針刺人中穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的療效觀察

張偉冬 許翰勛 趙文海

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2017 級(jí)碩士研究生 吉林長(zhǎng)春 130117；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 吉林長(zhǎng)春 130021）

急性腰扭傷，俗稱“閃腰”，多見于青壯年和重體力勞動(dòng)者，起病較為急驟。患者常因腰部突然遭受外界扭轉(zhuǎn)暴力，造成局部小關(guān)節(jié)、韌帶軟組織損傷。急性腰扭傷若治療不當(dāng)，病情延誤，可發(fā)展為慢性腰痛，反復(fù)發(fā)作。急性腰扭傷患者腰部活動(dòng)受限，甚至行動(dòng)自理困難，生活及工作等受到極大影響。臨床治療急性腰扭傷多以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉、臥床休息、中藥理療等為主，具有一定治療效果，但也存在一些不足。近年來針刺療法被廣泛應(yīng)用于急性腰扭傷的治療，較常選取單穴有印堂、睛明、人中、承山、齦交、天柱、秩邊、殷門、委中、腰痛點(diǎn)等。本研究選取我院收治的急性腰扭傷患者30 例為研究對(duì)象，分析針刺人中穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2018 年9 月我院收治的30 例急性腰扭傷患者為研究對(duì)象。男19例，女11 例；年齡23～56 歲，平均45 歲；病程1～10 d，平均5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腰扭傷的診斷可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[1]中急性腰扭傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）急性腰扭傷史；（2）青壯年體力勞動(dòng)者；（3）腰骶部疼痛點(diǎn)明顯，有明顯的放射性牽涉痛；（4）局部有明顯的壓痛點(diǎn)；（5）X 線平片檢查無異常表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腰扭傷患者；（2）意識(shí)清晰，自愿參與此次研究且簽署知情同意書；（3）成年人，年齡未超過65 周歲；（4）可以接受針刺治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)指征明確者；（2）伴有嚴(yán)重腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄合并癥患者；（3）合并嚴(yán)重心血管疾病或治療部位皮膚有嚴(yán)重?fù)p傷者；（4）無意愿參加此次研究，及不能耐受針刺痛感者。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）治療前后腰部疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)分。0分為無痛，10 分為疼痛最大值[2]。記錄患者治療前、后的靜止痛和活動(dòng)時(shí)腰部疼痛程度評(píng)分。（2）治療前后腰椎功能障礙量表（RMDQ）評(píng)分[3]。（3）治療結(jié)束后按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中急性腰扭傷的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定總體療效。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常；有效：患者腰部疼痛減輕，功能活動(dòng)存在一定的限制；無效：癥狀無改善。

1.6 治療方法 針刺人中穴：患者扶墻取坐位，一次性針灸針（0.25 mm×40 mm）常規(guī)消毒處理后，斜向上45°刺入人中穴，深度約0.5 寸，待患者有鼻根部酸脹麻木感，甚至流淚為佳，每隔5 min 行提插捻轉(zhuǎn)手法，以求得氣。留針20 min，囑患者做腰部旋轉(zhuǎn)伸展運(yùn)動(dòng)，并廣步于走廊，使背部微汗出為佳。1 次/d，連續(xù)治療3 d，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。功能鍛煉：經(jīng)3 次針刺人中穴治療后，指導(dǎo)患者做腰背肌功能鍛煉。鍛煉要點(diǎn)：患者仰臥位，腰部緊貼于床，雙膝約屈曲70°，以頭后部、雙肘、雙足為支撐點(diǎn)，逐漸發(fā)力將腰臀部抬高（高度循序遞進(jìn)，以能承受為準(zhǔn)），保持3～5 s 然后緩慢放下。分3～4 組進(jìn)行，每組15～30 次，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉。針刺人中穴治療3 d 聯(lián)合腰背肌主動(dòng)功能鍛煉7 d 為1 個(gè)療程。調(diào)護(hù)方法：在治療期間，囑患者注意休息，避免疲勞，宜睡硬板床，做好防寒保暖工作，適量飲水，禁止做過劇運(yùn)動(dòng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腰部疼痛VAS 評(píng)分和RMDQ 評(píng)分比較 治療后，患者腰部疼痛VAS 評(píng)分和RMDQ 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后腰部疼痛VAS 評(píng)分和RMDQ 評(píng)分比較（分，±s）

表1 治療前后腰部疼痛VAS 評(píng)分和RMDQ 評(píng)分比較（分，±s）

2.2 療效 本次治療結(jié)束后，治愈17 例，有效12例，無效1 例。由于患者自身體質(zhì)及病情輕重有所差別，針刺治療顯效快慢亦不同。本次治療中10 例1 次針刺后即顯效，9 例2 次針刺治療后顯效，10 例治療10 d 后顯效，1 例經(jīng)過1 個(gè)療程聯(lián)合治療后癥狀未見明顯改善。

3 討論

急性腰扭傷發(fā)病率較高，多由腰部用力不當(dāng)，造成脊柱小關(guān)節(jié)過度牽拉或扭轉(zhuǎn)而形成。患者發(fā)病時(shí)，腰部疼痛劇烈，活動(dòng)嚴(yán)重受限，行走困難，多需家人陪同就診。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷病機(jī)多為氣滯血瘀，筋絡(luò)不通，瘀滯于督脈[3]。督脈起于內(nèi)胞宮，向后行于脊背正中，瘀血受阻，腰背筋脈拘急，不通則痛。目前對(duì)于急性腰扭傷，西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥物和制動(dòng)治療[5]。中醫(yī)則通過針刺配合推拿手法治療，可有效緩解患者腰部肌肉痙攣，達(dá)到治療效果[6]。元代王國(guó)瑞撰寫《玉龍歌》中云：“脊背強(qiáng)痛刺人中，挫內(nèi)腰酸亦可攻?！毖鼮槎矫}并行之徑，督脈又稱陽脈之海，總司一身之陽氣，人中穴乃是督脈經(jīng)穴，針刺人中穴，可以條暢督脈氣血，榮于腰府，緩解疼痛。同時(shí)配合功能鍛煉可以調(diào)暢氣機(jī)，疏通筋絡(luò)，強(qiáng)壯骨骼，由外向內(nèi)激發(fā)人體正氣。正氣足，則邪不可干，血行通暢，筋脈得到濡養(yǎng)，進(jìn)而增強(qiáng)肌肉張力，維持骨骼間的平衡。中醫(yī)外治法治療急性腰扭傷歷史悠久，優(yōu)勢(shì)較為明顯[7]。針刺人中穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷不受地點(diǎn)條件限制，便于施治?；颊呓?jīng)過針刺治療后大部分可以當(dāng)即感到腰部酸痛緩解，連續(xù)3 次針刺治療后，腰部活動(dòng)度明顯改善，無需長(zhǎng)期臥床休息。患者在醫(yī)師指導(dǎo)下正確做腰背肌功能鍛煉，可以增強(qiáng)腰背肌的力量，維持機(jī)體平衡?；颊咤憻拡?chǎng)地不受限制，可以利用工作之余，休息時(shí)間勤加練習(xí)。本研究結(jié)果顯示，針刺人中穴聯(lián)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效治療急性腰扭傷，快速減輕患者腰部疼痛，改善腰部活動(dòng)度。