振腹環(huán)揉法腹部推拿治療中老年心脾兩虛型原發(fā)性失眠的臨床療效觀察

張紅石 劉鵬 叢德毓

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

原發(fā)性失眠(PI)是人體在無器質(zhì)性或精神性疾病的情況下，出現(xiàn)或不易入睡或睡后易醒或醒后難以入睡，導(dǎo)致總睡眠質(zhì)量降低的一種病理狀態(tài)〔1〕。10%～50%的老年人曾經(jīng)發(fā)生過PI，這與老年人自我調(diào)節(jié)力降低有關(guān)〔2〕。李優(yōu)等〔3〕人證實在PI患者中心脾兩虛證是最常見的證候類型。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為，失眠患者由于長時間得不到良好的睡眠，會經(jīng)常感到精力不足、身心俱疲，容易緊張，擔(dān)心自己的病情，情緒敏感易被激怒，這對患者的身心健康和日常生活都造成了莫大的影響〔4〕。近年來，筆者臨床治療發(fā)現(xiàn)振腹環(huán)揉法對老年心脾兩虛型患者失眠癥狀有較好的改善作用，另因其副作用低、舒適感強(qiáng)，易于被老年人接受〔5，6〕。但該方法缺少規(guī)范化的臨床療效分析，因此筆者納入本院臟腑推拿科老年心脾兩虛型PI患者60例，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表、阿森斯量表(AIS)觀察振腹環(huán)揉腹部推拿對心脾兩虛患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象來源于吉林省中醫(yī)院臟腑推拿科2017年6月至2018年6月患者，篩查120例，納入60例。按數(shù)字法隨機(jī)分成30例每組，分為推拿治療組和藥物對照組。推拿治療組男8例，女22例；藥物對照組男9例、女21例，兩組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.082，P=0.774)。推拿治療組年齡55～65〔平均(57.63±3.90)〕歲，藥物對照組年齡56～64〔平均(57.20±4.99)〕歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.444，P=0.659)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) PI的診斷〔7〕：參照《中國成人失眠診斷與治療指南》。必須符合無明顯誘因的失眠癥狀之一者，包括睡眠質(zhì)量下降、入睡困難、持續(xù)障礙、早醒；在滿足睡眠條件、環(huán)境適合的情況下仍具備上述癥狀者；患者主訴至少1種與睡眠相關(guān)的功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤有增多傾向；⑧頭痛、頭暈或與睡眠不足有關(guān)的其他癥狀；⑨對睡眠過度關(guān)注。心脾兩虛型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：參照失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)。①主癥：多夢易醒，心悸健忘。②兼證：神疲乏力，四肢倦怠，面色無華，頭暈?zāi)垦?，食少，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)〔9〕年齡55～65歲，長春地區(qū)漢族人口，右利手；無宗教信仰，無煙酒、咖啡、茶葉等不良嗜好；已婚，收入水平適中；觀察期內(nèi)無工作壓力和生活壓力；無心腦血管和其他器質(zhì)性疾??；血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能指標(biāo)正常；符合PI及心脾兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀持續(xù)1個月以上。PSQI>7分；AIS>6分。

1.5治療方法 60例患者入組后接受不同的治療方法。推拿治療組采用振腹環(huán)揉法腹部推拿法進(jìn)行治療；藥物對照組采用口服人參歸脾丸進(jìn)行治療。具體方法如下；振腹環(huán)揉法腹部推拿：1次/d，每次30 min，每周5次，5次為1個療程，共治療4個療程。具體方法：室內(nèi)溫度適宜，環(huán)境安靜整潔。醫(yī)生站在患者右側(cè)，患者仰臥位，全身放松，腹部充分暴露。醫(yī)生溫手后，以爽身粉為推拿介質(zhì)均勻涂抹在患者腹部，手法易輕，動作柔和。待患者適應(yīng)后開始進(jìn)行腹部推拿治療。治療時，先以全掌順時針摩全腹5 min，上至中脘，下至中極，左右兩側(cè)在足太陰脾經(jīng)左右兩經(jīng)間操作。摩腹手法貴在輕柔，以患者調(diào)息養(yǎng)神為度，本法重在調(diào)暢氣血?；颊邭庀⑵椒€(wěn)后，順接上式，進(jìn)行腹部團(tuán)揉，要求團(tuán)揉聚氣調(diào)五臟，以患者自感腹部溫?zé)釣槎?，共進(jìn)行10 min。之后單掌閃振上脘、中脘、下脘，頻率每分鐘200次以上，此法突出健脾和胃，疏通氣血，共操作5 min。而后單掌掌振關(guān)元、氣海，頻率每分鐘300次以上，此法引氣歸原，安神定志，共操作5 min。最后掌按神闕、丹田共5 min，以平衡陰陽，補益氣血結(jié)束操作。中藥人參歸脾丸治療(蜜丸，北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z11020104)，日2次口服，服用方法為早飯前晚飯后，5 d為1個療程，共治療4個療程。

1.6PSQI、AIS評分 PSQI〔11〕、AIS〔12〕是國內(nèi)外失眠研究的常用指標(biāo)?；颊邷y試結(jié)束后，由專業(yè)醫(yī)師向患者確認(rèn)各項測試內(nèi)容，由2名或2名以上的醫(yī)師核算總分值。

1.7療效評定〔13〕以PSQI評分作為依據(jù)采用尼莫地平法評價療效：療效指數(shù)=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100%。治愈：療效指數(shù)>75%；顯效：療效指數(shù)50%～74%；有效：療效指數(shù)25%～49%；無效：療效指數(shù)<25%。

1.8統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 推拿治療組總有效率90.00%(治愈5例，顯效13例，有效9例，無效3例)，藥物對照組總有效率為83.33%(治愈4例，顯效14例，有效7例，無效5例)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.898，P=0.826)。

2.2評分比較 推拿治療組與藥物對照組治療前PSQI、AIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.362和1.339，P=0.818和0.221)。治療后推拿治療組與本組治療前PSQI、AIS評分比較明顯降低(t=13.2和13.38，P=0.000，P<0.01)，藥物對照組PSQI、AIS評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.379,7.510;P=0.000,P<0.01)，兩組治療后PSQI、AIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后PSQI、AIS評分比較分，n=30)

與本組治療前比較：1)P<0.01

3 討 論

腹部推拿手法的作用機(jī)制早在《厘正按摩要術(shù)》就有詳細(xì)記載書中云“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源，若欲其臟腑如何，則莫如診胸腹?！庇纱丝梢姼共颗c五臟六腑的密切關(guān)系。腹部循行的沖任督三脈為人體氣血陰陽循行的通路，其功能正常，經(jīng)絡(luò)才能互通陰陽，滋潤濡養(yǎng)臟腑百骸。另外，腹部有中醫(yī)學(xué)中比較重要的解剖部位神闕，即臍部。臍者通五臟，真神往來之門也，故曰神闕。臍是五臟之門戶臟腑精氣往聚之處，所以腹部推拿，環(huán)臍而動，不單能調(diào)節(jié)身體某一區(qū)域的功能，還能對機(jī)體全身都起調(diào)整和激發(fā)作用，可以調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽氣血，達(dá)到補益心脾，交通心腎，滋陰潛陽，安神定志的作用。

心脾兩虛型失眠，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)是心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，其病位在心脾。因此，本研究從心脾兩虛型PI的病機(jī)病位特點開始，結(jié)合腹部推拿的治療優(yōu)勢，以振腹、摩腹、揉腹為主要操作手法，輔助機(jī)體健脾養(yǎng)心、通達(dá)氣血、定志安神，制定了具有中醫(yī)辨證特色的腹部推拿振腹環(huán)揉法。順時針摩腹以調(diào)經(jīng)氣按浮陽，上至中脘引水谷之氣，下至中極調(diào)丹田之氣，兩氣交合安神內(nèi)斂，患者氣息調(diào)暢后，順勢加入腹部團(tuán)揉，團(tuán)揉以聚氣調(diào)神，使經(jīng)氣游走于腹以調(diào)五臟，精氣相聚、陰陽交感、內(nèi)熱自生，因此患者此時微感腹部自內(nèi)向外溫?zé)崤瘯?，暖者神自安。之后采用閃振上脘、中脘、下脘，重在健脾和胃，疏通氣血，將所聚之氣散入肢體百骸，上濡養(yǎng)髓海、下歸于丹田，以引氣歸原，安神定志。最后掌按神闕、丹田，以平衡陰陽，補益氣血，安撫心神，交通氣道，使陰陽各司其職。本研究結(jié)果證明腹部推拿在改善PI患者失眠癥狀上療效可靠且與藥物組治療作用相似。近年來，隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)的發(fā)展，“腦-腸互動途徑”被證實在多種消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有重要的作用，腦腸肽是能將中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)與腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)連接起來形成腦-腸互動的雙向通路的CNS與ENS的共同神經(jīng)遞質(zhì)?！澳X-腸互動途徑”為心脾兩虛型PI的腹部推拿治療機(jī)制的研究打開拓了新思路。腹部推拿療法以腹部為治療部位，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)等構(gòu)建緊密的腦-腸互動關(guān)系，對心脾兩虛型PI具有良好的治療作用，其確切機(jī)制可能與腦-腸互動途徑密切相關(guān)。