改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療痔瘡的護理體會

周麗

痔瘡屬于目前臨床上較為常見的一種高發(fā)病率肛腸疾病，導致其發(fā)病的主要原因是便秘和久站久坐等，使得直腸下段黏膜與肛管皮膚下靜脈發(fā)生病理性曲張[1]。由于工作的原因，一些人久站久坐，導致其成為痔瘡發(fā)生的高危人群，手術是對該疾病進行治療的主要方法，以改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術最為常用。改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術是近年來臨床上較為常用的一種對痔瘡進行治療的方法，該項手術方式的操作持續(xù)時間相對較短，安全性較高，術后恢復速度相對較快，可以使術后發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性降低[2-3]。本文研究痔瘡患者在改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術的圍手術期接受綜合護理干預的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2016 年6 月—2018 年6 月接受改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療的痔瘡患者72 例作為研究對象，將其隨機分為對照組（36 例）與觀察組（36 例）。對照組患者年齡27～64 歲，平均年齡為（41.8±6.4）歲；男性25 例，女性11 例；痔瘡病史1～13 個月，平均（3.5±0.7）個月；內痔17 例，外痔12 例，混合痔7 例；觀察組患者年齡25～62 歲，平均年齡為（41.6±6.5）歲；男性27 例，女性9 例；痔瘡病史1～16 個月，平均（3.6±0.8）個月；內痔19 例，外痔11 例，混合痔6 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）病情符合診斷標準；（2）自愿參與研究；（3）精神狀態(tài)和溝通能力正常；（4）病情表現(xiàn)穩(wěn)定。排除標準：（1）不愿參與研究；（2）病情不符合診斷標準；（3）存在手術禁忌證；（4）存在其他合并癥；（5）有既往手術治療史；（6）病情表現(xiàn)危重；（7）溝通理解能力存在異常。

1.2 方法

對照組圍手術期實施常規(guī)肛腸外科護理：（1）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；（2）被動問答式健康教育；（3）統(tǒng)一模式心理干預；（4）常規(guī)病房巡視；（5）統(tǒng)一模式飲食配備。

觀察組圍手術期實施綜合護理干預：（1）術前心理：在手術開始前一天對患者實施針對性心理疏導，將手術時間、操作過程、術后并發(fā)癥、術后恢復注意事項等情況向患者進行詳細的講解，使其對手術有全面的了解，充分認識手術的重要性，保證手術能夠正常且順利的進行，幫助患者充分排解負面情緒。（2）術前飲食：術前需要對患者的飲食進行全面干預，術前5 天進行飲食方面的科學指導，囑咐其盡可能多的食用一些易消化的食物，避免食用過于辛辣的食物，生冷等具有刺激性的食物要絕對禁食。（3）術前腸道：在手術操作開始前6 小時必須保證絕對禁食，使腸道能夠保持清潔狀態(tài)，為手術的順利開展提供方便條件，對術后切口的恢復可以起到積極的促進作用。（4）術前檢查：術前對患者進行各項常見檢查，主要項目包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確定各項指標都處于正常范圍內。對于一些生命體征指標表現(xiàn)不正常的患者，需要及時通知相關醫(yī)生采取有效措施進行干預。（5）術后指導：向患者說明手術已經取得成功，幫助其保持良好心情。術后2 天，囑咐患者食用半流食，注意對切口情況進行觀察，避免食用刺激性食物，防止對切口造成不必要的影響。術后3 天需要保持排便正常和腸道清潔。（6）出院指導：叮囑患者在日常生活中要盡可能多參加各項鍛煉，營養(yǎng)的攝入要均衡，保持良好排便習慣，便后要對肛周進行清潔，避免發(fā)生感染，如果有感染情況出現(xiàn)需要及時服用抗菌藥。

1.3 觀察指標

（1）圍術期護理滿意度；（2）術后并發(fā)癥情況；（3）護理前后疼痛程度VAS 評分改善效果；（4）術后下床活動時間和術后住院總時間。

1.4 評價標準

滿意度：在術后采用不記名打分問卷（滿分為100 分），對護理滿意度進行調查，按照以下標準執(zhí)行。不滿意：＜60 分，基本滿意：＜80 分且≥60 分，滿意：≥80 分[4]。

疼痛程度：采用VAS 評分，10 分為最高分，分數(shù)越高則疼痛越嚴重[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期護理滿意度

觀察組患者的圍術期滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥僅有1 例（感染，2.8%），少于對照組的6 例（感染，16.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

2.3 護理前后疼痛程度VAS 評分改善效果

護理后，觀察組患者的疼痛程度VAS 評分改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 術后下床活動時間和術后住院總時間

表1 兩組圍術期護理滿意度比較 [例（%）]

表2 兩組護理前后疼痛程度VAS 評分改善效果比較（分，）

表2 兩組護理前后疼痛程度VAS 評分改善效果比較（分，）

觀察組術后下床活動時間和術后住院總時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后下床活動時間和術后住院總時間比較

3 討論

隨著近些年來我國居民生活水平的提高，其所承受的壓力也在逐漸的增大，飲食結構和生活節(jié)奏也隨之發(fā)生著改變，罹患痔瘡的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增多的發(fā)展態(tài)勢，由于工作的原因，一些人久站久坐，導致其成為痔瘡發(fā)生的高危人群，手術是對該疾病進行治療的主要方法，以改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術最為常用，由于其環(huán)切部位在直腸黏膜齒狀線以上的位置，對痛覺神經產生的刺激極少，因此，手術后基本不會產生疼痛[6-8]。但由于患者在手術后的生活及飲食習慣的影響，出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥的可能性較大，堅硬的糞塊甚至會刮破直腸黏膜及吻合釘，使出血事件發(fā)生的幾率增大，導致肛緣周圍處于水腫狀態(tài)，使恢復期時間明顯延長，且疼痛不止[9]。因此在圍手術期對該類患者實施綜合性的護理干預是十分必要的，從術前、術中、術后等三個不同的階段入手，從多方面的對患者進行干預，術前講述手術原理，使患者的思想顧慮消除，講述痔瘡病灶形成原因、同時進行飲食宣教，并完善各項術前常規(guī)檢查，對患者實施灌腸[10]。術中需要密切與手術操作醫(yī)師進行配合，對生命體征各項指標的變化情況進行觀察，避免意外情況發(fā)生[11]。術后幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣，并說明相關術后注意事項，出院前講述提肛訓練要領，安排復診時間[12-13]。本次研究中在圍手術期內接受綜合護理干預的觀察組患者對護理服務的滿意度達到97.2%，高于單純接受常規(guī)護理的對照組患者的80.6%，且觀察組患者在術后僅有1 例并發(fā)癥出現(xiàn)，少于對照組的6 例，上述指標數(shù)據組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者在護理干預前后疼痛程度評分的改善幅度也明顯優(yōu)于對照組。上述研究結果均可以充分說明，痔瘡患者在改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術的圍手術期接受綜合護理干預的優(yōu)勢性和必要性，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規(guī)護理的一部分，使更多患者在圍手術期能夠得到更加優(yōu)質的護理服務。

綜上所述，痔瘡患者在改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術的圍手術期接受綜合護理干預，可以減少術后并發(fā)癥，在短時間內控制疼痛，改善生活質量，縮短住院時間，使患者對護理的滿意度明顯提高。