血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎藥膳組方規(guī)律研究＊

劉 虹，艾志福

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種具有遺傳傾向的皮膚病，以皮損分布于四肢屈側(cè)，特別是肘、腘部為顯著特點(diǎn)，也稱異位性皮炎、慢性濕疹。主要臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢、濕疹樣皮損和皮膚干燥等癥狀，并伴有鼻炎或哮喘等過(guò)敏病史。姚志榮[1]等對(duì)中國(guó)十二城市1-7 歲兒童進(jìn)行特應(yīng)性皮炎流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，在所有入組的13 998 名兒童中，12.94%的兒童患有特應(yīng)性皮炎。近年來(lái)，AD 發(fā)病總體呈上升趨勢(shì)，給家庭、社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。血虛風(fēng)燥證型是特應(yīng)性皮炎常見(jiàn)的一種證候分型，多因久病或失治、誤治，耗氣傷陰，氣血虧虛，風(fēng)邪趁機(jī)而入，蘊(yùn)久成毒而致，是急性病發(fā)展至慢性病的最終階段[3]。藥膳食療以其毒副作用小、療效顯著、便于操作等優(yōu)勢(shì)，己經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。藥膳食療治療AD不但可以明顯改善患者瘙癢癥狀，延長(zhǎng)緩解期，還可以提高患者治療依從性。然而，目前關(guān)于本病的藥膳食療理論研究較少，缺乏有效的臨床依據(jù)，因此弄清血虛風(fēng)燥證型特應(yīng)性皮炎的藥膳食療組方規(guī)律對(duì)血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎的治療具有重要意義。本課題組對(duì)《中國(guó)藥膳大辭典》中治療血虛風(fēng)燥證型特應(yīng)性皮炎的藥膳方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析總結(jié)其用藥規(guī)律，旨在為血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎患者辯證施膳提供參考，同時(shí)為新藥膳的開(kāi)發(fā)提供依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 藥膳數(shù)據(jù)來(lái)源及錄選標(biāo)準(zhǔn)

《中國(guó)藥膳大辭典》收錄上起先秦，下迄當(dāng)代（2017年）7000多首藥膳方，并將藥膳方分為17類，是我國(guó)目前較為全面、實(shí)用的藥膳工具書(shū)[4]。根據(jù)血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎患者久病易傷陰耗血、陰虛生風(fēng)[5]，“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”[6]的觀點(diǎn)，課題組按照滋陰生津、補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)和平肝息風(fēng)三大治法，從《中國(guó)藥膳大辭典》篩選整理得出1026個(gè)藥膳方。

表1 血虛風(fēng)燥型藥膳方出處頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

表2 血虛風(fēng)燥型藥膳方類型分布統(tǒng)計(jì)表

1.2 數(shù)據(jù)處理

將收錄的1026 個(gè)藥膳方采用Microsoft Office Access 2018制成數(shù)據(jù)庫(kù)，包括藥膳食療組方表和原料表。藥膳食療組方表字段有：藥膳食療方名、功效、來(lái)源、類型；原料表字段有：原料名、數(shù)量、單位及屬性（藥膳食療方中的原料屬性共分為三類：中藥材、食材、調(diào)味品）。為方便統(tǒng)計(jì)分析，需對(duì)原料名稱作統(tǒng)一規(guī)范處理，中藥名稱統(tǒng)一參考2015版《中國(guó)藥典》。中藥材如淮山、薯蕷等統(tǒng)稱為山藥；薏米、菩提子、米仁等統(tǒng)稱為薏苡仁；食材如菜心、青菜等統(tǒng)稱為白菜；樹(shù)耳，黑木耳等統(tǒng)稱為木耳；調(diào)味品如食鹽、精鹽等統(tǒng)稱為鹽。

1.3 數(shù)據(jù)分析

對(duì)已處理的藥膳數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)、關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析。其步驟如下：①利用Microsoft Office Access 2018 軟件對(duì)1026 首藥膳食療方的出處、類型分布、原料進(jìn)行頻數(shù)分析，導(dǎo)出成Excel 文件，按從高到低的順序排列；②運(yùn)用SAS（9.2 版本）軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，挖掘出藥膳方“組方規(guī)律”，將支持度（表示在所有藥膳方里該組合同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)）設(shè)為6，將不同組合出現(xiàn)的頻次結(jié)果導(dǎo)成Excel文件，按從高到低的順序排序；③運(yùn)用SAS（9.2 版本）軟件進(jìn)行變量聚類分析，將出現(xiàn)5 次（含5 次）以上的中藥材、食材以及出現(xiàn)4 次（含4 次）以上的調(diào)味品混合在一起進(jìn)行聚類分析，得出新組方。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 頻數(shù)分析結(jié)果

2.1.1 藥膳食療方出處統(tǒng)計(jì)情況

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，1026 個(gè)藥膳方涉及到174 本國(guó)內(nèi)古今書(shū)籍，主要來(lái)自于《中國(guó)藥膳學(xué)》、《疾病的食療與驗(yàn)方》、《補(bǔ)品補(bǔ)藥與補(bǔ)益良方》等書(shū)籍，其中《中國(guó)藥膳學(xué)》收錄最多，達(dá)117首，占比為11.4%。藥膳食療方出處具體分布（表1）。

2.1.2 藥膳食療方類型分布情況

按照藥膳食品的功效特點(diǎn)、制作方法和藥膳食品原料的不同，將藥膳分為菜肴類、飲料類、湯羹類、粥食類、糕點(diǎn)類和蜜丸類六大類。通過(guò)頻數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)所錄1 026 個(gè)血虛風(fēng)燥型藥膳方類型以菜肴類居多，占比38.53%，具體分布（表2）。

2.1.3 藥膳食療方中原料使用情況

本次收集的藥膳食療方中，共涉及原料主要分為調(diào)味品、食材和中藥材三大類，共578種。頻數(shù)分析結(jié)果顯示，調(diào)味品39種，使用總次數(shù)為881次，平均每種使用22次，使用頻率最高；食材224種，使用總次數(shù)為1497次，平均每種使用7次，使用頻率其次；中藥材315種，使用總次數(shù)為1 784 次，平均每種使用6 次。使用頻數(shù)最多的前3種原料分別為：調(diào)味品為鹽、黃酒、蔥；食材為雞蛋、粳米、豬肉；中藥材為枸杞、姜、山藥。挑選三大原料中使用頻率大于等于1%的原料，按從高到低的順序排列（表3、表4、表5）。

表3 血虛風(fēng)燥型藥膳方中常用的調(diào)味品統(tǒng)計(jì)表

表4 血虛風(fēng)燥型藥膳方中常用的食材統(tǒng)計(jì)表

表5 血虛風(fēng)燥型藥膳方中常用的中藥材統(tǒng)計(jì)表

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

通過(guò)SAS(9.2版本)軟件對(duì)藥膳數(shù)據(jù)庫(kù)中的食材和中藥材進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，挖掘出219 種血虛風(fēng)燥型藥膳方的常用組合。組合頻次按從高到低的順序排列，選取出現(xiàn)頻次大于6（包含6）的常用組合（表6）。

表6 血虛風(fēng)燥型藥膳方食材和中藥材常用組合

2.3 變量聚類分析結(jié)果

在藥膳數(shù)據(jù)庫(kù)578種原料的基礎(chǔ)上，按中藥材、食材出現(xiàn)在5 次（包含5 次）以上的和調(diào)味品4 次（包含4次）以上選取方法共得到原料171種，混合在一起進(jìn)行聚類，構(gòu)造藥膳矩陣，應(yīng)用SAS 變量聚類分析得出30個(gè)新方組合（表7）。

3 討論

3.1 藥膳方出處及類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果討論

對(duì)于藥膳的制作和應(yīng)用，古代典籍早有記載，如《周禮》記載：“食醫(yī)，掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊”[7]，《藥膳食療學(xué)》將藥膳定義為：“傳統(tǒng)醫(yī)藥與食品烹調(diào)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物，既有食品作用又具有藥品作用”[8]。本次收集的1 026個(gè)藥膳食療方共來(lái)自174本國(guó)內(nèi)古今書(shū)籍，從古代到現(xiàn)代，文獻(xiàn)數(shù)量逐漸增加，現(xiàn)代文獻(xiàn)占總錄入文獻(xiàn)的92%，以80 年代的居多，說(shuō)明隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視營(yíng)養(yǎng)保健工作。所錄入的1 026 個(gè)藥膳方中共有6 個(gè)類型，其中菜肴類居多共395 個(gè)，占比38.53%，湯羹、粥食、飲料類占比也比較大，這表明藥膳類型打破了傳統(tǒng)中藥湯劑的單一性，正向膳食的多樣性轉(zhuǎn)變，既體現(xiàn)了藥膳“寓醫(yī)于食”的初衷，又保留了膳食的口感。

表7 基于變量聚類分析的血虛風(fēng)燥型藥膳新方

3.2 原料頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果討論

①?gòu)恼{(diào)味品的頻次分析來(lái)看，酒的使用頻次最高，黃酒、燒酒、米酒的總計(jì)使用頻次達(dá)到159 次，且黃酒＞燒酒＞米酒。源于1 026個(gè)藥膳方中，菜肴類、飲料類達(dá)618個(gè)，酒做為菜肴的調(diào)味品能矯味去腥；作為飲料能活血行氣，散瘀止痛，故使用頻次較高。不同酒類藥用價(jià)值有所不同，黃酒是我國(guó)三大酒類即黃酒、葡萄酒、白酒中，最早出現(xiàn)的發(fā)酵酒，《詩(shī)經(jīng)》中有“十月獲稻，為此春酒”的記載；黃酒含有許多易被人體消化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如：糊精、麥芽糖、葡萄糖、脂類，甘油、高級(jí)醇、維生素及有機(jī)酸等[9]，且性溫，味苦、甘、辛，具有通經(jīng)活絡(luò)、健脾養(yǎng)血、延年美膚的作用[10]。因此黃酒使用頻率（112次）遠(yuǎn)高于燒酒（37次）、米酒（13次）；②從食材使用的頻次來(lái)看，雞蛋、粳米和豬肉使用頻次位居前三，分別是114 次、104 次和81 次，且雞蛋與粳米遠(yuǎn)高于其他食材。究其原因可能為，一是治療血虛風(fēng)燥型特應(yīng)皮炎的藥膳類型中以粥食類和湯羹類較多，達(dá)341種，占總藥膳方比例為33.22%；二是豬肉、雞蛋，味甘，性平，有滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)腎養(yǎng)血的功效[4]，粳米具有補(bǔ)中益氣，健脾和胃的功效，而脾胃為氣血生化之源，契合血虛風(fēng)燥證型；③從中藥材使用的頻次來(lái)看，位居前三的分別是枸杞（124 次）、姜（104 次）、山藥（60）。枸杞，味甘，性平，可滋陰補(bǔ)腎，治療血虛萎黃；此外，枸杞多糖能提高免疫力和抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)具有延緩衰老美容養(yǎng)顏的功效[11]，因此使用頻率最高；姜既是中藥材又是調(diào)味品，有抗衰老、殺菌解毒、抗炎、降血脂等作用[12]；山藥，味甘，性平，有健脾益腎之效。

3.3 常用食材和中藥材組合關(guān)聯(lián)結(jié)果討論

對(duì)常用食材和中藥材進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，雞蛋與姜、枸杞與熟地、當(dāng)歸與熟地組合位列前三。雞蛋與姜配伍出現(xiàn)頻次最高，雞蛋具有滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血的功效，姜不僅能去腥除味還能溫陽(yáng)祛寒養(yǎng)血；當(dāng)歸與熟地配伍取當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地滋陰補(bǔ)血，二者共奏滋陰補(bǔ)血之效。此兩組配伍規(guī)律體現(xiàn)了血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎藥膳方以養(yǎng)血滋陰為要?jiǎng)?wù)；枸杞與熟地配伍取二者補(bǔ)肝腎，益精血的功效，體現(xiàn)了精血同源的思想。

基于“SAS 變量聚類分析”的數(shù)據(jù)挖掘方法，得到針對(duì)血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎藥膳新方組合30個(gè)，從新方的原料組成分析，治法以健脾養(yǎng)血（新方2、5、11、21）、益腎養(yǎng)精（新方4、16、27、28、29）、養(yǎng)陰生津類（新方7、8、12、26）為多見(jiàn)。究其原因，血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎為血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致；血虛不足，陰津虧損，因而生風(fēng)發(fā)癢[13]?！爸窝睘樘貞?yīng)性皮炎的治病之本，“止癢”為治病之標(biāo)。腎為先天之本，主藏精，《普濟(jì)本事方》曰：“精者，血之本也”[14]；脾為后天之本，為氣血生化之源，《明醫(yī)指掌·諸血證二》云：“血者，水谷之精也，生化于脾”[15]。滋陰生津類藥膳能緩解應(yīng)性皮炎引起的皮膚干燥瘙癢癥狀[16]，故血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎的藥膳新方治法以補(bǔ)腎養(yǎng)血、健脾養(yǎng)血、滋陰生津多見(jiàn)，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的原則。從食材口感和藥膳類型分析，新方（3、9、10、15、17、18、20、21、25）為食材與中藥材組成的菜肴，新方13、14、23為飲料類，新方8、19、22、24、30為含有鴿子、鱉魚(yú)、草魚(yú)、豬肚等肉類食物的滋補(bǔ)湯，新方1為諸多食材、中藥材和調(diào)味品組成的大雜方，無(wú)食療藥膳理論依據(jù)，為假陽(yáng)性。新方8 與唐代《外臺(tái)秘要》“知母鱉甲湯”相似，起到“滋陰生津”的功效。

4 結(jié)論

通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘分析可知，防治血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎的1026 個(gè)藥膳方中，92%來(lái)自于《中國(guó)藥膳學(xué)》；藥膳類型以菜肴類為主，占總比為38.53%；原料材中位于前三的調(diào)味品分別為鹽、黃酒、蔥；食材分別為雞蛋、粳米、肉；中藥材分別為枸杞、姜、山藥；食材和中藥材組合位列前三的是雞蛋與姜、枸杞與熟地、當(dāng)歸與熟地。原料多為味甘、性平之品，多具有健脾補(bǔ)腎、滋陰潤(rùn)燥的功效。通過(guò)“SAS 變量聚類分析”方法所得30個(gè)新方類型以菜肴和帶肉類的湯羹居多；新方原料以健脾養(yǎng)血、補(bǔ)腎養(yǎng)血、滋陰生津的中藥材和滋補(bǔ)食材為主。這為特應(yīng)性皮炎的辯證施膳提供了理論依據(jù)，為此類藥膳的開(kāi)發(fā)、利用提供了參考。

本課題組雖然取得了一定的成績(jī)，但也存在一些不足，如所收錄的藥膳全部來(lái)源于《中國(guó)藥膳大辭典》，數(shù)據(jù)可能不全面，因而得出的結(jié)論還待于進(jìn)一步考證。課題組將在今后的研究中不斷改進(jìn)、完善。