3D數(shù)字骨科技術(shù)在髖臼骨折中的有效性研究

胡毅 李素鎧

髖骨關(guān)節(jié)是下肢負(fù)重最為重要的關(guān)節(jié)，因此，髖臼骨折臨床治療難度較大，尤其是針對(duì)骨折塊解剖復(fù)位的而言，無疑對(duì)臨床醫(yī)師提出了挑戰(zhàn)[1-3]。髖臼骨折發(fā)生率較低，約為全部骨創(chuàng)傷的2%左右，但近年來建筑行業(yè)及交通行業(yè)飛速發(fā)展，發(fā)病患者總數(shù)有所提升，尤其是青壯年群體發(fā)生率較高，主要發(fā)病人群以男性為主[4]。臨床中針對(duì)髖骨關(guān)節(jié)診斷主要采用影像學(xué)檢查形式為主，通過X 線及CT 掃描均能夠直觀展現(xiàn)患者骨折損傷實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)之上行手術(shù)治療，保障患者髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)其正常下肢動(dòng)力線，進(jìn)而保障髖臼骨折患者的治療效果。本研究針對(duì)髖骨骨折患者實(shí)施3D 數(shù)字骨科技術(shù)予以治療，其臨床療效顯著，能夠保證其髖關(guān)節(jié)功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014 年6 月—2017 年6 月于本院手術(shù)治療的髖臼骨折患者42 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=21）與參照組（n=21）。其中實(shí)驗(yàn)組男性髖臼骨折患者14 例，女性患者7 例。最小年齡19 周歲，最大年齡63 周歲，平均年齡（42.06±13.28）周歲。創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)長(zhǎng)最短2 日，最長(zhǎng)16 日，平均創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（8.94±3.16）日。有交通事故傷9 例、摔傷6 例、高處墜落傷6 例。有單一骨折10 例、復(fù)合骨折11 例。參照組男性髖臼骨折患者13 例，女性患者8 例。最小年齡21 周歲，最大年齡64 周歲，中位年齡（42.11±13.24）周歲。創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)長(zhǎng)最短1 日，最長(zhǎng)14 日，中位創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（8.88±3.18）日。有交通事故傷8 例、摔傷8 例、高處墜落傷5 例。有單一骨折7 例、復(fù)合骨折14 例。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷原因、骨折分型等臨床面資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明本研究通過分組方式可比性校驗(yàn)。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線或CT 等影像學(xué)檢查確診為髖臼骨折；（2）具備手術(shù)指征；（3）了解本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署相關(guān)協(xié)議；（4）年齡在18～65 周歲區(qū)間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心腦血管疾病；（2）肝腎功能嚴(yán)重異常；（3）合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（4）重度骨質(zhì)疏松癥；（5）精神類疾病[5-7]。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)手術(shù)治療，即切開內(nèi)固定手術(shù)方式，醫(yī)師充分了解患者病灶位置實(shí)際情況，并結(jié)合其影像學(xué)檢查成像結(jié)果制定手術(shù)方案?；颊咝腥砺樽恚鶕?jù)其手術(shù)情況選擇入路位置，逐層分離后暴露手術(shù)野，應(yīng)用撐開儀器將其股骨頭予以牽引，切開關(guān)節(jié)囊后對(duì)其關(guān)節(jié)面情況進(jìn)行分析，解剖患者復(fù)位骨折，應(yīng)用應(yīng)用Schantz 螺釘旋入骨折塊后糾正其位置。術(shù)中始終應(yīng)用C 臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)其復(fù)位效果，直至滿意后逐層縫合。實(shí)驗(yàn)組行3D 數(shù)字骨科技術(shù)，患者術(shù)前實(shí)施CT 掃描，將其二維圖像生成三維立體數(shù)據(jù)，并通過閾值分割方式明確其盆骨關(guān)節(jié)三維模型區(qū)域。將離散體素予以分離，并重新計(jì)算三維數(shù)據(jù)模型，將其中的骶骨去掉，得到患者髖臼骨折側(cè)半骨盆三維模型，上述模型導(dǎo)出為gocde 文件。設(shè)置打印參數(shù)：層厚0.20 mm，填充量20.00%，打印速度40.00 mm/s，溫度210℃，熱床70℃，材料聚乳酸，直徑3.00 mm[8]。打印結(jié)束后獲得3D 模型，根據(jù)患者情況選擇入路位置，行常規(guī)全身麻醉后，逐層分離暴露手術(shù)野，清理其創(chuàng)傷位置，予行常規(guī)髖關(guān)節(jié)人工置換手術(shù)，術(shù)畢逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及出血量等相關(guān)指標(biāo)，于患者手術(shù)前、術(shù)后1、2、4 個(gè)月應(yīng)用Merle D’Aubigne and Postel 評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能情況予以評(píng)估，包括疼痛感、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及行走情況[9]。于手術(shù)后3 個(gè)月對(duì)患者復(fù)位情況予以評(píng)判，采用《matta復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其實(shí)施判定，針對(duì)患者骨盆正位、側(cè)位及斜位X 線結(jié)果測(cè)量其骨折端位移情況，其中良好為骨折端位移在0～3 mm之間，超過3 mm 為復(fù)位較差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究42 例髖臼骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量及手術(shù)前、術(shù)后1、2、4 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（）表示。兩組患者髖臼骨折復(fù)位情況行χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，組間以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖臼骨折患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組髖臼骨折治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表1），兩組患者手術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、2、4 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較短、出血量較少，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 髖臼骨折患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 髖臼骨折患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 髖臼骨折患者復(fù)位情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者中復(fù)位良好20 例，占比95.24%；復(fù)位較差1 例，占比4.76%。參照組中復(fù)位良好復(fù)位良好18 例，占比85.71%；復(fù)位較差3 例，占比14.29%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組髖臼骨折患者復(fù)位情況（χ2=1.105 3，P=0.293 1），兩組髖臼骨折復(fù)位情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

髖臼骨折位置分為前側(cè)骨折、后側(cè)骨折、內(nèi)側(cè)骨折及橫行骨折4 種，但上述分型僅通過骨折位置予以分析，在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中還需考慮患者創(chuàng)傷實(shí)際情況及解剖結(jié)構(gòu)，以便于制定針對(duì)性的手術(shù)方案[11]。近年來數(shù)字骨科技術(shù)隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，形成了一套全新的醫(yī)療手術(shù)技術(shù)，從診斷、分型、評(píng)估、手術(shù)、護(hù)理全過程予以創(chuàng)新和改良，成為當(dāng)前髖臼骨折治療的新興方式。運(yùn)用3D 技術(shù)于髖臼骨折患者治療之中效果顯著，因髖臼區(qū)域特殊的解剖學(xué)特征，其臨床治療難度較高，將3D 技術(shù)運(yùn)用其中，可針對(duì)患者實(shí)際情況打印其立體模型，該種方式不僅能夠保障手術(shù)效果，同時(shí)其3D 模型與患者實(shí)際解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相互吻合，術(shù)后患者髖骨關(guān)節(jié)功能得以保證。李寶豐等[12]人選取100 例髖臼骨折患者予以對(duì)比分析，分別予行內(nèi)固定治療方式（內(nèi)固定組）和3D 打印人工髖關(guān)節(jié)置換方式（3D 組），對(duì)其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分予以對(duì)比分析，手術(shù)前內(nèi)固定組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（1.45±0.88）分，3D 組為（1.48±0.92）分，組間對(duì)比未見顯著差異；手術(shù)后內(nèi)固定組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（11.66±2.08）分，3D 組為（14.73±1.79）分，3D 組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能顯著高于內(nèi)固定組。上述結(jié)果與本研究?jī)?nèi)容具有一致性，皆反映經(jīng)3D 骨科技術(shù)手術(shù)治療在改善患者髖關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。

綜上所述，本研究針對(duì)髖臼骨折患者分別予行常規(guī)內(nèi)固定治療與3D 數(shù)字骨科技術(shù)治療，其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，患者髖骨關(guān)節(jié)功能得以有效改善[13]。