低分子肝素鈣聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

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(郴州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 郴州 423000)

肺心病是肺實質(zhì)、肺血管及脊柱胸廓病變導(dǎo)致的肺結(jié)構(gòu)、功能異常，常伴有呼吸衰竭，引起低氧血癥，進(jìn)一步增加肺血管阻力和肺動脈壓力，形成惡性循環(huán)，對患者的生命安全造成威脅[1]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣是心肺疾病的常用治療方式，能改善肺的通氣功能，糾正低氧血癥[2]。低分子肝素鈣為抗凝血酶制劑，可抑制血小板的聚集，改善心肺的血流動力學(xué)，有研究證實低分子肝素鈣應(yīng)用于肺心病并呼吸衰竭患者中會有明顯的獲益[3]，但對于低分子肝素鈣與雙水平正壓通氣聯(lián)合應(yīng)用能否達(dá)到協(xié)同的作用，尚未有明確報道，本研究通過前瞻性對比分析在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣的作用，以期為此類疾病的治療提供經(jīng)驗借鑒。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年9月至2018年9月收治的肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，每組各48例。對照組患者男27例，女21例，年齡51～85歲，平均63.5±6.8歲，病程3-12個月，平均(8.5±2.5)個月，美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級：Ⅲ級30例、Ⅳ級18例，基礎(chǔ)疾病：支氣管哮喘18例、支氣管擴(kuò)張12例、重癥肺結(jié)核3例、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化6例、脊椎結(jié)核4例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。研究組男25例，女23例，年齡51～86歲，平均64.0±7.0歲，病程4-12個月，平均(8.5±2.6)個月，NYHA分級：Ⅲ級29例、Ⅳ級19例，基礎(chǔ)疾?。褐夤芟?9例、支氣管擴(kuò)張11例、重癥肺結(jié)核3例、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化5例、脊椎結(jié)核4例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例。兩組一般資料比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》對肺心病和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷[4]；患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫功能缺陷者；伴有精神疾病、意識障礙等無法正常溝通與交流者；重度昏迷患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以臥床休息、補(bǔ)液、抗感染、擴(kuò)張支氣管、糾正水電解質(zhì)紊亂、降低肺動脈壓、控制心力衰竭等對癥支持治療，同時使用飛利浦偉康BiPAP ST30呼吸機(jī)，選擇雙水平ST模式，吸氣相氣道正壓8～20 cmH2O，呼氣相氣道正壓4～8 cmH2O，吸氧濃度<35%，PaO2>90%，使用時間>8 h·d-1，隨時根據(jù)患者的病情變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

研究組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)皮下注射5000 IU·d-1，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能指標(biāo)

使用美能AS-507肺功能檢查儀(嵊泗海川醫(yī)療器械有限公司代理)檢測患者治療前后的用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、1秒用力呼吸容積(Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)。

1.3.2血氣指標(biāo)

以美國Opti cca-ts血氣分析儀檢測兩組治療前的脈血氧分壓(Partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.3.3治療效果

顯效：呼吸困難、窒息、瀕死感等癥狀體征消失，肺功能和血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀體征明顯減輕，肺功能、血氣分析指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：癥狀體征、肺功能和血氣分析指標(biāo)改善不明顯，甚至惡化。治療有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

治療后與治療前相比，兩組的FVC、FEV1均增加(P<0.05)，且研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 血氣分析指標(biāo)比較

治療后與治療前比較兩組的PaO2均提高(P<0.05)，PaCO2均降低(P<0.05)，且研究組明顯優(yōu)于對照組對照組(P<0.05)，見表2。

表1 肺功能指標(biāo)比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

表2 血氣分析指標(biāo)比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.3 治療效果比較

研究組的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療有效率比較(n=48)

注：與對照組相比，#P<0.05。

3 討論

肺心病呼吸功能障礙引起的低氧血癥，可導(dǎo)致紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，紅細(xì)胞比容和順應(yīng)性降低，血液粘稠度增加，肺及心臟血流緩慢，誘發(fā)肺小動脈原位血栓，增加肺循環(huán)的阻力，導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)和功能改變，引起多器官功能衰竭，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5-6]。若合并有Ⅱ型呼吸衰竭，可加重患者的缺氧癥狀，因此在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中，如何改善患者的肺通氣功能，改善心肺供血具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示治療后，兩組FVC、FEV1、PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組，證實低分子肝素鈣聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣對于改善患者的肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)有更顯著的作用。無創(chuàng)正壓通氣是通過提供雙相的正壓，減輕吸氣時的氣道阻力，增加肺通氣，減少二氧化碳潴留，并增加呼氣時的正壓以防止氣道的塌陷，改善肺通氣功能，從而改善血氣指標(biāo)[7]，但該方法對改善肺循環(huán)的作用微弱[8]。低分子肝素鈣是臨床常用的抗血栓制劑，具有較高的抗凝血因子Xa活性、較低的抗凝血因子Ⅱa及抗凝血酶活性，可抑制肺小動脈原位血栓的形成，改善肺心循環(huán)，并能與血漿蛋白特異性結(jié)合[9]，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕肺動脈高壓，延緩心肺功能的下降狀態(tài)，改善肺通氣，從而促進(jìn)肺功能和血氣指標(biāo)的恢復(fù)[10]。將無創(chuàng)正壓通氣與低分子肝素同時應(yīng)用，能在改善肺通氣的同時，改善循環(huán)，增加供血和供氧，從而更利于促進(jìn)患者肺功能和血氣分析指標(biāo)的恢復(fù)。

本研究還顯示研究組的治療有效率高于對照組，提示低分子肝素鈣聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣可提高的治療效果，分析原因是低分子肝素鈣與雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合應(yīng)用，二者相互作用，疊加了對肺通氣功能的改善作用，從而更利于提高治療效果。綜上，應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對于改善肺功能和血氣指標(biāo)，提高治療效果有更顯著作用。