開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用觀察

梅紅培

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九0醫(yī)院小兒科，河南 駐馬店 463000

新生兒病理性黃疸屬臨床多發(fā)病癥，具有病理與生理之分，其中病理性黃疸為娩出后24h出現(xiàn)黃疸，且血清膽紅素每日升高＞85μmol/L，持續(xù)時(shí)間長，甚至出現(xiàn)持續(xù)性加重或消退后再次出現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)各異，病情嚴(yán)重者膽紅素可穿透血腦屏障造成核黃疸，損害神經(jīng)系統(tǒng)，引起不可逆并發(fā)癥[1]。目前，臨床對于新生兒黃疸主要采用藍(lán)光照射治療，可顯著改善膽紅素水平，但停照后易出現(xiàn)回升，需應(yīng)用其他方案強(qiáng)化治療效果。開塞露是一種甘油制劑，具有高滲作用，可刺激腸壁引起排便反應(yīng)，進(jìn)而減少膽汁排出的膽紅素再吸收，強(qiáng)化藍(lán)光治療效果[2]。基于此，本研究選取172例新生兒病理性黃疸，旨在探究開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月至2018年10月收治的新生兒病理性黃疸172例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=86)和對照組(n=86)。對照組男46例，女40例；年齡1～14d，平均年齡(7.72±3.10)d；體質(zhì)量3.2～6.5kg，平均體質(zhì)量(4.86±0.78)kg；其中足月兒59例，早產(chǎn)兒27例。觀察組男47例，女39例；年齡1～15d，平均年齡(8.11±3.02)d；體質(zhì)量3.1～6.8kg，平均體質(zhì)量(4.99±0.82)kg；其中足月兒57例，早產(chǎn)兒29例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、新生兒類型等資料相比無顯著差異(P＞0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為病理性黃疸，血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)＞221μmol/L，或每日升高＞85μmol/L；②年齡≤15d；③家屬簽署本研究同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器功能不全者；②本研究相關(guān)藥物過敏者；③嚴(yán)重溶血性貧血或嘔吐者；④遺傳性黃疸或阻塞性黃疸者。

1.3 方法娩出后均給予營養(yǎng)支持、靜脈注射維生素C、保溫、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予不同治療方案。

1.3.1 對照組 多次間歇藍(lán)光照射，采用雙面光療箱，參數(shù)設(shè)置：波長為440～450nm，相對濕度為55%～65%，溫度為60℃，將裸體患兒置于箱內(nèi)，外生殖器與眼睛分別使用紙尿布、黑眼罩遮擋，光源距離患兒約50cm，確保皮膚均勻受到藍(lán)光照射，4h/次，間歇2h，循環(huán)間歇照射，4次/d。

1.3.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上給予開塞露(福元藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022941)保留灌腸治療，取2mL開塞露加入13mL生理鹽水中配制灌腸液，仰臥位，將涂有石蠟油的一次性小兒硅膠胃管作為肛管，插入患兒直腸約3～5cm處，緩慢注入灌腸液，灌注后停留2min再拔出肛管。灌注過程中嚴(yán)密觀測患兒面色、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止灌注。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組療效；②對比2組治療前后血清膽紅素(transcutaneous bilirubin，TcB)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、TBIL水平，抽取患兒靜脈血3mL，采用全自動生化分析儀，以釩酸鹽氧化法測定血清TcB、DBIL、TBIL水平；③對比2組康復(fù)進(jìn)程，主要包括每日排黃便次數(shù)、首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈：周身皮膚黏膜及面部黃染消退，血清TBIL＜90μmol/L；②顯效：周身皮膚黏膜及面部黃染大部分消退，血清TBIL處于91～120μmol/L水平；③有效：皮膚黃疸緩解，血清TBIL處于121～250μmol/L；④無效：皮膚黃疸無變化甚至加重。有效、顯效、治愈計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS25.0分析，計(jì)量資料以(±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率97.67%較對照組89.53%高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(例/%)Tab1 Comparison of the efficacy between two groups of patients (cases/%)

表 2兩組患者治療指標(biāo)對比(±S，μmol/L)Tab2 Comparison of the treatment indicators between two groups of patients (±S±S，μmol/L)

表 2兩組患者治療指標(biāo)對比(±S，μmol/L)Tab2 Comparison of the treatment indicators between two groups of patients (±S±S，μmol/L)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 例(n) TCB DBIL TBIL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 86 315.25±53.10 77.58±3.24a 70.35±4.59 13.89±2.56a211.32±27.54 62.15±3.11a對照組 86 310.31±52.47 103.21±5.52a 69.87±4.10 16.37±3.42a 213.10±26.11 82.36±5.47a t 0.614 37.134 0.723 5.384 0.435 29.786 P 0.540 0.000 0.471 0.000 0.664 0.000

2.2 治療指標(biāo)治療前，2組血清TcB、DBIL、TBIL水平相比無顯著差異(P＞0.05)，治療后2組血清TcB、DBIL、TBIL水平較治療前降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 康復(fù)進(jìn)程觀察組首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間短于對照組，每日排黃便次數(shù)多于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，膽紅素代謝異常，血中膽紅素升高，引起鞏膜、皮膚黏膜黃染為征象的病癥，屬于新生兒常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚黃染，糞便發(fā)黃，病情嚴(yán)重者可引發(fā)膽紅素腦病、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。

現(xiàn)階段，藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素常見方法，膽紅素可吸收光線，尤以波長為450～460nm光線作用最強(qiáng)，而藍(lán)光波長主峰為425～475nm，屬人工照射最好光源。相關(guān)研究指出，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光照射下可發(fā)生變化，能有效促使未結(jié)合膽紅素IXaZ型向IXaE型異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，而異構(gòu)體具有水溶性，可通過膽汁排至腸腔，或經(jīng)尿液排出體外，進(jìn)而降低血清膽紅素濃度，同時(shí)經(jīng)膽汁排泄至腸腔的異構(gòu)體若未及時(shí)排出體外，則可轉(zhuǎn)變成IXaZ型膽紅素，并經(jīng)腸壁吸收，不利于膽紅素水平下降[4]。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，新生兒腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶在偏堿性情況下可迅速與膽紅素結(jié)合對脫去葡萄糖醛酸基產(chǎn)生分解作用，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)變?yōu)镮XaZ型未結(jié)合膽紅素，一部分隨糞便排出，一部分經(jīng)腸道吸收，而新生兒胎糞含膽紅素約80～100mg，若糞便未及時(shí)排出，可增加膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷，提高血清膽紅素濃度[5]。研究表明，胎便排出與排黃時(shí)間延遲是造成新生兒血清膽紅素超出正常黃疸范圍的主要因素之一，而加快糞便排泄、抑制膽紅素重吸收是治療新生兒黃疸重要舉措[6]。開塞露屬甘油制劑，是臨床用于功能性便秘的常見藥物，具有高滲性，在新生兒保留灌腸中，將2mL開塞露與13mL生理鹽混合配制成灌腸液并通過直腸灌注，可在直腸黏膜中吸收水分，同時(shí)灌腸液可長時(shí)間、大面積接觸糞便，充分稀釋軟化；同時(shí)開塞露具有高滲壓作用，可直接對直腸壁產(chǎn)生刺激，引起排便反射；此外，開塞露具有強(qiáng)效局部潤滑作用，可促使糞便排出，加速排便時(shí)間，增加排便次數(shù)[7]。王艷等[8]研究指出，早期腹部按摩及開塞露灌腸等人工促排便方法可有效促進(jìn)新生兒腸道蠕動，加快膽紅素排出，抑制膽紅素腸道重吸收，進(jìn)而降低黃疸指數(shù)，防止病理性黃疸發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，且血清TCB、DBIL、TBIL水平低于對照組(P＜0.05)，表明開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射可顯著提高新生兒黃疸患兒臨床療效，降低膽紅素水平。有研究指出，藍(lán)光照射同時(shí)輔助開塞露灌腸，可促使藍(lán)光照射后經(jīng)膽汁排至腸腔內(nèi)IXaE型異構(gòu)體及時(shí)排出體外，進(jìn)而減少腸內(nèi)膽紅素再吸收，強(qiáng)化藍(lán)光治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，減少照射次數(shù)，降低光療不良反應(yīng)[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間短于對照組，每日排黃便次數(shù)多于對照組(P＜0.05)，表明開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸患兒，可加速排便，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸，療效確切，并可改善膽紅素水平，加速排便，縮短康復(fù)進(jìn)程。

表3 兩組患者康復(fù)進(jìn)程對比(±S)Tab3 Comparison of the rehabilitation process between two groups of patients (±S)

表3 兩組患者康復(fù)進(jìn)程對比(±S)Tab3 Comparison of the rehabilitation process between two groups of patients (±S)

組別 例(n) 每日排黃便次數(shù)(次) 首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(d) 黃疸持續(xù)時(shí)間(d) 光療時(shí)間(d)觀察組 86 5.64±1.14 1.74±0.86 4.97±1.10 2.10±1.32對照組 86 4.28±1.01 2.89±1.02 7.36±1.50 4.58±1.51 t 8.281 7.994 11.915 11.467 P 0.000 0.000 0.000 0.000