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    頸部疼痛發(fā)熱,原是亞甲炎作祟

    2018-06-09 08:29:28上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科劉光輝
    江蘇衛(wèi)生保健 2018年5期
    關(guān)鍵詞:亞甲炎毒癥王女士

    ○上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科劉光輝

    王女士在感冒近3周后緊接著出現(xiàn)體溫復(fù)升、心慌、乏力、多汗等癥狀,整個(gè)人都不好了,無法工作,只能請病假求醫(yī)。循著王女士頸部疼痛的主訴,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)甲狀腺腫大和壓痛,進(jìn)一步檢查證實(shí)了亞甲炎的診斷。治療上給予口服強(qiáng)的松、普萘洛爾,王女士頸部疼痛、發(fā)熱、心悸等癥狀這才逐漸消失。

    提起甲狀腺疾病,也許你會(huì)想到甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等一系列名稱,殊不知亞急性甲狀腺炎(簡稱“亞甲炎”)也是一種常見而容易被忽略的甲狀腺疾病。

    甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一,位于喉結(jié)下方,頸部中下方,呈“H”型,如同美麗的蝴蝶結(jié)一樣包裹于氣管兩側(cè),很容易被觸及,也很容易受傷。甲狀腺重量僅20~30g,看似微不足道,其實(shí)舉足輕重。甲狀腺由眾多大小不一的濾泡組成,而濾泡上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成和分泌的場所,每個(gè)濾泡上皮細(xì)胞就是甲狀腺激素儲(chǔ)存的小倉庫。毫不夸張地說,甲狀腺影響著我們身體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)和細(xì)胞的代謝。我們的基礎(chǔ)心率和體溫、胃腸道蠕動(dòng)快慢等方面,甲狀腺激素均有參與。

    亞甲炎是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。

    在疾病初期,病毒感染侵及甲狀腺濾泡時(shí),箭在弦上一觸即發(fā),如同打響了一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。雖然沒有驚心動(dòng)魄的槍林彈雨,但機(jī)體與病毒之間“暗流涌動(dòng)”,病毒像鑰匙一樣打開了很多倉庫的大門,甲狀腺激素溢出而釋放入血,從而引起破壞性甲狀腺毒癥。此刻,T3、T4水平升高,TSH降低,會(huì)出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等甲亢癥狀。與此同時(shí),甲狀腺本身因頻繁遭到病毒襲擊而疲憊不堪,一度表現(xiàn)為攝碘率降低,出現(xiàn)了甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘功能的“分離現(xiàn)象”。這是亞甲炎區(qū)別于其他甲狀腺疾病的重要特征。

    隨著病情的演變,甲狀腺局部戰(zhàn)爭造成濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素消耗殆盡,放眼望去,甲狀腺滿目瘡痍,各項(xiàng)修復(fù)工程、援建任務(wù)亟待進(jìn)行,甲狀腺攝碘及合成甲狀腺激素的能力嚴(yán)重不足,由此進(jìn)入了人生的低谷期即甲減期。T3、T4下降,TSH高于正常水平,此階段的患者往往出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡等癥狀。緊接著甲狀腺濾泡細(xì)胞完全修復(fù),進(jìn)入恢復(fù)期,血沉、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素水平及攝碘功能均恢復(fù)正常,患者癥狀也隨之消失。

    由于亞甲炎本身是病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺炎,期間對于甲狀腺濾泡是摧毀性的打擊破壞,一般會(huì)引起頸部疼痛,這成為亞甲炎患者的共有癥狀。因此需要給予對癥處理,改善疼痛癥狀,可以首選非甾體類抗炎藥物,但采取的處理措施治標(biāo)不治本。

    在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中,甲狀腺大致可以分為3個(gè)地帶:戰(zhàn)火連連地帶、毫發(fā)無損地帶、一邊被破壞一邊重建地帶。糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫炎癥、穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)等作用,當(dāng)非甾體類抗炎藥不能有效控制疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí),需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或氫化可的松控制全局。

    值得一提的是,在甲亢期,患者一旦出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥表現(xiàn),可以口服β受體阻滯劑如普萘洛爾以調(diào)控心率,此期不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物。如果甲狀腺濾泡破壞過多,而后期沒能完全修復(fù),極少數(shù)亞甲炎患者會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥,需要長期口服左甲狀腺素片替代治療。從這個(gè)角度來看,早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效抑制變態(tài)反應(yīng),減少甲狀腺受破壞范圍,加速濾泡修復(fù)進(jìn)度,可以防治永久性甲狀腺功能減退癥。

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