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    腦苷肌肽聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死臨床研究*

    2019-10-14 01:57:58齊彥菲趙路紅陳紅園
    中國(guó)藥業(yè) 2019年19期
    關(guān)鍵詞:腦苷肌肽丁苯

    劉 丹,董 彥,齊彥菲,趙路紅,沈 芳,陳紅園,王 媛

    (河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 保定 074000)

    急性腦梗死屬常見(jiàn)缺血性腦血管疾病,發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),致殘率與致死率均較高[1]。臨床治療急性腦梗死多從改善腦組織缺氧狀態(tài)、減輕水腫、修復(fù)神經(jīng)損傷等方面入手。丁苯酞注射液抗腦缺血效果顯著,可通過(guò)減輕水腫達(dá)到改善神經(jīng)功能的效果;腦苷肌肽修復(fù)受損的神經(jīng),從而改善神經(jīng)功能[2-3]。本研究中采用腦苷肌肽聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死,療效良好?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4];可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈和(或)椎-基底動(dòng)脈缺血灶體征、癥狀;行CT和MRI檢查可見(jiàn)梗死部位。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);生命體征平穩(wěn);無(wú)出血性傾向疾??;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)出血性疾病;短暫性腦缺血發(fā)作;合并其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾??;對(duì)本研究擬用藥物過(guò)敏。

    病例選擇與分組:選取我院2017年4月至2018年4月收治的急性腦梗死患者74例。按治療方式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各37例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n=37)

    1.2 方法

    對(duì)照組予腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H22025047,規(guī)格為每支 5 mL)20 mL,靜脈滴注,1次/日,持續(xù)2周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041,規(guī)格為每支100 mL∶丁苯酞25 mg與氯化鈉 0.9 g),靜脈滴注,2次 /日,持續(xù)2周。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):分別于治療前后采集患者空腹靜脈血,采用化學(xué)比色法測(cè)定髓過(guò)氧化物酶(MPO)水平,硫代巴比妥酸比色法測(cè)定丙二醛(MDA)水平。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。采用比色法、酶聯(lián)免疫法測(cè)定血管緊張素Ⅰ(ANGⅠ)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)水平。

    療效判定[5]:NIHSS 評(píng)分下降 90.0% 以上,癥狀、體征消失,為痊愈;NIHSS 評(píng)分下降 46.0% ~90.0% ,癥狀、體征緩解,為顯效;NIHSS評(píng)分下降 18.0%~45.0%,癥狀、體征有所改善,為好轉(zhuǎn);NIHSS評(píng)分下降不足18.0%,癥狀、體征無(wú)變化或加重,為無(wú)效。以前三者合計(jì)為總有效。

    不良反應(yīng):觀察并統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)氨酶升高、心率變緩、皮下瘀斑等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見(jiàn)表2至表5。對(duì)照組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、心率變緩、皮下瘀斑各1例,發(fā)生率為 8.11%(3/37);試驗(yàn)組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高2例,心率變緩、皮下瘀斑各1例,發(fā)生率為 10.81%(4/37)。兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.158,P=0.691 > 0.05)。

    表2 兩組患者M(jìn)PO和MDA比較(± s,n=37)

    表2 兩組患者M(jìn)PO和MDA比較(± s,n=37)

    組別MPO(mg/L) MDA(μmol/L)P值治療后1.52 ±0.251.46 ±0.1711.3870.009 t值P值t值對(duì)照組試驗(yàn)組0.0080.00612.51314.85215.13117.2760.0050.002 t值P值治療前1.88 ± 0.331.89 ± 0.34-0.0120.517治療前5.71 ±1.335.72 ±1.34-0.0160.674治療后3.92 ±0.452.46 ±0.3712.7360.008

    表3 兩組患者ANGⅠ和GSH-Px比較(± s,n=37)

    表3 兩組患者ANGⅠ和GSH-Px比較(± s,n=37)

    組別ANGⅠ(μg/L) GSH-Px(U)P值t值P值對(duì)照組試驗(yàn)組治療后20.52±2.2514.46±1.1719.3870.000治療前27.13 ±2.3327.12 ±2.34-0.0320.729 t值21.53125.8620.0000.00031.23436.2640.0000.000 t值P值治療前121.71±4.33122.72±4.34-0.0810.624治療后136.92 ±3.45148.46 ±3.3722.7360.000

    表4 兩組患者臨床療效比較[例(%),n=37]

    表5 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(± s,n=37)

    表5 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(± s,n=37)

    注:t1,P1為對(duì)照組組內(nèi)治療前后對(duì)比,t2,P2為試驗(yàn)組組內(nèi)治療前后對(duì)比。與本組治療前比較,aP<0.05。

    組別 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度 纖維蛋白原對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值治療后5.12 ± 1.32a 4.36 ± 1.18a 14.2710.004治療后12.16 ± 0.34a 11.02 ± 0.17a 63.3880.000治療后1.42 ± 0.21a 1.20 ± 0.16a 15.5350.003治療后3.36 ±0.12a 2.72 ±0.11a 17.8640.001 t1值P1值t2值P2值治療前6.58 ± 1.236.56 ± 1.200.1950.43116.3220.00232.3140.027治療前13.97 ± 1.3513.98 ± 1.33-0.0880.37221.7560.00040.6840.000治療前1.68 ± 0.521.69 ± 0.53-0.1160.42817.0230.00132.6960.000治療前4.56 ± 0.244.55 ± 0.230.0960.27118.0260.00033.8030.000

    3 討論

    急性腦梗死是常見(jiàn)的腦部血液供應(yīng)障礙性疾病[6],當(dāng)前臨床治療重點(diǎn)為改善腦部血氧供應(yīng)、減輕氧化應(yīng)激損傷、保護(hù)神經(jīng)功能等。

    腦苷肌肽含天然活性多肽、復(fù)合神經(jīng)苷脂,可拮抗興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用,達(dá)到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的效果。魏芳等[7]采用腦苷肌肽治療老年腦梗死患者,有效率為93.75%,且可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。丁苯酞注射液可對(duì)急性腦梗死多個(gè)病理環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用,挽救缺血性半暗帶。陳海戀等[8]采用丁苯酞注射液治療急性腦梗死,治療后患者NIHSS評(píng)分顯著下降,且相關(guān)細(xì)胞因子明顯改善。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組MPO和MDA較對(duì)照組低,血液流變學(xué)指標(biāo)、ANGⅠ及GSH-Px優(yōu)于對(duì)照組,且總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。

    急性腦梗死發(fā)生后,腦組織缺血區(qū)有明顯的代謝障礙存在,氧化物大量生成并聚集,引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步對(duì)腦組織造成損傷,而MPO和MDA均為氧化代謝產(chǎn)物[9]。同時(shí),急性腦梗死患者多伴有腦水腫,缺血區(qū)血流量減少,無(wú)法進(jìn)行正常的能量代謝,主要表現(xiàn)為全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原升高[10]。ANGⅠ為血管新生蛋白,高水平的ANGⅠ可對(duì)血管內(nèi)皮、組織修復(fù)造成不良影響;GSH-Px屬抗氧化酶的一種,可保護(hù)細(xì)胞,避免其受過(guò)氧化損傷[11]。腦苷肌肽聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死的過(guò)程中,腦苷肌肽主要發(fā)揮保護(hù)、修復(fù)神經(jīng)功能的作用,丁苯酞主要發(fā)揮減輕腦水腫、改善微循環(huán)等的作用,二者配伍發(fā)揮協(xié)同作用,可有效改善 MPO、MDA、血液流變學(xué)、ANGⅠ、GSH-Px,從而提升臨床療效[12-13]。同時(shí),兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異,表明聯(lián)合治療安全性較好。

    綜上所述,腦苷肌肽聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死可有效改善 MPO、MDA、血液流變學(xué)、ANGⅠ及GSH-Px,提升療效,且安全性良好。但本研究樣本量較小,隨訪時(shí)間不長(zhǎng),且僅為回顧性分析,尚需展開(kāi)多項(xiàng)研究,以進(jìn)一步證實(shí)。

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