張家港市醫(yī)療機構(gòu)檢驗科從業(yè)人員生物安全認知現(xiàn)狀和對策建議

蔡映玨 朱曉玨 朱婭敏

[摘要] 目的 了解張家港市醫(yī)療機構(gòu)檢驗科從業(yè)人員的生物安全認知程度和防護情況，以提出相應(yīng)的對策建議。方法 對全市32家醫(yī)療機構(gòu)，117名檢驗人員和45名保潔人員進行現(xiàn)場檢查和問卷調(diào)查，了解生物安全防護設(shè)備配置、從業(yè)人員生物安全防護知識掌握程度和防護措施落實情況，按機構(gòu)種類、人員性質(zhì)分類匯總。結(jié)果 所有醫(yī)療機構(gòu)的保潔人員普遍缺少生物安全防護知識和意識，生物安全防護措施落實較差;二、三級醫(yī)院和公共衛(wèi)生單位生物安全防護設(shè)備齊全，檢驗人員生物安全意識較強，生物安全措施落實到位;大部分一級醫(yī)院生物安全防護設(shè)施不全，檢驗人員缺少生物安全防護知識和意識，生物安全防護措施落實較差。結(jié)論 基層醫(yī)療機構(gòu)中生物安全防護仍存在一定缺陷，需強化人員培訓(xùn)，提高安全意識，加大硬件投入，完善管理機制，加強政府監(jiān)督，以構(gòu)筑更完善的生物安全防護體系。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療機構(gòu);生物安全意識;衛(wèi)生監(jiān)督;實驗室

[中圖分類號] R197.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0165-04

生物安全管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，檢驗科作為醫(yī)院中臨床與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之間的橋梁科室，由于醫(yī)務(wù)人員工作繁忙、患者流動性和標本采集量大等因素，其生物安全管理更顯重要。我國實驗室生物安全管理雖然起步較晚，但2003年以來，得到了政府和有關(guān)部門的高度重視[1]。但據(jù)相關(guān)研究報道顯示，我國各地生物安全防護現(xiàn)狀還存在著較多問題，檢驗科相關(guān)從業(yè)人員的生物安全知識欠缺、意識淡薄[2]。所在城市為蘇州市下轄縣級城市，為了解全市檢驗科從業(yè)人員生物安全知識掌握情況，筆者于2018年9月會同蘇州市生物安全管理委員會專家、衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員對全市一級以上醫(yī)院和涉及檢驗業(yè)務(wù)的公共衛(wèi)生單位檢驗科從業(yè)人員進行了調(diào)查，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

調(diào)查單位為張家港市32家醫(yī)療機構(gòu)的檢驗科，其中民營醫(yī)院占62.5%（二級醫(yī)院2家，一級醫(yī)院18家），調(diào)查單位數(shù)和人員數(shù)見表1。調(diào)查對象為檢驗科從業(yè)人員，包括檢驗人員和保潔人員，共調(diào)查檢驗人員117名（三級醫(yī)院各家15名，二級醫(yī)院和公衛(wèi)單位各家5名，一級醫(yī)院各家2名），保潔人員45名（三級醫(yī)院各家3人，二級醫(yī)院和公衛(wèi)單位各家2名，一級醫(yī)院各家1名），調(diào)查對象一般資料見表2。

1.2? 調(diào)查方法

1.2.1 現(xiàn)場檢查? 檢查人員分兩組，分別由市衛(wèi)生計生委管理人員、蘇州市生物安全管理委員會專家、衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員各1名組成。現(xiàn)場檢查內(nèi)容為：①設(shè)備設(shè)施配備情況。主要檢查各單位檢驗科布局是否合理，生物安全柜、洗眼裝置、壓力蒸汽滅菌鍋等是否配備，儀器是否按要求檢測維護，各類警示標識是否完整清晰，打印機安放位置是否合理等。②生物安全防護措施落實情況。主要為：檢驗人員打開樣本時是否使用生物安全柜，樣本和感染性廢物處置、安全防護設(shè)備的使用、廢棄物處置是否符合要求，應(yīng)急預(yù)案演練情況、突發(fā)事件應(yīng)急處理記錄，進出實驗室是否規(guī)范等。

1.2.2 問卷調(diào)查? 自制《張家港市檢驗科從業(yè)人員生物安全認知調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，問卷由2名蘇州市生物安全管理委員會專家、2名三級醫(yī)院檢驗科主任、2名疾控中心專家、1名衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員共同制定，主要內(nèi)容為：安全制度認知、安全防護措施知曉、相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)暴露的應(yīng)急處理方法、意外事件處理方法等，問卷共10題，均為選擇題，按答案正確程度授予0分、5分、10分，總分為100分。測得問卷內(nèi)容效度（content validity index，CVI）為0.861，隨機抽取15名檢驗科從業(yè)人員進行問卷調(diào)查，2周重測信度為0.753。由檢查組專家現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表并解釋條目，調(diào)查對象填寫完畢后專家現(xiàn)場回收查看，確保問卷有效。

2? 結(jié)果

2.1? 32個檢驗科生物安全防護設(shè)備配置情況

32個檢驗科生物安全防護設(shè)備配置情況，見表3。

2.2? 檢驗科從業(yè)人員生物安全防護知識問卷得分情況

檢驗科從業(yè)人員生物安全防護知識問卷得分情況，見表4。

2.3? 117名檢驗人員生物安全防護措施落實情況

117名檢驗人員生物安全防護措施落實情況，見表5。

2.4? 45名檢驗人員生物安全意識及防護措施落實情況

45名保潔人員生物安全意識及防護措施落實情況，見表6。

3? 討論

3.1? 部分單位生物安全防護設(shè)施達不到管理要求

檢驗科是醫(yī)院所有患者體液、血液和排泄物的集散地，是醫(yī)院最大的潛在傳染源[3]，生物安全防護至關(guān)重要。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2家三級醫(yī)院和3家公衛(wèi)單位在實驗室布局、防護設(shè)備配置和維護、警示標識設(shè)置等方面均符合國家要求，但部分一、二級醫(yī)院仍未達到管理要求，特別是一級醫(yī)院問題較為突出。大部分一級醫(yī)院檢驗科建筑面積過少，布局不合理，實驗區(qū)安裝打印機，放置生活用品，工作服和便服混放，警示標識不清等問題突出。據(jù)研究報道，打開標本試管，吹打、混合溶液可產(chǎn)生微生物氣溶膠，工作人員吸入了擴散在空氣中的病原微生物氣溶膠可引起感染，配備和正確使用生物安全柜可防止微生物氣溶膠擴散。但21家一級醫(yī)院配備生物安全柜的僅11家（52.38%），且11家單位中有4家單位的生物安全柜未常規(guī)使用，僅作為應(yīng)付檢查用。檢驗標本濺到人體或進入眼睛，需立即給予沖淋或洗眼，27家一、二級醫(yī)院中，實驗區(qū)30 m內(nèi)配備洗眼和沖淋裝置的為11家（40.74%），其中一家規(guī)模不小的二級甲等醫(yī)院仍未配備。《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定，廢棄的生物樣本、病原體培養(yǎng)基、菌種保存液等高危險性廢物，需高壓消毒或無害化處理后再移交集中處置單位[4]，所有單位均配備了壓力蒸汽滅菌鍋，但檢查中發(fā)現(xiàn)大部分一級醫(yī)院的壓力蒸汽滅菌鍋陳舊，未按時年檢，滅菌效果得不到保證。一家一級民營醫(yī)院所有標本均未經(jīng)消毒滅菌，直接丟棄于黃色醫(yī)療廢物垃圾袋，滅菌鍋僅為擺設(shè)。設(shè)備配置不到位的原因主要為一級民營的領(lǐng)導(dǎo)層缺乏相關(guān)意識，未認識其危害程度，單位資金緊張，科室布局限制等。