加速康復(fù)護(hù)理在大腸癌圍術(shù)期的臨床應(yīng)用

李莉

快速康復(fù)護(hù)理是屬于新型的護(hù)理措施,能有效降低患者的生理與心理創(chuàng)傷,對(duì)患者的康復(fù)也有積極影響。近幾年,快速康復(fù)護(hù)理在臨床中廣泛應(yīng)用,如心胸外科、肝膽外科以及胃腸外科等［1］。為了對(duì)大腸癌圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理的臨床效果予以探究,本研究選取2016年4月～2018年9月期間收治的88例大腸癌患者,將其隨機(jī)分為兩組,分別予以常規(guī)護(hù)理與加速康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示加速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果高于常規(guī)護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月～2018年9月期間收治的88例大腸癌患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組,各44例。對(duì)比組患者中男女比23∶21；年齡41～64歲,平均年齡(52.32±12.25)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比25∶19；年齡42～63歲,平均年齡(52.45±12.35)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)比組予以常規(guī)護(hù)理,如常規(guī)腸道準(zhǔn)備與常規(guī)禁止飲食等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) ①心理干預(yù)：術(shù)前患者通常會(huì)產(chǎn)生不良情緒,如恐懼、緊張等。因此,護(hù)理人員需按照患者的具體情況制定相應(yīng)的心理干預(yù)對(duì)策,耐心和患者交流,減輕患者的不良情緒,向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法等,進(jìn)而有效降低患者的生理應(yīng)激反應(yīng),開導(dǎo)患者,以緩解其焦慮心理,保證患者充足的睡眠與休息時(shí)間,告知其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。②飲食干預(yù)：麻醉前6 h可給予患者一些固定食物,術(shù)前2 h可食用少許清淡且流質(zhì)食物,術(shù)前24 h內(nèi)飲用800 ml飲品,術(shù)前2～3 h飲用400 ml飲品,降低術(shù)前口渴與煩躁等情況,還可有效降低術(shù)后胰島素抵抗率。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 控制手術(shù)室溫度在22～25℃,術(shù)中防止患者不必要的身體暴露,對(duì)腹腔鏡沖洗液加溫處理,加強(qiáng)保暖,使患者的體溫維持在36℃,術(shù)中強(qiáng)化鎮(zhèn)痛處理,減少使用阿片類藥物,防止出現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn),對(duì)生命體征與病情進(jìn)行變化密切觀察,防止出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)與心律失常。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) ①飲食干預(yù)：為了縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,護(hù)理人員需科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)食,術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者咀嚼口香糖,并食用少量的清淡、流質(zhì)性食物,其可對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激效果,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。并且預(yù)先安排患者排氣,對(duì)患者腸麻痹的快速恢復(fù)有積極影響。②疼痛干預(yù)：術(shù)后采用金黃膏在患者腹部外敷,可顯著改善患者的腸脹氣癥狀,還可以加快胃腸道功能的恢復(fù)；降低腹部傷口張力,明顯減輕傷口疼痛程度,進(jìn)而提高患者的治療配合度,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),如下肢靜脈血栓、肺不張等。

1.2.4 健康宣教 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,為患者制定有效的護(hù)理方案,如三早方案(及早進(jìn)食、及早活動(dòng)與及早出院)。告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員在患者出院后需定期進(jìn)行隨訪,為患者的全面康復(fù)提供有利支持。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥(如嘔吐、腹脹與肺部感染)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間分別為(5.46±1.53)、(1.25±1.75)、(4.86±2.75)d,均短于對(duì)比組的(8.06±1.26)、(3.06±0.54)、(11.25±1.03)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生嘔吐1例、腹脹1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)；對(duì)比組發(fā)生嘔吐3例、腹脹2例與肺部感染4例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%(9/44)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大腸癌在臨床上是一種常見的胃腸道疾病,對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量有直接影響,臨床不僅需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療,還應(yīng)該配合有效的護(hù)理干預(yù),以加快患者康復(fù)。加速康復(fù)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一,此種護(hù)理模式能夠減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn),明顯縮短住院時(shí)間,加快痊愈,在臨床上有顯著的應(yīng)用效果［2］。特別是對(duì)大腸癌圍術(shù)期患者的應(yīng)用效果較好。借助對(duì)大腸癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),可顯著提高護(hù)理質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,加快患者的康復(fù)［3］。

傳統(tǒng)護(hù)理認(rèn)為大腸癌患者需在術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,如術(shù)前3 d食用流質(zhì)食物,少食蔬菜與水果,術(shù)前3 d口服腸道不吸收的抗生素,術(shù)日清晨進(jìn)行清潔肛腸,留置胃管,術(shù)后肛門排氣后方可將胃管拔除,手術(shù)當(dāng)天喝少量白開水,術(shù)后第1天進(jìn)食少許流質(zhì)食物,按照患者的具體情況逐漸過渡到正常飲食［4,5］。加速康復(fù)護(hù)理更加注重護(hù)理的作用,尤其是護(hù)理方式的改變,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中干預(yù)與術(shù)后干預(yù),其可使患者的應(yīng)激反應(yīng)明顯減少,術(shù)前護(hù)理中的心理干預(yù)與飲食干預(yù),不進(jìn)行常規(guī)留置胃管,不進(jìn)行清潔灌腸,術(shù)中加強(qiáng)保溫,術(shù)后及早補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),及早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉等措施,上述措施的實(shí)施,可對(duì)患者的快速康復(fù)有積極影響［6,7］。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間分別為(5.46±1.53)、(1.25±1.75)、(4.86±2.75)d,均短于對(duì)比組的(8.06±1.26)、(3.06±0.54)、(11.25±1.03)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44),明顯低于對(duì)比組的20.45%(9/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果說明加速康復(fù)護(hù)理可使大腸癌患者的康復(fù)時(shí)間縮短,還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。大腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵是加快胃腸功能的恢復(fù),但最終目標(biāo)是使身體各個(gè)器官的功能及早恢復(fù)。相關(guān)研究顯示［8］,加速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科中應(yīng)用可使胃腸功能及早恢復(fù),使機(jī)體消耗明顯減輕,降低治療費(fèi)用。

綜上所述,大腸癌圍術(shù)期采用加速康復(fù)護(hù)理,可減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短患者的康復(fù)時(shí)間。