42例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理

徐亞然

【摘 要】目的：研究前置胎盤陰道流血患者的臨床相關(guān)狀況，總結(jié)有效的護理經(jīng)驗。方法：本文選擇采用分組的方法進行調(diào)查，所有研究對象均為本院在2017年1月至2018年7月收治的前置胎盤陰道流血患者，本文共選擇42例患者進行調(diào)查，對于本研究所有患者根據(jù)實際狀況選擇給藥抑制宮縮，13例患者孕周較短，為患者聯(lián)合期待治療，29例孕周較長患者進行促胎兒成熟治療，后期為患者選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)患者的實際情況將所有患者分為常規(guī)護理組和針對性護理組，每組患者平均為21例，分別對兩組患者配合常規(guī)護理和針對性護理，評價不同護理干預(yù)方法對患者的影響。結(jié)果：本研究常規(guī)護理組中終止妊娠2例，其余患者均促直接胎兒成熟或期待治療以后促胎兒成熟剖宮產(chǎn)術(shù)后終止妊娠，產(chǎn)后出血的發(fā)生率、胎盤黏連、胎盤植入、子宮全切、新生兒低體重兒、新生兒窒息率等和針對性護理組進行比較，均存在顯著差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床上前置胎盤陰道流血患者會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，所以在對患者進行確診以后，需強化對患者的產(chǎn)科護理干預(yù)工作，有效的對患者的陰道出血狀況進行積極干預(yù)和治療，需要積極的選擇急診剖宮產(chǎn)進行準備。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;陰道流血;護理觀察

通常妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。如果胎盤附著在子宮瘢痕上會在臨床診斷為兇險型前置胎盤，這種情況容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)科大出血[1]。對于前置胎盤的誘發(fā)因素進行分析，臨床認為這種病情沒有明顯的誘發(fā)原因，患者沒有疼痛和反復(fù)性的陰道流血，這就是這種病情的典型臨床表現(xiàn)。病情和妊娠晚期附著于子宮下段的胎盤無法進行延伸而剝離導(dǎo)致血竇破裂，使得患者出現(xiàn)出血。為患者進行影像學(xué)檢驗可以進行明確的診斷。對于前置胎盤陰道流血的處置方法較多，比如為患者進行急診剖宮，也可以為患者進行高質(zhì)量的臨床護理，幫助患者改善結(jié)局。本文主要分析42例前置胎盤陰道流血患者的相關(guān)狀況和護理措施，現(xiàn)將主要研究情況進行如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本文中所有選擇的研究對象均為本院在2017年1月至2018年7月所收治的前置胎盤陰道流血患者，本研究選擇42例患者隨機分為常規(guī)護理組和針對性護理組，每組患者平均為21例。常規(guī)護理組當中，已婚患者20例，未婚患者1例，患者的年齡為22～39歲，平均年齡為（28.2±5.4）歲;針對性護理組當中，已婚患者19例，未婚患者2例，患者的年齡為21～40歲，平均年齡為（29.7±6.2）歲。本文兩組患者均被確診為前置胎盤陰道流血，診斷符合該病的診斷標準，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床資料進行檢驗，兩組患者的一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2?方法

對于本研究的所有患者均選擇采用藥物方法進行干預(yù)，主要為患者給藥硫酸鎂和鹽酸利托君進行干預(yù)。選擇25%濃度的硫酸美16mL稀釋到100mL的葡萄糖溶液當中，對患者進行快速靜脈滴注，持續(xù)為患者進行硫酸鎂的滴注，控制每min大約30～40滴;根據(jù)孕婦情況，滴注時要經(jīng)常監(jiān)測妊娠子宮收縮頻率、心率、血壓和胎兒的心率。取鹽酸利托君注射液2支共100mg用靜滴溶液500mL稀釋為100mg/500mL（0.2mg/mL）的溶液，靜滴時應(yīng)保持左側(cè)姿勢，以減少低血壓危險。開始時應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min（5滴/min，20滴/mL），每10min增加0.05mg/min（增加5滴/min），直至達到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg/min～0.35mg/min（15～35滴/min），待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12～18h。輸注液應(yīng)用5%葡萄糖溶液，對糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液。本文當中，13例患者孕周相對較短，為患者進行替代治療，對于29例孕周較長的患者，患者孕周均超過32周，為患者落實促胎兒成熟治療，后期選擇剖宮產(chǎn)進行手術(shù)[2]。

在此基礎(chǔ)之上對所有患者進行護理，常規(guī)護理組的患者在護理的時候落實常規(guī)護理，具體方法按常規(guī)護理原則進行，因篇幅限制所以本研究不做詳細贅述。對于本研究的針對性護理組，在護理的過程中為患者落實針對性護理方案進行護理，具體方案如下：

1）常規(guī)護理：用藥過程當中，需要觀察患者的心率、呼吸、尿量、腱反射等體征，并且調(diào)查患者的血鎂濃度，預(yù)防鎂中毒情況出現(xiàn)，如果患者存在異常，需要立刻停止收注硫酸鎂。需要觀察患者陰道流血的狀況，并予以記錄，密切地觀察患者的胎心音和胎動狀況。保證患者能絕對臥床休息，為患者選擇采用左側(cè)臥位，強化對于患者子宮胎盤血流量的監(jiān)護工作，要盡力避免胎兒出現(xiàn)窘迫。積極為患者糾正貧血狀態(tài)，必要的時候需為患者進行輸血治療。需要做好對患者的生活護理，指導(dǎo)患者在床上大小便，做好進食等各項活動，避免彎腰用力咳嗽等，導(dǎo)致腹部內(nèi)壓升高。

2）心理指導(dǎo)：在患者入院之后，相關(guān)責(zé)任護士應(yīng)該評估患者的心理狀況，并且提供良好的心理指導(dǎo)，以便于緩解患者的不良情緒。很多患者可能擔心胎兒的狀況，因此護理人員在與其溝通過程中說明胎兒狀況良好，并且安慰患者，強化患者的安全感。

3）嚴密的病情監(jiān)測：患者入院后護理人員需要立刻為患者準備床位，并遵醫(yī)囑為患者進行病情的監(jiān)測，了解患者和胎兒的基本狀況，并且詢問患者的生理狀態(tài)，了解患者的需求等，與此同時，要做好相關(guān)的記錄工作，要盡可能的滿足患者的需求?？梢宰襻t(yī)囑在剖宮產(chǎn)前48～75h對患者進行血常規(guī)和凝血功能的檢驗，并且做好對于患者肝功能的檢查工作，為患者建立靜脈通道，并準備足夠的同型血源，為患者做好圍手術(shù)期內(nèi)的準備工作，有效對患者進行搶救。剖宮產(chǎn)手術(shù)以后24h，使患者存在大出血的高危時段，所以在產(chǎn)后需持續(xù)對患者進行心電監(jiān)護維持48h，護理人員要密切對患者的意識、面色等狀況進行觀察，了解患者的生命體征，調(diào)查患者的尿量和血紅蛋白，也要對患者的凝血功能等情況進行了解，特別是需了解患者的陰道出血狀況，如存在有此癥狀，需要立刻通知主治醫(yī)生，啟動搶救預(yù)案，預(yù)防陰道出血的情況擴大化，需最大程度地降低產(chǎn)婦陰道出血的危險。

4）營養(yǎng)干預(yù)和會陰部管理：患者因為長時間存在反復(fù)性陰道流血，可能會存在不同程度的貧血，所以需要做好對患者的營養(yǎng)干預(yù)，患者在飲食應(yīng)堅持少食多餐的原則，積極地維護患者的膳食平衡，注意患者需要營養(yǎng)均衡?；颊唢嬍扯嗍秤酶叩鞍最惖氖澄锖透呃w維的食物，必要時為患者進行靜脈營養(yǎng)注射，安排合理的輸血，做好相關(guān)的補貼治療。為患者進行會陰部干預(yù)，要減少陰道流血的操作，強化會陰部護理，陰道流血以后需要進行立刻擦拭，并且為患者采用心兒節(jié)滅毒液進行沖洗，對會陰部墊會陰墊[3]。

2?結(jié)果

本研究常規(guī)護理組中終止妊娠2例，其余患者均促直接胎兒成熟或期待治療以后促胎兒成熟剖宮產(chǎn)術(shù)后終止妊娠，產(chǎn)后出血發(fā)生率為33.33%（7/21），此外有胎盤黏連5例，胎盤植入4例，子宮切除率為9.52%（2/21），新生兒低體重兒發(fā)生率為28.57%（6/21），新生兒1～5min窒息率為28.57%（6/21）;針對性護理組中終止妊娠1例，其余患者均促直接胎兒成熟或期待治療以后促胎兒成熟剖宮產(chǎn)術(shù)后終止妊娠，產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.52%（2/21），此外有胎盤黏連2例，胎盤植入1例，子宮切除率為0.00%（0），新生兒低體重兒發(fā)生率為14.29%（3/21），新生兒1～5min窒息率為9.52%（2/21），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3?討論

本文主要分析前置胎盤陰道流血患者的狀況，并探究有效護理方案，從結(jié)果中能夠看出本文為患者落實針對性護理可以有效地促進患者病情的恢復(fù)。綜上所述，臨床上前置胎盤陰道流血患者會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，所以在對患者進行確診以后，需強化對患者的產(chǎn)科護理干預(yù)工作，有效地對患者的陰道出血狀況進行積極干預(yù)和治療，需要積極地選擇急診剖宮產(chǎn)進行準備。

參考文獻

[1] 劉迎春.19例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（24）：278

[2] 黃春姬.30例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，08（05）：157-158.

[3] 荀禾香.70例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理干預(yù)[J].中外婦兒健康，2010，18（12）：89.