健康長壽不是夢

鄭瑩

健康長壽不是夢，在上海似乎已成觸手可及的“現(xiàn)實”。據(jù)上海市衛(wèi)健委最新信息，2018年上海戶籍人口期望壽命為83.63歲——男性81.25歲、女性86.08歲——已達(dá)到世界最發(fā)達(dá)國家水平。

在上海，目前市民可免費獲得12大類42項基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)，兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在99%以上。

舉世矚目的成績

疫苗是迄今為止人類對抗疾病最有力的武器。世界人均期望壽命從上世紀(jì)50年代的45歲左右，上升到目前的70歲左右，最重要的原因是傳染性疾病的死亡率顯著下降，疫苗對此功不可沒。

在疫苗發(fā)明之前，人類對于傳染病的防御只能依賴自身的免疫力。20世紀(jì)中期，我們開始廣泛應(yīng)用疫苗接種，這使得我們可以強(qiáng)有力地控制常見傳染病的傳播，死于傳染性疾病的概率維持在極低水平。

世界衛(wèi)生組織在1979年宣布全球消滅了天花，其他常見的傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、破傷風(fēng)等都得到了有效控制。全球大部分地區(qū)成年前死亡率急劇下降，壽命顯著延長。人類在傳染病控制上的措施和成就，被譽(yù)為第一次衛(wèi)生革命。

本著預(yù)防第一的宗旨，中國早于全世界10年消滅了天花。

在中國，疫苗預(yù)防傳染病的成績可謂世界矚目。本著預(yù)防第一的宗旨，中國早于全世界10年消滅了天花。

1949年，中國人的平均壽命比世界平均水平低10歲，僅僅過了30多年，在上世紀(jì)70年代中后期，中國人平均壽命就已迅速上升到70歲左右。而最近發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，我國人均預(yù)期壽命要達(dá)到79歲。

可以預(yù)防癌癥

除了急性傳染病以外，疫苗與癌癥預(yù)防也關(guān)系密切。全球所有癌癥中，20%的發(fā)生與感染性疾病有關(guān)。

感染性疾病中，有一部分是可以通過疫苗控制的傳染病。對中國來說，最重要的是兩類疾病。

一類是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的癌癥，包括女性宮頸癌等。這些癌癥大概占所有癌癥的5%，其病因是無法清除的HPV長期感染。無論男性還是女性，一生中感染HPV的可能性都高達(dá)80%～90%。隨著HPV疫苗的成功制備、量產(chǎn)和全球推廣接種，上述與HPV相關(guān)的癌癥有望得以從源頭上獲得預(yù)防，乃至消滅。

另一類是中國人高發(fā)的肝癌。中國每年新發(fā)肝癌病例數(shù)占全球的一半，其中90%可以歸因為乙肝病毒的長期感染。乙肝疫苗的接種是預(yù)防肝癌最重要的措施，通過這一措施預(yù)防大部分的肝癌，可以減少中國10%的新發(fā)癌癥。隨著全國接種的普及，在未來20年，肝癌的發(fā)病率將顯著下降。

有效控制傳染病之后，以癌癥為代表的慢性非傳染性疾病成為中國人主要的死亡原因。疫苗對癌癥控制的作用已經(jīng)得到科學(xué)家廣泛認(rèn)同，而中國現(xiàn)有的癌癥譜讓疫苗接種帶來的癌癥預(yù)防效果更為顯著，可以避免更多人罹患癌癥、死于癌癥。因此，疫苗從傳統(tǒng)的預(yù)防傳染病跨越到了預(yù)防慢性病的領(lǐng)域，對人類健康的意義更為深遠(yuǎn)。

新疫苗新希望

隨著人類對更多疾病認(rèn)識的深入，在預(yù)防疾病、控制病痛領(lǐng)域，疫苗可施展的范圍更廣闊。

皰疹病毒是一種廣泛流行、感染后導(dǎo)致劇痛、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病，很多成年人由于一時免疫力下降，導(dǎo)致感染。而現(xiàn)在有效預(yù)防皰疹病毒感染的皰疹疫苗，已經(jīng)在國外上市，有望很快進(jìn)入中國市場。

每年秋冬季至來年春季的流感，是一種病毒感染，沒有有效的藥物，病程一般要兩周左右。很多人感染后導(dǎo)致各種嚴(yán)重的感冒癥狀，影響正常的工作學(xué)習(xí)，并傳播給他人。如果在流感季節(jié)之前接種流感疫苗，就可以起到一定的預(yù)防作用。流感疫苗無法完全預(yù)防流感，其原因是流感病毒在傳播過程中產(chǎn)生高頻率的變異，每年世界衛(wèi)生組織會召集各國專家對來年流感變異情況進(jìn)行預(yù)測，并據(jù)此指導(dǎo)疫苗生產(chǎn)?；陬A(yù)測的疫苗雖然無法保證完全預(yù)防來年的流感流行，但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，還是能起到減輕感冒癥狀的作用。

癌癥疫苗可能是人類攻克癌癥的希望。第一個治療性的癌癥疫苗已經(jīng)在美國獲批上市。

癌癥疫苗其實是一種利用免疫原理對抗癌癥的治療手段。基礎(chǔ)研究表明，癌癥細(xì)胞與機(jī)體健康細(xì)胞不同，正常情況下，免疫系統(tǒng)是可以識別并進(jìn)行清除的，只是由于種種原因免疫系統(tǒng)被抑制了，認(rèn)為癌癥細(xì)胞是正常的，不予理睬。癌癥疫苗就是制備一種腫瘤抗原，以此激活自身免疫系統(tǒng)，清除癌癥細(xì)胞。

安全有效最重要

值得提醒的是，對疫苗而言，最重要的是安全性和有效性。在疫苗研發(fā)、上市、生產(chǎn)、接種的一系列過程中，需要關(guān)注的焦點就集中在這兩個方面。

正是由于需要廣泛接種，疫苗的安全性再強(qiáng)調(diào)也不為過。在研發(fā)過程中，需要反復(fù)證明其安全性，在上市供應(yīng)后，還需要建立不良反應(yīng)和事件的監(jiān)測系統(tǒng)，收集資料，進(jìn)行監(jiān)控。不良反應(yīng)的監(jiān)控有很多的專業(yè)方法，對于每個接種對象來說，及時向接種機(jī)構(gòu)報告問題是應(yīng)盡的職責(zé)。

在安全性的基礎(chǔ)上，再來談有效性。如果疫苗無法起到應(yīng)有的預(yù)防疾病的效果，后果是非常嚴(yán)重的，不僅會出現(xiàn)大量病例，讓已被控制的疾病再度流行，浪費大量社會資源，讓很多人白白接種，還得組織有效疫苗的補(bǔ)種。

不過，在疫苗接種防控疾病上，我們已經(jīng)有超過半個世紀(jì)的有效經(jīng)驗和管理體系，從法律法規(guī)的制定和執(zhí)行，從研發(fā)、生產(chǎn)到接種的一系列環(huán)節(jié)的監(jiān)管等，都有大量的成功做法和經(jīng)驗。