì)胞壓積、毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)6個指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1妊娠并發(fā)癥情況

在580例再生育人群孕婦中共檢出210例妊娠并發(fā)癥，包括妊娠貧血116例(55.24%)、妊娠高血壓65例(30.95%)、妊娠糖尿病29例(13.81%)。在116例妊娠貧血患者中，發(fā)生于孕早期(孕1～12周)52例(44.83%)、孕中期(孕13～25周)42例(36.21%)、孕晚期(孕26～40周)22例(18.96%)。在65例妊娠高血壓患者中，發(fā)生于孕早期3例(4.62%)、孕中期38例(58.46%)、孕晚期24例(36.92%)。在29例妊娠糖尿病患者中，發(fā)生于孕早期2例(6.90%)、孕中期11例(37.93%)、孕晚期16例(55.17%)。

2.2不同類型妊娠并發(fā)癥與健康孕婦血液流變學(xué)參數(shù)情況

觀察組各組的血液流變學(xué)參數(shù)與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.836～2.870，均P<0.05)。妊娠貧血組患者的全血粘度低切、中切、高切及毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對照組，紅細(xì)胞壓積低于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.838～2.863，均P<0.05)。妊娠高血壓組患者的全血粘度低切、中切、高切及紅細(xì)胞壓積、毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.873～2.884，均P<0.001)；妊娠糖尿病組患者全血粘度低切、中切、高切及紅細(xì)胞壓積、毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.869～2.879，均P<0.05)，見表1。

表1 不同妊娠合并癥組與對照組血液流變學(xué)變化比較結(jié)果

注：F、P為四組的比較；t1、P1為妊娠貧血組與對照組比較；t2、P2為妊娠高血壓組與對照組比較；t3、P3為妊娠糖尿病組與對照組比較。

2.3妊娠貧血在不同孕期的血液流變學(xué)變化情況

妊娠貧血患者孕早期、孕中期、孕晚期的血液流變學(xué)參數(shù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.235～3.255，均P<0.05)；其中，孕早期與孕晚期上述各項對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.817～3.836，均P<0.05)，孕中期與孕晚期上述各項對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.832～3.851，均P<0.05)，孕早期與孕中期上述各項參數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.831～3.859，均P>0.05)，見表2。

表2 妊娠貧血在不同孕期的血液流變學(xué)變化比較結(jié)果

注：F、P為三組的比較；t1、P1為孕早期與孕晚期比較；t2、P2為孕中期與孕晚期比較；t3、P3為孕早期與孕中期比較。

2.4妊娠高血壓在不同孕期的血液流變學(xué)變化情況

妊娠高血壓患者孕早期、孕中期、孕晚期的全血粘度(低切、中切、高切)、毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.262～3.277，均P<0.05)；其中，孕早期的上述各項參數(shù)與孕晚期對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.247～4.258，均P<0.05)，孕中期與孕晚期上述各項參數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.820～3.841，均P>0.05)，孕早期與孕中期上述各項參數(shù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.957～3.986，均P<0.05)，見表3。

表3 妊娠高血壓在不同孕期的血液流變學(xué)變化比較結(jié)果

注：F、P為三組的比較；t1、P1為孕早期與孕晚期比較；t2、P2為孕中期與孕晚期比較；t3、P3為孕早期與孕中期比較。

2.5妊娠糖尿病在不同孕期的血液流變學(xué)變化情況

妊娠糖尿病孕早期、孕中期、孕晚期的血液流變學(xué)參數(shù)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.615～3.628，均P<0.05)；其中，孕早期與孕晚期上述各項對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.584～4.615，均P<0.05)，孕中期與孕晚期上述各項對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.249～4.269，均P<0.05)，孕早期與孕中期上述各項參數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.976～4.989，均P>0.05)，見表4。

表4 妊娠糖尿病在不同孕期的血液流變學(xué)變化比較結(jié)果

注：F、P為三組的比較；t1、P1為孕早期與孕晚期比較；t2、P2為孕中期與孕晚期比較；t3、P3為孕早期與孕中期比較。

3討論

3.1再生育人群的妊娠合并癥風(fēng)險較高

據(jù)文獻(xiàn)報道，全世界幾乎每天都有1 000多位孕婦死于妊娠合并癥[4]。隨著“二孩政策”的全面放開，我國再生育人群迅速擴大并逐漸被社會所重視。再生育人群孕婦是一個特殊的群體，可能為第二胎或第三胎等，其總體年齡較大，妊娠合并癥發(fā)生率較初產(chǎn)婦高[5]。臨床常見妊娠并發(fā)癥有妊娠貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等[6]，且這三種妊娠并發(fā)癥都與血液流變學(xué)有關(guān)。

3.2再生育人群中妊娠貧血的血液流變學(xué)變化分析

本研究顯示，有116例患者發(fā)生妊娠貧血，其全血粘度(低切、中切、高切)、毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)高于對照組，紅細(xì)胞壓積低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；妊娠貧血患者孕早期、孕中期的血液流變學(xué)變化與孕晚期相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。本研究中妊娠貧血在孕早期、孕中期的發(fā)生率較高，而確診后經(jīng)臨床干預(yù)，妊娠貧血患者孕晚期的血液流變學(xué)較孕早期、孕中期有所改善。可能的原因為孕婦在孕早期、孕中期的血容量逐漸增加，而血容量在增加時血漿的增加較紅細(xì)胞的增加多，即血液被稀釋，此時血液流變學(xué)發(fā)生變化，紅細(xì)胞在流動的過程中變得無序而給紅細(xì)胞本身及血管管壁造成損傷。有資料顯示，全世界有超過50%的孕婦有妊娠貧血[3]。若貧血得不到改善，可使孕婦發(fā)生先兆子癇、免疫力下降、易感染，胎兒從母體獲得的養(yǎng)分、營養(yǎng)物質(zhì)不足，會使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、生長受限、早產(chǎn)甚至死胎[7]?？梢妼υ袐D的血液流變學(xué)監(jiān)測有較大的臨床意義，有助于妊娠貧血的早期發(fā)現(xiàn)與診治。

3.3再生育人群中妊娠高血壓的血液流變學(xué)變化分析

孕婦的血液為稀釋、高凝狀態(tài)，該狀態(tài)可使孕婦凝血功能異常、血管內(nèi)皮損傷而致其全身小動靜脈痙攣，增加全身外周血管阻力，從而血壓升高，這整個過程與血液流變學(xué)有關(guān)[8]。本研究中有65例患者發(fā)生妊娠高血壓，其全血粘度(低切、中切、高切)、毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，并且其在孕中期的發(fā)生率最高，其次為孕晚期，與林林東等[9]的研究結(jié)果一致。我國的妊娠高血壓發(fā)病率在9%以上，是造成孕婦死亡的主要原因之一，而再生育人群可因年齡偏高、肥胖、心理及精神壓力較初產(chǎn)婦大等因素，使其妊娠高血壓發(fā)生率大大增加[3]?；颊呷硇屿o脈痙攣致血管、臟器缺血缺氧后，可致臟器及血液流變學(xué)改變而使患者血壓升高。由此可見，監(jiān)測孕婦的血液流變學(xué)可早期發(fā)現(xiàn)甚至預(yù)防妊娠高血壓，避免由妊娠高血壓引起的重要器官缺血缺氧而引發(fā)水腫、蛋白尿、腎衰、心衰、腦出血等，避免胎兒可能發(fā)生的宮內(nèi)窘迫、生長受限、發(fā)育遲緩、胎盤早剝等[10]問題。

3.4再生育人群中妊娠糖尿病的血液流變學(xué)變化分析

有研究表明，妊娠糖尿病可出現(xiàn)胰島素抵抗及糖耐量降低，其血糖、血脂、血液流變學(xué)異常，妊娠孕激素增加也使血液粘度增加，其發(fā)生的過程與血液流變學(xué)的變化過程相關(guān)[11-12]。本研究中有29例患者發(fā)生妊娠糖尿病，其全血粘度低切、毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著高于對照組(均P<0.01)；全血粘度中切、高切及紅細(xì)胞壓積高于對照組(均P<0.05)，并且其在孕晚期的發(fā)生率比較高，其次為孕中期。這提示再生育人群妊娠糖尿病患者的血液流變學(xué)參數(shù)的特征為其全血粘度低切、毛細(xì)血管血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著增高。監(jiān)測其血液流變學(xué)狀況，有助于防治妊娠糖尿病及其微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5結(jié)論

再生育人群孕婦不同妊娠期合并癥的血液流變學(xué)參數(shù)有不同特征，監(jiān)測其血液流變學(xué)對妊娠并發(fā)癥的早期診斷及治療有一定的指導(dǎo)意義。本研究的不足之處為樣本量較少，在不同的并發(fā)癥中，對再生育人群孕婦血液流變學(xué)參數(shù)的變化還有待進(jìn)一步的研究。