手法松解治療肩周炎38例臨床療效觀察

劉富林

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)囊及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種肩部慢性無菌性炎癥,臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、肌肉萎縮等,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。肩周炎的病程較長,且治療過程中易復發(fā),目前臨床尚無特效的治療方法,治療主要以緩解臨床癥狀,改善關(guān)節(jié)功能為主。隨著中醫(yī)對肩周炎治療研究的深入,中醫(yī)治療肩周炎取得了一定的療效,其中手法松解技術(shù)目前在臨床治療肩周炎中的應用較為廣泛［2］,為進一步觀察手法松解治療肩周炎的臨床療效,作者選取2016年3月～2018年6月收治的38例肩周炎患者給予手法松解治療,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年6月收治的76例肩周炎患者為研究對象,患者均符合《肩周炎診斷療效標準》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于肩周炎的診斷標準。排除嚴重心肝腎功能不全、心腦血管疾病、精神疾病、肩關(guān)節(jié)發(fā)育異常、嚴重骨質(zhì)疏松及妊娠、哺乳期患者。將患者按照治療方式不同分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組男20例、女18例；年齡43～75歲,平均年齡(58.3±1.9)歲；病程1～10年,平均病程(4.2±0.6)年。對照組男22例,女16例；年齡41～72歲,平均年齡(57.7±1.4)歲；病程7個月～8年,平均病程(4.6±0.9)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)電針及艾灸治療。電針治療采用KWD 808I型電針儀刺激阿是、肩前、肩貞、肩髃、肩髎、肩峰、肩井、天宗、外關(guān)、曲池、合谷、條口穴位,治療1次/d,持續(xù)治療10 d。艾灸治療取穴肩隅、肩髂、肩貞、陽陵泉、中平穴,單孔灸盒配合切段艾條進行溫和灸,5 d為1個療程,中間間隔2 d,共治療2個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予手法松解治療,由兩名治療師合作完成治療,患者取去枕仰臥位,1名治療師一手掌按住患側(cè)肩峰,另一只手托住同側(cè)肘部,另一名治療師站于患者健側(cè),使用雙前臂按壓患者下肢,然后指導患者做肩關(guān)節(jié)逆時針環(huán)形被動運動。隨后治療師對患側(cè)肩關(guān)節(jié)做過屈運動,運動范圍達160°,然后對肩關(guān)節(jié)作被動外展運動,運動范圍達90°,時間為30 s。治療1次/d,持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 肩關(guān)節(jié)功能 治療4周后,采用肩關(guān)節(jié)功能評價量表(JOA)對兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)功能進行評價［3］,評價內(nèi)容包括3個維度,滿分100分,其中疼痛30分,關(guān)節(jié)活動度30分,日常生活能力40分,評分越高說明肩關(guān)節(jié)功能恢復越好。

1.3.2 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］對兩組患者治療后的臨床療效進行綜合評價,治愈：治療后肩部疼痛癥狀消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復正常；好轉(zhuǎn)：治療后肩部疼痛癥狀較治療前減輕,肩關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：治療后肩部癥狀無改善,甚至加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能各維度評分比較 治療后,觀察組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力評分分別為(27.2±1.6)、(26.9±2.2)、(35.9±1.8)分,均 高于對照組的(21.3±1.1)、(19.8±2.6)、(27.4±2.1)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.7%,顯著高于對照組的78.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能各維度評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能各維度評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展以及人們生活方式的改變,目前我國肩周炎的發(fā)病呈增長趨勢。肩周炎的主要病理表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)發(fā)生無菌性炎癥,肩關(guān)節(jié)囊與周圍軟組織出現(xiàn)粘連,從而發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙,肩部出現(xiàn)疼痛癥狀［5］。目前西醫(yī)治療肩周炎主要以緩解疼痛癥狀,松解粘連,改善肩關(guān)節(jié)功能為主,多采用消炎鎮(zhèn)痛藥、藥物痛點阻滯的方法,但臨床療效并不理想,且治療療程較長。

隨著中醫(yī)治療技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)療法在臨床治療肩周炎中發(fā)揮著越來越重要的作用。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,其病因病機為外感風寒濕邪、內(nèi)傷七情、陽氣衰弱、氣血虛弱、營衛(wèi)失調(diào)所致筋脈失養(yǎng),氣血阻滯,氣血運行不暢,脈絡不通而發(fā)“肩痹”之癥［6,7］。因此,中醫(yī)主張對肩周炎患者進行促進血液循環(huán)、舒筋通絡、祛風鎮(zhèn)痛治療。

手法松解是中醫(yī)常用的一種治療手段,是通過各種手法將外力作用于患肩,以達到放松肌肉韌帶,緩解受擠壓肩袖間隙的效果,此外手法松解還可通過對交感神經(jīng)的刺激,達到減輕炎癥反應,改善局部微循環(huán),達到“通則不痛”的目的［8,9］,對于解除粘連,緩解疼痛癥狀,促進肩關(guān)節(jié)功能恢復具有重要意義。

本研究中,觀察組采用手法松解治療,對照組采用常規(guī)電針及艾灸治療。治療后,觀察組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力評分分別為(27.2±1.6)、(26.9±2.2)、(35.9±1.8)分,均高于對照組的(21.3±1.1)、(19.8±2.6)、(27.4±2.1)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為94.7%,顯著高于對照組的78.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,手法松解治療肩周炎的臨床療效顯著,能緩解患者臨床癥狀,改善肩關(guān)節(jié)功能,可在臨床推廣應用。