鹽酸坦索羅辛聯(lián)合前列舒通與高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠治療慢性前列腺炎的臨床療效

張培培 劉紹然 魯榮鵬

(1白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000；2白城中心醫(yī)院；3白城洮北仁濟醫(yī)院)

慢性前列腺炎(CP)是男性高發(fā)的一種生殖系炎癥性疾病，發(fā)病率約為8.4%，患者可見排尿異常、會陰部疼痛現(xiàn)象，且患者多伴有神經(jīng)精神癥狀〔1,2〕。目前臨床尚未明確CP的發(fā)病機制，但其發(fā)生可能與免疫異常有密切關(guān)系，患病后多給予藥物治療，但缺乏特異性藥物，患者具有反復(fù)發(fā)作的特點，患者身心健康受影響較為明顯，積極給予患者有效方法治療具有重要的臨床價值〔3,4〕。本文分析不同用藥方法在CP患者治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 采用前瞻性隨機平行對照研究方法選取2017年3月至2019年3月172例CP患者作為研究對象。納入標準：①患者滿足慢性前列腺炎診斷標準〔5〕；②患者入院后均接受病史、體格檢查(包括直腸指診)、尿常規(guī)檢查及前列腺按摩液常規(guī)檢查；③患者溝通能力癥狀，無精神疾病史；④學(xué)歷均在小學(xué)及以上水平，能夠獨立完成問卷調(diào)查表；⑤均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全者；②合并其他泌尿外科疾病，或腎功能不全者；③合并尿路感染、膀胱結(jié)石或有泌尿外科手術(shù)史者；④有神經(jīng)源性膀胱功能障礙者；⑤合并有嚴重凝血功能障礙者、肝腎功能障礙者；⑥近期內(nèi)接受過相關(guān)治療者或藥物過敏者。按照就診順序?qū)?72例CP患者分為治療A組66例、對照B組41例、對照C組65例。治療A組住院患者6例，門診患者60例，年齡55～79〔平均(65.02±6.37)〕歲；對照B組住院患者1例，門診患者40例，年齡52～67〔平均(59.39±4.43)〕歲；對照C組住院患者3例，門診患者62例，50～68〔平均(60.05±4.92)〕歲；無顯著差異(P>0.05)，可展開對比。

1.2方法 治療A組：鹽酸坦索羅辛膠囊〔安斯泰來制藥(中國)有限公司；規(guī)格：0.2 mg/粒；國藥準字H20000681〕，0.2 mg/次，1次/d，口服；加用前列舒通膠囊(保定天浩制藥有限公司；規(guī)格：0.4 g/粒；國藥準字Z20027140)，3粒/次，3次/d，口服；加用高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠(吉林邦安寶醫(yī)用設(shè)備有限公司；規(guī)格：3 g/支；吉械注準20152640199)，1支/次，1次/d，外用注入直腸內(nèi)部。對照B組：高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠，1支/次，1次/d，外用注入直腸內(nèi)部；治療C組：鹽酸坦索羅辛膠囊，0.2 mg/次，1次/d，口服；加用前列舒通膠囊，3粒/次，3次/d，口服。三組患者均連續(xù)治療4 w，治療期間禁止飲酒，飲食以清淡易消化為主，禁食辛辣刺激性食物，4 w后進行效果對比。

1.3觀察指標 對比治療前、治療后2 w及治療后4 w患者美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)-慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(CPSI)評分及前列腺液(EPS)-白細胞(WBC)計數(shù)檢測結(jié)果，來評價患者的臨床治療效果。其中NIH-CPSI評分〔6,7〕共包括9個項目，疼痛或不適(1～4項目，積分為0～21分)、排尿癥狀(5～6項目，積分為0～10分)、生活質(zhì)量(7～9項目，積分為0～12分)等，積分越高，表示病情越重。取患者ESP送至檢驗科，由專業(yè)人員實施前列腺液常規(guī)檢查，在高倍鏡下觀察5個視野中的WBC個數(shù)，記錄EPS-WBC檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進行方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1治療前三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比 治療前，三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比差異均無無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 治療前三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比

2.2治療2 w后三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比 治療2 w后，三組疼痛或不適評分、NIH-CPSI總評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；三組排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及EPS-WBC計數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 治療2 w后三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比

2.3治療4 w后三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比 治療4 w后，治療A組有2例患者因嚴重不良反應(yīng)而停止用藥，其中1例為嚴重惡心，1例為劇烈頭痛；對照C組有1例因劇烈頭痛而停止用藥。治療4 w后，三組疼痛或不適評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分、NIH-CPSI總評分及EPS-WBC計數(shù)等觀察指標對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 治療4 w后三組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比

3 討 論

約有50%的男性在一生中某個時期曾受前列腺炎的影響，該疾病發(fā)生率最高者為Ⅲ型前列腺炎，約占CP的90%以上〔8〕。CP患者可見尿頻、尿急、尿痛及夜尿增多等臨床表現(xiàn)，且患者多伴有盆骨區(qū)域疼痛癥狀，久治不愈，還可引起早泄、陽痿、失眠、記憶力下降及抑郁癥狀，對患者日常生活影響較大，是當(dāng)前較為嚴重的公共衛(wèi)生問題。臨床多給予患者藥物治療，治療目標主要為改善患者排尿癥狀、緩解疼痛程度，從而提高患者的生活質(zhì)量，其中療效評價指標也以患者癥狀改善程度為主，臨床多用NIH-CPSI評分來評估患者癥狀改善情況〔9〕。另外，前列腺液檢查也是評估患者臨床效果的重要依據(jù)，EPS-WBC計數(shù)下降，表示局部炎癥及免疫反應(yīng)程度減弱，其癥狀也隨之減輕。

鹽酸坦索羅辛聯(lián)合前列舒通膠囊治療前列腺炎患者已取得一定療效，但尚未得到確切論證及推廣，當(dāng)前臨床也未證實高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠單藥治療CP的臨床價值。鹽酸坦索羅辛屬于第三代選擇性長效α1的抑制劑，主要治療前列腺增生癥引起的排尿障礙癥狀，是當(dāng)前臨床治療CP的基礎(chǔ)藥物，主要是特異性抑制前列腺平滑肌收縮，促使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛，降低尿道壓力，改善盆底肌痙攣現(xiàn)象，調(diào)節(jié)排尿功能紊亂現(xiàn)象，減少或完全抑制尿流逆行進入人體前列腺內(nèi)，減輕下尿路癥狀及疼痛程度，從而實現(xiàn)減輕患者臨床癥狀的用藥目的〔10〕。前列舒通膠囊屬于中成藥，具有化瘀散結(jié)、清熱利濕、疏肝理氣之功效，能夠有效改善陰囊潮濕、下腹部墜痛、尿頻、尿急、尿不盡等尿路刺激或梗阻等癥狀，在CP治療中可單獨應(yīng)用，還能與其他西藥聯(lián)合應(yīng)用，起到攻補兼施、標本兼達的用藥目的〔11，12〕。高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠是在納米技術(shù)基礎(chǔ)上研發(fā)的一種透明水溶性凝膠，是當(dāng)前臨床治療慢性前列腺炎的新型外用藥物，具有分散均勻、顆粒穩(wěn)定、活性高且持久、抗菌譜于的特點。用給藥凝膠器將抗菌凝膠注入直腸內(nèi)部，可在短時間內(nèi)經(jīng)表皮滲入至皮下，局部藥物濃度高，藥物滲透性強，在一般細菌、耐藥細菌、頑固細菌及真菌誘發(fā)的組織感染中具有理想的殺菌作用，臨床治療中能夠有效改善患者因非特異性CP引起的排尿異常及會陰部墜痛癥狀，臨床作用顯著。上述兩種口服藥物聯(lián)合高效單體銀前列腺炎抗菌凝膠外用，藥物之間有良好的協(xié)同作用，能夠有效降低減輕患者局部炎癥反應(yīng)，在改善患者疼痛及排尿癥狀方面效果更為明顯，從而可以幫助患者提高生活質(zhì)量。