信息化在醫(yī)療費用管理和藥品監(jiān)控中的應(yīng)用分析

楊林明

摘 要：信息化作為規(guī)范各類醫(yī)療行為的重要措施，也是醫(yī)院管理水平的重要標志，對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、完善監(jiān)管機制有重要的意義，本次研究將對其在醫(yī)療費用管理和藥品監(jiān)控管理中的應(yīng)用情況進行綜述，為現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)臨床管理信息化建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：信息化;醫(yī)療費用;付費方式;藥品監(jiān)管

隨著近年來醫(yī)改不斷推進，醫(yī)療信息化建設(shè)步伐也不斷加快，醫(yī)療信息系統(tǒng)逐漸成為各級醫(yī)療機構(gòu)的必備系統(tǒng)。近年來大量研究指出，通過建設(shè)信息化管理系統(tǒng)，完善信息管理程序，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管機制，同時對于推動醫(yī)院競爭力也有促進作用。

1 醫(yī)療費用監(jiān)控管理

醫(yī)改過程中出現(xiàn)醫(yī)療費用大幅上漲、部分醫(yī)務(wù)人員吃紅包回扣現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，看病貴，看病難。現(xiàn)簡單分析從傳統(tǒng)的醫(yī)療費用到通過付費方式改革反過來監(jiān)控和管理醫(yī)療費用。

1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)療費用

傳統(tǒng)醫(yī)療付費模式是目前我國應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療費用結(jié)算方式，即通過信息化技術(shù)將醫(yī)生開具的醫(yī)囑或由護士等錄入醫(yī)療服務(wù)項目生成相應(yīng)的費用。這種模式下，部分醫(yī)生通過多提供醫(yī)療服務(wù)來增加收入，滋生過度治療行為，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，造成醫(yī)患矛盾與糾紛。目前對此費用的監(jiān)控，主要是利用信息系統(tǒng)嚴格控制藥比，耗材占比以及不合理檢查等，雖然有一定的控制作用但效果不是很明顯，也存在束縛醫(yī)生治療的靈活性。

1.2 臨床路徑下的單病種醫(yī)療費用

臨床路徑作為一種醫(yī)院單病種管理模式，可以合理有效地利用有限的醫(yī)療資源，改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意度。實施臨床路徑已初步成為世界醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展趨勢，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的探索方向之一。[1]

通過臨床實踐、治療經(jīng)驗等制定有效的臨床路徑版本，植入醫(yī)院信息系統(tǒng)，對符合條件的病人進行入經(jīng)治療，醫(yī)生嚴格按照路徑管理進行治療，同時信息系統(tǒng)實時監(jiān)控運行情況，如有變異，是否退出或換經(jīng)等及時提示，依據(jù)路徑設(shè)定的治療方案，使用哪些藥物和用量多少、何時檢查、手術(shù)等，包括住院天數(shù)都有明確指導(dǎo)，此時的醫(yī)療費用都會在設(shè)定的總額附近小范圍浮動。

單病種付費與臨床路徑在控費方面是相輔相成的，有助于加強成本管理，制定單病種標準治療、護理流程及診療項目，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量;制定科學(xué)合理的單病種付費標準，便于控制費用、控制醫(yī)療質(zhì)量、有利于改進質(zhì)量管理及資金平衡等;降低醫(yī)療費用、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療效率等。

1.3 按疾病分組付費模式下的醫(yī)療費用

疾病診斷相關(guān)組（DRGs）是一種以病例的診斷和（或）資源消耗類型作為基本依據(jù)，信息系統(tǒng)平臺綜合評估疾病的診斷類型、患者性別、年齡、身體狀況、并發(fā)癥、伴隨證等，將臨床過程較為相似，醫(yī)療費用較為相似的病例劃分到同一個組（DRG）內(nèi)。DRGs屬于一種綜合體系，與其他管理理念最大不同在于其注重對不同疾病的嚴重性和復(fù)雜性進行分析，根據(jù)醫(yī)院實際醫(yī)療需求和相關(guān)資源在就診過程中的使用情況，更加深入的評價醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)績效和醫(yī)療費用的管理情況。

醫(yī)院醫(yī)療費用管理引入DRGs是發(fā)展趨勢，其不僅能提高醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮顯著的導(dǎo)向和制約作用，控制日益增長的醫(yī)療經(jīng)費，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。采用DRGs分組，通過針對不同類型患者進行不同管理，為患者提供不同服務(wù)，從而有效的確保了管理和服務(wù)效果，進一步確保了醫(yī)療服務(wù)績效考核評估結(jié)果的準確性和可靠性。在實施DRGs付費之后，將極大的調(diào)動醫(yī)生的積極性，形成多方（臨床、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、病案管理等）互動局面，由對醫(yī)生醫(yī)療費用、醫(yī)療行為的嚴格監(jiān)控到醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平、醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的方式轉(zhuǎn)變。

2 藥品監(jiān)控管理

2.1 不合理配合和用藥

信息化藥物監(jiān)測系統(tǒng)的建立，確保醫(yī)生能夠利用系統(tǒng)對處方進行監(jiān)測，隨時檢查所用藥物處方或者醫(yī)囑的合理性，主要包括藥物過敏、藥物禁忌等項目。同時能夠通過系統(tǒng)查詢用藥說明、方法、配伍禁忌和相關(guān)注意事項。同時還能監(jiān)控患者就診情況，避免發(fā)生醫(yī)生為了降低患者的均次費用，強迫患者多次掛號就診情況。[2]門診處方嵌入信息監(jiān)管系統(tǒng)進行審查，由藥師實施監(jiān)控，并通知醫(yī)生及時整改。統(tǒng)計醫(yī)院臨床科室各類藥物的應(yīng)用量和其所占藥品總消耗量的比例，為臨床用藥管控和不合理用藥整改方案的決策提供理論依據(jù)，也能在一定程度上限制醫(yī)生的醫(yī)療行為。

2.2 臨床醫(yī)師對醫(yī)囑進行監(jiān)控

能夠可通過監(jiān)管系統(tǒng)對患者用藥過程進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告藥物不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生快速選擇安全、有效的藥物和給藥途徑、用藥療程等。對于出院帶藥醫(yī)囑，能夠在擺藥前進行有效監(jiān)測，包括藥品用量、重復(fù)用藥和不當用藥等情況，及時將不合理的處方退回到臨床科室進行核實，重新開具處方。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用管理

抗菌藥物的應(yīng)用雖然給人類防治感染性疾病帶來了大量益處，但也存在著病原微生物耐藥性、毒副作用、過敏反應(yīng)等一系列問題。另外昂貴的藥品開放和其在應(yīng)用周期呈現(xiàn)不合理比值，不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致部分患者在臨床治療過程中，呈現(xiàn)藥物減效和失效等問題不斷發(fā)生，不僅影響臨床治療效果，也極易威脅人們的生命安全。故而加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有著重要的意義。采用信息化藥品管理系統(tǒng)，針對不同類型患者建立不同藥品數(shù)據(jù)庫，臨床應(yīng)用過程中，可根據(jù)醫(yī)生填寫的患者治療信息自動進入相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫。同時還可對患者應(yīng)用抗生素的種類和期限進行限定，規(guī)范臨床中抗菌類藥物的使用，確保臨床治療效果，有利于提高醫(yī)療機構(gòu)的管理質(zhì)量。

3 結(jié)語

通過引入高效的信息化系統(tǒng)，規(guī)范、控制醫(yī)療費用和藥物使用，有效減少醫(yī)生大處方、濫用藥物等情況，促進合理用藥，有效控制了不合理醫(yī)療費用的增長，有效規(guī)范行業(yè)行為，完善了監(jiān)督和管理機制，為提高醫(yī)療機構(gòu)的綜合競爭力奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]施曉芬，黃平，賈楊，陸國慶.中西醫(yī)結(jié)合單病種臨床路徑信息化管理的探索.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8，4（37）：42-43.

[2]王雷，安鴻志，梅遂章，等.探討信息化建設(shè)對藥品合理使用的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（3）：469-471.