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    循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復及疼痛的影響

    2019-10-11 09:07:38賈其慧李小莉林倬宇楊娟羅莎莎劉蕊曾海霞
    四川生理科學雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:循證腹腔鏡疼痛

    賈其慧 李小莉 林倬宇 楊娟 羅莎莎 劉蕊 曾海霞

    (1. 達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科;2.達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 達州 635000)

    膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病,該病發(fā)病率高、致病因素較多,如飲食習慣、肥胖、生活方式、遺傳、妊娠等均可引起膽汁及膽固醇酸濃度改變而出現(xiàn)膽汁淤滯,從而引起結(jié)石[1]。膽囊結(jié)石初期多數(shù)患者無明顯癥狀,部分患者可出現(xiàn)進食油膩食物、飽餐后惡心嘔吐等癥狀,但隨著病情不斷發(fā)展,該病可導致膽囊萎縮、膽囊炎等,甚至引起黃疸、敗血癥、休克,嚴重危及其生命安全[2]。目前,腹腔鏡手術(shù)是該病的常用治療手段。研究顯示,腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、術(shù)后不易感染等優(yōu)勢備受臨床醫(yī)生及患者所青睞[3],不過接受該手術(shù)治療者術(shù)后疼痛明顯、疼痛持續(xù)時間較長,從而影響患者舒適度;同時,疼痛作為一種機體的生理及心理復雜活動,如不能有效控制則可引起情緒變化[4],對患者預后十分不利。

    近年來,醫(yī)學模式不斷發(fā)展,護理學適應臨床需求也在不斷探索和完善,循證護理模式應運而生。該護理模式主張以患者為中心,根據(jù)其疾病特點及護理中存在問題,在循證醫(yī)學理念指導下采取有針對性的干預措施,旨在減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥并促進患者身體康復。為了有效減輕患者術(shù)后疼痛感并改善預后,本院選取近年收治的腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象,近年采用循證護理模式對該類患者實施護理干預,旨在減輕其術(shù)后疼痛,提高臨床療效,本文對應用情況進行總結(jié)。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2018年2月至2019年1月期間收治的膽囊結(jié)石患者共104例,均在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療。納入標準:患者均明確診斷為膽囊結(jié)石,且符合腹腔鏡手術(shù)指征[5];對本研究知情同意,自愿參與并簽署知情同意協(xié)議;經(jīng)倫理委員會審核批準;排除存在智力障礙、精神疾病及認知功能異常者;存在免疫系統(tǒng)及嚴重腎、心、肺功能不全者亦排除在外。

    所有患者按照隨機原則分組,對照組和觀察組均52例,對照組男20例,女32例,年齡40~70歲,平均48.3±5.6歲,病程2~10年,平均4.2±1.3年;觀察組男21例,女31例,年齡39~70歲,平均49.3±5.7歲,病程2~11年,平均4.4±1.1年。兩組基線資料相比較差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2 方法

    本研究患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成腹腔鏡手術(shù),并給予圍術(shù)期常規(guī)護理,包括生命體征監(jiān)測、吸氧治療、穿刺部位護理,疼痛劇烈患者遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛等;觀察組同時實施循證護理:(1)提出循證問題并進行循證支持:組建循證護理專項小組,對患者術(shù)后1-5d的疼痛程度進行記錄評估,確定疼痛部位、持續(xù)時間、發(fā)生頻率,查閱資料庫相關(guān)文獻,結(jié)合臨床掌握的實際情況進行評估分析,制定有針對性的護理方案;(2)實施循證護理:①加強基礎(chǔ)護理:嚴密監(jiān)測患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生給予處理;密切觀察引流液顏色、引流量等,定期觀察引流管、導尿管是否穩(wěn)妥;及時為患者清除口腔及呼吸道分泌物,確保呼吸暢通;②加強健康教育:術(shù)后為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識及術(shù)后常見并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的征象及識別要點,一有異常立即報告醫(yī)護人員;告知患者術(shù)后注意事項;③心理干預:主動與患者交流,掌握其心理狀態(tài)、情緒變化情況;及時給予安慰、鼓勵,耐心解答患者及家屬的疑問,盡量滿足患者的合理要求;講解成功案例,消除患者疑慮和擔憂;強調(diào)保持心情舒暢對術(shù)后康復、減輕疼痛的重要性,提高其自信心;④疼痛干預:對切口疼痛尚能忍受者,通過播放舒緩音樂、看報紙雜志、聽廣播等方式轉(zhuǎn)移其注意力;對疼痛劇烈難以忍受者,嚴格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,并教會患者家屬為其做熱敷、按摩等護理;對四肢與軀干疼痛者給予適當按摩,對肩部疼痛明顯者延長吸氧時間;鼓勵患者盡早下床活動,并指導其進行早期康復訓練;定期評估患者的疼痛程度,如護理后疼痛減輕,則說明護理干預有效,如疼痛未緩解,則需進一步查找引起患者疼痛的原因及影響因素,及時調(diào)整干預方案。

    1.3 觀察指標

    1.3.1疼痛情況

    護理前后(術(shù)后當天及術(shù)后1周)采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale/score,VAS))評價患者的疼痛程度[6],統(tǒng)計其疼痛持續(xù)時間,VAS得分范圍0-10分,得分越高疼痛越嚴重;其中無痛(0分);輕微疼痛,可忍受(1-3分);中度疼痛,可忍受,但對睡眠有一定影響(4-6分);劇烈疼痛,難以忍受,對睡眠有嚴重影響(7-10分);

    1.3.2術(shù)后康復

    統(tǒng)計兩組住院時間及傷口感染、肺部感染、腹腔感染、膽漏及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛情況

    護理后觀察組VAS評分明顯比對照組低,其疼痛持續(xù)時間明顯比對照組短,比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 護理前、后VAS評分及疼痛持續(xù)時間

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    2 住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%,明顯比對照組(17.3%)低(P<0.05),見表2。觀察組住院時間明顯短于對照組(4.1±1.0 d vs 5.3±2.4 d,P<0.005)。

    表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例(%),n=52)

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    3 討論

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善,近年來腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應用越來越廣泛。一方面患者受益于該手術(shù)的微創(chuàng)、痛苦少、療效確切等優(yōu)點[7],另一方面患者也存在個體性差異,腹腔鏡手術(shù)后均存在不同程度的疼痛,不利于身體康復。循證護理理念以循證醫(yī)學為理論基礎(chǔ),是護理人員針對護理實踐中存在的問題,通過資料查閱并結(jié)合臨床經(jīng)驗和臨床評估,尋找解決護理問題的個性化護理方案的一種新型護理方式。因此,循證護理的宗旨是解決護理問題、提高臨床療效。

    本研究針對膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛問題實施循證護理,結(jié)果顯示護理后觀察組疼痛評分顯著低于對照組,其疼痛持續(xù)時間明顯短于對照組,提示循證護理可對腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛發(fā)揮積極的干預效果,明顯緩解其疼痛程度。本研究中,護理人員首先以疼痛為循證問題進行分析研究,尋找該類患者疼痛情況及引起疼痛的原因,并通過資料查閱尋找疼痛干預的有效方式,最終結(jié)合患者實際情況制定個性化護理方案。研究中發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)過程中人工氣腹的建立是引起患者術(shù)后腹脹腹痛的主要原因;同時手術(shù)操作均在腹腔鏡下進行,術(shù)野狹窄,施術(shù)者直觀性不強,因而在組織及器官分離時需借助手術(shù)器械,難免對臟器產(chǎn)生牽拉過度,從而引起患者組織損傷、消化系統(tǒng)紊亂等,引起患者術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥[8-9]。因此,循證護理過程中針對患者的疼痛部位、疼痛嚴重程度采取轉(zhuǎn)移注意力、熱敷、按摩、負壓引流、鎮(zhèn)痛藥等不同干預措施,有效緩解其疼痛感。研究資料顯示,循證護理可有效減輕患者的疼痛程度并縮短其疼痛持續(xù)時間,對提高患者滿意度有重要價值[10],與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.8%,明顯比對照組(17.3%)低,提示循證護理在減少膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風險方面也有重要作用。分析原因可能為:循證護理有效減輕了患者的疼痛感,從而大大提高其舒適度,這對促進機體各項功能恢復創(chuàng)造了條件;循證護理不但加強基礎(chǔ)護理,盡可能消除一切可引起術(shù)后并發(fā)癥的可能誘因,而且也注重從心理上對患者進行干預,轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,改善其心理狀態(tài)并提高機體免疫力,從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,針對膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療患者實施循證護理,有助于減輕患者疼痛程度、減少并發(fā)癥發(fā)生,對促進患者身體康復有重要價值。

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