復(fù)方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應(yīng)用以及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

劉勤偉

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒二病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 450000

靜脈輸液作為臨床中尤為常見的一種給藥方式，被廣泛應(yīng)用于各類疾病中，但對(duì)于新生兒患兒而言，因其自身好動(dòng)、缺乏自主控制意識(shí)，且患兒本身血管小、血管充盈不足，這導(dǎo)致在對(duì)患兒行靜脈輸液過程中極易發(fā)生輸液外滲等不良情況[1]。通常多表現(xiàn)為疼痛、燒灼感、腫脹等癥狀，若不及時(shí)對(duì)其展開有效干預(yù)，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致皮下組織壞死，并留下永久性瘢痕，這對(duì)于患兒的身心健康都造成了不良影響。目前臨床中針對(duì)這一情況多采用藥物濕敷方式，但在濕敷過程中易發(fā)生多種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)臨床效果產(chǎn)生影響，因此在對(duì)患兒行藥物治療的過程中還需展開有效的護(hù)理干預(yù)提高臨床效果。在本次研究中，主要對(duì)復(fù)方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應(yīng)用以及護(hù)理干預(yù)效果做出討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2018年10月我院收治的80例新生兒輸液外滲患兒作為研究對(duì)象。其中對(duì)照組中患兒男25例、女15例，年齡5～30d，平均年齡(17.5±12.5)d；輸液種類：營養(yǎng)液24例、甘露醇10例、多巴胺6例；皮膚損傷程度：輕度27例、中度9例、重度4例，采用50%硫酸鎂溶液濕敷。觀察組患兒男26例、女14例，年齡6～31d，平均年齡(18.5±12.5)d；輸液種類：營養(yǎng)液25例、甘露醇11例、多巴胺4例；皮膚損傷程度：輕度26例、中度10例、重度4例，采用復(fù)方丹參注射液濕敷，并對(duì)兩組患兒均展開有效的護(hù)理干預(yù)。所有患兒家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料相比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法所有患兒在發(fā)生輸液外滲時(shí)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)停止輸液，輕輕撕下膠布，以免對(duì)患兒皮膚造成損傷，并通過自套針筒將滲出液、藥物等全部抽出，迅速拔出針頭，以酒精壓迫針眼。若滲出刺激性藥液，則需即刻注射生理鹽水，確?；純浩は陆M織清潔，隨后再行濕敷治療。對(duì)照組患兒采用50%硫酸鎂溶液加熱至與室溫相同后在溶液中浸潤紗布，以紗布不滴液為宜，隨后將其濕敷于皮膚損傷部位，覆蓋傷口；每1小時(shí)更換一次紗布，確認(rèn)患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)后可每3小時(shí)更換一次[2]。在濕敷過程中確保紗布保持濕潤，在更換時(shí)需用清水傷口將硫酸鎂結(jié)晶清除，避免對(duì)皮膚造成進(jìn)一步損傷。

觀察組患兒采用復(fù)方丹參注射液(生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江省依蘭力強(qiáng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z23021758)濕敷，將無菌紗布浸潤在藥液中，以紗布不滴液為準(zhǔn)，并將其覆蓋在腫脹區(qū)域及周圍1～2cm位置，于紗布外側(cè)套入薄膜手套以醫(yī)用膠帶固定，每1小時(shí)更換一次，待癥狀有所好轉(zhuǎn)后則每3小時(shí)更換1次。治療中注意事項(xiàng)同對(duì)照組。

對(duì)兩組患兒均展開有效的護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患兒濕敷過程中要多與家屬交流溝通，對(duì)其焦慮、煩躁等不良情緒進(jìn)行安撫，并詳細(xì)說明輸液外滲發(fā)生原因、治療方式、治療必要性及注意事項(xiàng)，提高其正確認(rèn)知與配合度，并幫助家屬通過言語、親切的態(tài)度、動(dòng)作等安撫患兒情緒，確保治療工作的有效展開。同時(shí)在紗布濕潤后適當(dāng)對(duì)其加熱，使患兒感到舒適，并采用撫觸、按摩或給予玩具等轉(zhuǎn)移注意力方式緩解其疼痛癥狀，以提高患兒治療依從性

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)①觀察兩組患兒治療后的效果，若患兒治療后在3～4d內(nèi)皮膚顏色恢復(fù)正常，則為顯效；若患兒在7～10d內(nèi)皮膚顏色恢復(fù)正常，則為好轉(zhuǎn)；若患兒在14d及以上皮膚顏色恢復(fù)正常，則為無效；總有效率=顯效率＋好轉(zhuǎn)率[3]。②對(duì)比分析兩組間患兒的腫脹癥狀開始消除時(shí)間與完全消除時(shí)間。③組間患兒治療后的不良反應(yīng)情況，包括皮膚發(fā)紅、瘢痕遺留等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次所有研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中統(tǒng)計(jì)并分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料用(±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料用百分比(例%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的臨床效果對(duì)比在本次研究數(shù)據(jù)中顯示，觀察組患兒治療后總有效率為95.0%，對(duì)照組患兒治療總有效率為77.5%，觀察組患兒治療效果更優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療后的臨床效果對(duì)比(例/%)Tab1 Comparison of clinical effects of two groups of children after treatment (case/%)

2.2 兩組患兒不良癥狀消除時(shí)間比較對(duì)比分析兩組間研究數(shù)據(jù)可得知，觀察組患兒在經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后，其腫脹癥狀開始消失與完全消失時(shí)間相比對(duì)照組大大縮短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒不良癥狀消除時(shí)間比較(±S，d)Tab2 Comparison of the elimination time of adverse symptoms between the two groups(±s，d)

表2 兩組患兒不良癥狀消除時(shí)間比較(±S，d)Tab2 Comparison of the elimination time of adverse symptoms between the two groups(±s，d)

組別 例數(shù)(n) 開始消腫時(shí)間 完全消腫時(shí)間對(duì)照組 4 0 5.8±1.7 1 4.1±2.3觀察組 4 0 2.5±0.8 9.0±1.4 t— 1 1.1 0 9 1 1.9 7 9 p— 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 組間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況根據(jù)兩組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低于對(duì)照組，兩組間相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 組間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(例/%)Tab3 Adverse reactions in children between groups(case/%)

3 討論

在對(duì)新生兒行靜脈輸液治療中，因藥液因素、患兒自身及護(hù)理人員等多種因素的影響下容易導(dǎo)致輸液外滲的發(fā)生，這不僅增加了患兒輸液痛苦，也影響其臨床繼續(xù)用藥，使得治療過程中斷；因此做好對(duì)新生兒輸液外滲不良癥狀的有效處理與護(hù)理干預(yù)十分重要。當(dāng)前在臨床中針對(duì)這一病癥多采用藥物溶液濕敷治療，例如最為常見的50%硫酸鎂溶液、復(fù)方丹參注射液等，其中50%硫酸鎂溶液中鎂離子具有高滲性，能夠加速組織水腫消退，并有效改善皮損位置血液循環(huán)，以減輕對(duì)患兒皮膚的損傷；但其用藥起效慢，且對(duì)于一般輸液藥物所引起的外滲有一定作用，但對(duì)于多巴胺、高營養(yǎng)液等刺激性較強(qiáng)藥物所引起的外滲反應(yīng)性較差[4]。同時(shí)該藥物水分蒸發(fā)速度快速，紗布容易硬化，導(dǎo)致藥物與皮損位置接觸效果差。

在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，輸液外滲的發(fā)生主要是因血瘀氣滯，氣血脈絡(luò)運(yùn)行不暢是的津液受阻而導(dǎo)致，因此在治療中需以活血祛瘀為主；復(fù)方丹參注射液作為一種中藥制劑，其主要藥物成分為丹參、降香等，其中丹參有良好的抗炎作用，可降低機(jī)體炎癥因子水平，緩解皮損部位因炎癥所受到的刺激；而降香則能行氣運(yùn)血，散邪破滯，具有較強(qiáng)的滋血化瘀、疏通脈絡(luò)，改善血液循環(huán)有著積極作用[5]；且它能夠加快藥物與受損組織之間的反應(yīng)速度，促進(jìn)水腫吸收。在現(xiàn)代病理學(xué)中，復(fù)方丹參注射液的應(yīng)用能夠通過降低機(jī)體炎癥因子水平而緩解受損組織疼痛癥狀，且能夠擴(kuò)張血管，有效抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除自由基，并增強(qiáng)患兒免疫調(diào)節(jié)功能。同時(shí)為提高臨床效果，在對(duì)患兒行用藥治療中給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為必要，通過心理干預(yù)緩解家屬與患兒焦躁等負(fù)面情緒，使其能夠積極配合治療工作的展開，并對(duì)其行健康指導(dǎo)，讓家屬深入了解輸液外滲的發(fā)生機(jī)制、處理方法與注意事項(xiàng)；最后行疼痛干預(yù)，經(jīng)撫觸、按摩、與患兒互動(dòng)等方式緩解患兒皮損部位疼痛癥狀疼痛，使患兒感到舒適的同時(shí)，提高其治療依從性，同時(shí)有助于進(jìn)一步提高治療效果。在本次研究中，觀察組患兒在經(jīng)復(fù)方丹參注射液治療與護(hù)理干預(yù)后，其治療效果提高，不良癥狀消除時(shí)間縮短，且不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組降低，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在新生兒輸液外滲治療中可用復(fù)方丹參注射液濕敷，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，起治療效果佳，可縮短消腫時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。