社交焦慮障礙能自救嗎

卡生

根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)，美國(guó)成人中有1500萬人（約7%）有社交焦慮障礙。首次患病的平均年齡是13歲，75%的患者首次出現(xiàn)癥狀的年齡在8歲至15歲，終生患病率高達(dá)13.3%?？梢娚缃唤箲]障礙是一種廣泛存在的心理疾病。從豆瓣到QQ群，不少民間自發(fā)的互助小組散布于網(wǎng)絡(luò)，那么，這種心理疾病是否可以通過自救得以改善或者自愈呢？

社交焦慮障礙癥自救者

《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第五版）中將原來“社交恐懼”的診斷詞條修訂為“社交焦慮障礙”。這個(gè)微小的改變，反映出精神醫(yī)學(xué)界對(duì)這種精神障礙由淺到深的認(rèn)識(shí)過程。書中寫道：“對(duì)于社交場(chǎng)合有明顯的、不合理的恐懼;暴露于社交場(chǎng)合中會(huì)感到強(qiáng)烈的焦慮，擔(dān)心別人對(duì)自己做出負(fù)面評(píng)價(jià);回避社交場(chǎng)合，如果無法回避，就變得非常緊張。癥狀持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月即可被診斷為社交焦慮障礙?！?p>

我是通過豆瓣的“社交焦慮障礙互助小組”找到潘真的，類似的小組大概有15個(gè)，人數(shù)最多的小組大概有2.5萬個(gè)成員。我給幾乎所有互助小組的活動(dòng)發(fā)起者發(fā)了“豆郵”，少數(shù)幾個(gè)回復(fù)我的人中就有潘真。

潘真大學(xué)時(shí)讀的是西方哲學(xué)。她說，學(xué)這么偏門的學(xué)科就是想避開社交。每天上課之外的時(shí)間，全都在圖書館和書打交道，這是她夢(mèng)寐以求的生活，如果不出差錯(cuò)，她一生將從事學(xué)術(shù)方面的研究。大四畢業(yè)那年，家人為她安排了一次相親。那天，潘真坐在餐廳角落，不敢抬頭看對(duì)方一眼，對(duì)方說什么她已經(jīng)聽不到，回答越是語無倫次，她越感到恐懼，多少次她想重整旗鼓恢復(fù)理智，最后竟然聯(lián)想出對(duì)方一定認(rèn)為自己有精神疾病。她沒有撐住，匆匆離開餐廳?；氐剿奚?，潘真無論如何也想不通自己為什么會(huì)有這樣膽怯的行為，她感到前所未有的羞恥。

之后，潘真開始在圖書館里查閱與社交焦慮障礙相關(guān)的書籍，恐懼、焦慮、完美主義傾向、惡意揣測(cè)、自我的過度評(píng)價(jià)和羞恥感，她當(dāng)天的每一種行為都在社交焦慮障礙的癥狀欄里。

她回憶了一下過往和異性交往的過程。從小學(xué)到大學(xué)，她所有的同桌均為女生，她從來沒有想過和男同學(xué)說話，即使有異性和她聊天，她也從來沒有用正眼看過對(duì)方。

我在查閱社交焦慮障礙癥的資料時(shí)，看到一種特殊的社交焦慮障礙癥，叫異性社交焦慮障礙。潘真告訴我，為了確定自己的行為是否屬于社交焦慮障礙的范疇，她使用艾森克人格問卷做了自查。艾森克人格問卷是由英國(guó)心理學(xué)家H.J.艾森克編制的一種自陳量表。艾森克提出三個(gè)維度人格類型學(xué)說，對(duì)于測(cè)試社交焦慮障礙人格具有較高的可信度，其測(cè)得的結(jié)果與多種心理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果十分接近。潘真的測(cè)試傾向符合社交焦慮障礙癥患者內(nèi)向性與神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性。

根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)，美國(guó)成人中有1500萬人（約7%）有社交焦慮障礙?？梢娚缃唤箲]障礙癥是一種廣泛存在的心理疾病，并非某個(gè)人特有的隱疾。這種心理疾病是否可以通過自救獲得改善或者自愈呢？畢業(yè)于賓夕法尼亞大學(xué)教育系且對(duì)社交焦慮障礙癥研究多年的心理咨詢師覃宇輝向我解釋：“如果由于后天因素，如社交受挫、防御以及缺乏自信引起的輕、中度社交焦慮障礙，可以嘗試從認(rèn)知、行為層面進(jìn)行干預(yù)?！?/p>

在排除病理性社交焦慮障礙后，潘真開始了漫長(zhǎng)且艱難的“自救行動(dòng)”。潘真從自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷中找到了恐懼異性的端倪。她回憶說：“記得我小時(shí)候和父母一起看電視，只要有男女親吻的鏡頭，我媽就會(huì)讓我捂住眼睛;為了不讓我早戀，父母告訴我的班主任，不允許我的同桌是異性;初中時(shí)，我收到過一封情書，我媽跟瘋了一樣暴跳如雷，不僅燒了情書，還把事情鬧到學(xué)?！边@種對(duì)異性的阻隔與切斷，讓潘真仿佛生活在一個(gè)缺乏異性的真空空間。

大學(xué)期間，她研究了各類克服社交焦慮障礙的方法，例如森田療法、系統(tǒng)脫敏療法以及刺激的暴露療法之后，她對(duì)森田療法的觀點(diǎn)產(chǎn)生了濃厚的興趣。森田療法的核心思想講究“順其自然，為所當(dāng)為”，鼓勵(lì)患者懷著順其自然的心態(tài)，接受消極的體驗(yàn)和不良的癥狀。更重要的是，這個(gè)流派的創(chuàng)始人森田正馬曾經(jīng)的患病誘因與她的極為相似。同是出生在嚴(yán)苛的家庭，家庭壓力像是一枚安靜的“核彈”，最終在日常生活中爆炸了。

這個(gè)療法聽上去很抽象，但在實(shí)際操作上還是有一些具體辦法的。潘真開始培養(yǎng)一些興趣愛好。根據(jù)她內(nèi)在人格的敏感、自省、安靜，她嘗試了冥想和瑜伽，并試圖與異性說話。哪怕僅僅從“你好”“再見”開始。她告訴我，第一次這樣做的時(shí)候，她說完就跑，一口氣跑回宿舍，才發(fā)現(xiàn)自己的雙手浸滿了汗水。

互助之難

做一個(gè)互助群的想法，潘真已經(jīng)醞釀了兩年。她說：“我當(dāng)年非常清楚那種困局，猶如進(jìn)入一片泥沼地，想要掙脫，卻越陷越深?；ブ谀撤N程度上可以幫助到那些并非病理性的輕、中度患者?！?/p>

最早，潘真在豆瓣組建的互助群里發(fā)布了一條消息，宣布社交焦慮障礙線下互助小組成立，愿意參加的人可以識(shí)別她的二維碼進(jìn)群。據(jù)潘真回憶，一天的時(shí)間就有30多人自主入群，他們基本上都是默默入群。當(dāng)潘真熱情地表示歡迎時(shí)，對(duì)方的表現(xiàn)也顯得不太積極?！捌鋵?shí)有很多所謂的社交焦慮障礙群，大家都只是線上討論得火熱，一旦涉及線下的社交，群里就會(huì)顯得十分沉悶。”

第一次互助的時(shí)間和地址公布后，有5個(gè)人報(bào)名參加，但真正抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的只有一人。唯一的互助者便是她現(xiàn)在的花店合伙人高麗林。初見高麗林時(shí)，潘真像看到了過去的自己，1.75米的高個(gè)兒姑娘，蜷縮在一個(gè)角落不敢正眼看人，拳頭緊緊地握著，似乎下一秒無法忍受時(shí)就要從現(xiàn)場(chǎng)逃離。后來高麗林告訴我，那天她做了3個(gè)小時(shí)的心理建設(shè)才出門，最后是一個(gè)聲音反復(fù)在腦海中出現(xiàn)：如果要逃，又何必想要救自己呢？

潘真想起去年看過的一本書《芬蘭人的噩夢(mèng)》，她和高麗林分享了這個(gè)故事?！胺姨m人的白日夢(mèng)：一輛空無一人的公共汽車，一部只有自己的電梯，一種不需要打擾別人，也不會(huì)被別人打擾的生活……”這讓處于緊張狀態(tài)下的高麗林感到放松。她慢慢向潘真打開自己的內(nèi)心世界。她是某家旅游公司的行政人員，她最大的恐懼是在公共場(chǎng)合匯報(bào)工作進(jìn)度。即使那些數(shù)據(jù)已經(jīng)背得滾瓜爛熟，但只要站在臺(tái)上，她腦海里便是一片空白。在一次上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)視察工作的大會(huì)上，高麗林拿著手稿的手在發(fā)抖，聲音已經(jīng)變調(diào)，可想而知那一次匯報(bào)是多么慘不忍睹，因?yàn)檎f錯(cuò)了很多重要的數(shù)據(jù)，她最終被點(diǎn)名批評(píng)，差一點(diǎn)丟了工作。

覃宇輝告訴我：“焦慮障礙分為特定對(duì)象恐懼癥、社交焦慮障礙、場(chǎng)所恐懼癥、廣泛性焦慮障礙等。像高麗林的恐懼便是對(duì)某個(gè)特定情景或場(chǎng)合的恐懼。只要他們不面對(duì)所恐懼的場(chǎng)景，別人是看不出他們患有焦慮障礙的?！?/p>

第二次線下互助，潘真只約了高麗林。她覺得高麗林現(xiàn)在的狀態(tài)適合一對(duì)一突破，因?yàn)樗窃诠矆?chǎng)合才有恐懼。這一次高麗林放松了許多，她告訴潘真自己患上這種心理疾病的原因。“我上小學(xué)的時(shí)候，被班主任當(dāng)眾羞辱過。因?yàn)槲一卮鸩簧蟻硪坏李}目，她用非常粗鄙的語言侮辱了我，我還落得一個(gè)難聽的綽號(hào)，只要我站起來回答問題，就能聽到同學(xué)們?cè)诒澈笮÷暫拔业木b號(hào)?！痹谏缃唤箲]障礙的形成過程中，曾經(jīng)的“社交受挫”是重要的成因之一。之后每周，潘真都會(huì)約高麗林吃飯，讓她大聲朗讀自己寫的日記，或是找一個(gè)會(huì)議室讓她演練平常匯報(bào)的文稿。反復(fù)幾次練習(xí)后，高麗林的表達(dá)順暢了許多，這超出了潘真的預(yù)期。

社交焦慮障礙癥患者可以互助嗎

社交焦慮障礙癥患者線下互助真的可以做嗎？這個(gè)問題一直盤旋在潘真的腦海中。加拿大圣·約瑟夫衛(wèi)生保健研究所焦慮癥治療與研究中心主任馬丁·M.安東尼所寫的《羞澀與社交焦慮》一書中，曾提到過社交焦慮障礙治療方式中團(tuán)體療法的優(yōu)勢(shì)。“團(tuán)體療法使患者有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)其他有相同問題的人，這樣患者既可以從其他人的失敗和成功中吸取教訓(xùn)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，也意識(shí)到自己并不是唯一患有此病的人。團(tuán)體治療給患者提供機(jī)會(huì)，讓他們接觸參與暴露和角色扮演的其他患者，對(duì)治療起到了一定的正向作用?！?/p>

就此，我向覃宇輝咨詢了社交焦慮障礙線下互助的可行性。他說：“如果不是特別嚴(yán)重的社交焦慮障礙癥，互助可以起到一定的作用。但值得注意的是，采用什么樣的方式很關(guān)鍵，如果方式不當(dāng)，極易激活焦慮感，導(dǎo)致病情加重?！?/p>

覃宇輝跟我詳細(xì)講述了在治療社交焦慮障礙時(shí)使用的暴露療法、系統(tǒng)脫敏法，這也是目前西方國(guó)家主流的治療手段，能有效地控制社交焦慮障礙者的病情。對(duì)來訪者深度了解之后，醫(yī)生會(huì)專門制定一套符合其產(chǎn)生社交焦慮障礙的刺激等級(jí)。一般來說，刺激分為15個(gè)等級(jí)。通過鼓勵(lì)患者進(jìn)入讓他感到恐懼的情景，接受1級(jí)刺激適應(yīng)后再進(jìn)行更深度的2級(jí)刺激，以此類推。在持續(xù)的刺激下，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)雖然感到異?？謶趾秃ε拢麄兯謶值臑?zāi)難并未出現(xiàn)，最終使患者的恐懼心理得到緩解。

潘真的自救過程讓她對(duì)社交焦慮障礙的起因和治療方式有了一定的認(rèn)知。在社交互助群里，她每天都會(huì)發(fā)送關(guān)于社交焦慮障礙的研究報(bào)告，讓每個(gè)人正視自己的問題。在確定線下互助人選之前，她會(huì)公布每一次線下活動(dòng)的主題。潘真的主題活動(dòng)分成動(dòng)靜兩類：一類是閱讀會(huì)和觀影會(huì);另一類是瑜伽或冥想。最后留給大家一些時(shí)間，表達(dá)當(dāng)天的感受。

覃宇輝說，目前還沒有全國(guó)范圍內(nèi)的社交焦慮障礙患病率調(diào)查。但是綜合社交焦慮障礙的研究可以發(fā)現(xiàn)，這種焦慮障礙的患病率很高，年患病率為2.6%～7.9%。由于國(guó)人對(duì)該病癥普遍認(rèn)識(shí)不足，大量病患被輕描淡寫地認(rèn)為是“膽小、內(nèi)向”而未受到重視，導(dǎo)致對(duì)病患數(shù)量的估計(jì)趨于保守。

潘真告訴我，在她主辦的20多期活動(dòng)里，共有22名線上成員參加，其中有8人多次參加。她說：“我不知道我究竟能幫助多少人，這就像是黑暗中的燈塔，給予一定的指引總歸是好的?！?/p>

（本文中部分人物為化名。）

（凡 客摘自《三聯(lián)生活周刊》2019年第34期，本刊節(jié)選，辛 剛圖）