門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中品管圈的應(yīng)用研究

方增偉

[摘要] 目的 分析品管圈在門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用意義。方法 門診西藥房2018年1—12月質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中運(yùn)用品管圈活動(dòng)。結(jié)果 對(duì)比實(shí)施前，實(shí)施后發(fā)藥差錯(cuò)率顯著下降、藥師干預(yù)不合理處方成功率顯著提高（P<0.05）。實(shí)施后，門診西藥房藥師顯著提高了腦力激蕩、發(fā)掘問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神等評(píng)分。結(jié)論 品管圈在門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;門診西藥房;質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0124-02

Application Research on Quality Management of Outpatient Western Pharmacy Continuous Improvement of Quality Management Circle

FANG Zeng-wei

Department of Pharmacy， Zaozhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To analyze the application of quality control circle in the continuous improvement of quality management of outpatient western pharmacy. Methods From January to December 2018， the outpatient western pharmacy continued to improve the quality management of the middle of the supply chain. Results Before the implementation， the error rate of drug delivery was significantly decreased after implementation， and the success rate of irrational prescription of pharmacist intervention was significantly improved（P<0.05）. After the implementation， the outpatient western pharmacy pharmacist significantly improved the scores of brainstorming， excavation problems， communication and coordination， and teamwork. Conclusion The value of quality control circle is higher in the continuous improvement of quality management of outpatient western pharmacy.

[Key words] Quality control circle; Outpatient western pharmacy; Continuous improvement of quality management

品管圈是一種干預(yù)手段，將其應(yīng)用于醫(yī)院管理過程中，可對(duì)醫(yī)院工作流程進(jìn)行優(yōu)化，可促使醫(yī)院工作質(zhì)量有效改善，可促使工作人員工作效率有效提高[1]。該次研究納入35 122例患者，研討品管圈在門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將品管圈活動(dòng)運(yùn)用于門診西藥房2018年1—12月質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中，科室成員均參與，均知情同意。實(shí)施前：時(shí)間2017年1—12月，患者17 761例，藥師干預(yù)不合理處方20例。實(shí)施后，時(shí)間2018年1—12月，患者17 361例，藥師干預(yù)不合理處方22例。

1.2? 方法

品管圈活動(dòng)具體步驟：①構(gòu)建品管圈活動(dòng)小組。門診西藥房所有藥師均參與該組實(shí)驗(yàn)，對(duì)圈名進(jìn)行選擇，成立亞圈時(shí)考慮藥房崗位差異，具體而論，包括調(diào)配圈、發(fā)藥圈、科研教學(xué)圈，不同亞圈對(duì)各自圈主題進(jìn)行確定，調(diào)配圈、發(fā)藥圈、科研教學(xué)圈分別是“藥品配發(fā)差錯(cuò)率下降”“老年患者不合理處方檢出率提高”“老年患者合理用藥干預(yù)成功率提高”，對(duì)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行擬定，合理分配工作，對(duì)活動(dòng)流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)分解。②分析現(xiàn)狀。充分了解門診西藥房實(shí)際工作制度及流程，綜合分析存在的問題并積極把握門診西藥房現(xiàn)狀，實(shí)施柏拉圖數(shù)據(jù)分析。發(fā)藥藥師需干預(yù)并詳細(xì)記錄不合理處方情況，包括：藥品與診斷結(jié)果不相符、用法及用量出現(xiàn)差錯(cuò)、重復(fù)用藥問題、藥品配伍禁忌問題等，基于此，門診西藥房調(diào)配藥師應(yīng)對(duì)藥品差錯(cuò)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。圈員綜合分析門診西藥房實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題時(shí)可根據(jù)該組活動(dòng)主題進(jìn)行分析，根據(jù)魚骨法相關(guān)流程及步驟對(duì)藥師干預(yù)不合理藥方失敗原因進(jìn)行綜合解析，發(fā)現(xiàn)患者存在諸多問題，包括怕麻煩、質(zhì)疑藥師及怕得罪醫(yī)師等，另外，醫(yī)師也存在諸多問題，例如部分醫(yī)師僅僅按照臨床指南用藥卻未能聯(lián)系患者實(shí)際進(jìn)行用藥，可導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)。臨床分析得出，環(huán)境過于嘈雜、藥師未能集中全部注意力、藥品放置過于接近、藥品包裝較為相似等問題可導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)。③對(duì)策。針對(duì)品管圈主題，西藥房應(yīng)加強(qiáng)藥師專業(yè)培訓(xùn)力度及強(qiáng)度，應(yīng)充分考慮取藥高峰時(shí)間，對(duì)藥師實(shí)際工作時(shí)間進(jìn)行合理安排以避免工作差錯(cuò)出現(xiàn)。門診西藥房應(yīng)給予急診患者設(shè)立用藥咨詢及特殊服務(wù)窗口，醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)高峰期患者取藥秩序進(jìn)行一定維持。藥房應(yīng)將警示語貼于相似藥品處，并公示容易混淆藥品，實(shí)施分柜定點(diǎn)存放藥品制度。針對(duì)發(fā)藥圈主題制定藥師干預(yù)流程[2]，藥師在審核處方中若發(fā)現(xiàn)問題處方則溝通患者聯(lián)系臨床醫(yī)師對(duì)藥方進(jìn)行相應(yīng)修改，患者同意則表示干預(yù)成功，若患者不同意則溝通患者至藥物咨詢臺(tái)進(jìn)行相應(yīng)咨詢，由藥物咨詢臺(tái)工作人員與臨床藥師及主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，若臨床醫(yī)師同意則指導(dǎo)患者聯(lián)系臨床醫(yī)師對(duì)藥方進(jìn)行相應(yīng)修改，若臨床醫(yī)師不同意，應(yīng)遵循藥師、醫(yī)師當(dāng)面雙簽字制度進(jìn)行確認(rèn)。藥房應(yīng)對(duì)藥師技能手冊(cè)、處方問題分析手冊(cè)進(jìn)行科學(xué)制定[3]，對(duì)藥物用法及藥量不恰當(dāng)、藥品不合適、給藥途徑差錯(cuò)等問題進(jìn)行分析，考核藥師學(xué)習(xí)情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該組探究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)施后對(duì)比實(shí)施前，發(fā)藥差錯(cuò)率顯著下降、藥師干預(yù)不合理處方成功率顯著提高（P<0.05）。門診西藥房藥師實(shí)施后品管圈后，顯著提高了腦力激蕩、發(fā)掘問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神等評(píng)分。見表1、表2。

3? 討論

門診西藥房受到臨床重視，是重點(diǎn)科室，應(yīng)開展質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，可有效避免門診西藥房因差錯(cuò)而影響患者診療效果，可明顯下降臨床醫(yī)療糾紛發(fā)生率，可促進(jìn)醫(yī)院長足發(fā)展。

分析獲知，門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中開展品管圈活動(dòng)是現(xiàn)今醫(yī)院管理中常用的手段，應(yīng)用價(jià)值較高。品管圈活動(dòng)開展期間，門診西藥房工作人員可通過學(xué)習(xí)及運(yùn)用品管圈來發(fā)現(xiàn)并解決問題，促使門診西藥房工作質(zhì)量顯著提升。品管圈活動(dòng)開展期間若出現(xiàn)問題，藥師應(yīng)主動(dòng)分析、積極解決[4]，制定對(duì)策，促進(jìn)臨床合理用藥。

臨床實(shí)踐證實(shí)，門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中開展品管圈活動(dòng)期間，應(yīng)加強(qiáng)藥師監(jiān)督及培訓(xùn)，可促使藥師各項(xiàng)工作能力有效提高，可顯著提高臨床藥師工作積極性、綜合專業(yè)知識(shí)水平[5]，可增強(qiáng)藥師責(zé)任感。實(shí)際工作中，臨床應(yīng)制定門診問題處方分析手冊(cè)及藥師發(fā)藥技能手冊(cè)，組織相應(yīng)筆試考核，促使藥師審核處方技能顯著提升，組織專題講座，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，促使干預(yù)措施行之有效。

一個(gè)品管圈活動(dòng)無法解決所有問題，因此，應(yīng)循環(huán)開展，可促使門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，推行品管圈活動(dòng)期間，正確講解品管圈活動(dòng)實(shí)施必要性、步驟、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，關(guān)注圈員改進(jìn)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)藥師各項(xiàng)能力，包括問題意識(shí)及解決問題能力，促使藥劑科服務(wù)質(zhì)量顯著提升。

該組結(jié)果：實(shí)施后發(fā)藥差錯(cuò)率顯著下降、藥師干預(yù)不合理處方成功率顯著提高;門診西藥房藥師實(shí)施后品管圈后顯著提高了腦力激蕩、發(fā)掘問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神等評(píng)分。結(jié)果證實(shí)，運(yùn)用品管圈活動(dòng)可提高門診西藥房質(zhì)量管理改進(jìn)，存在較高可行性。

綜上所述，利用品管圈來促進(jìn)門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，效果顯著，對(duì)顯著下降發(fā)藥差錯(cuò)率及顯著提高藥師干預(yù)不合理處方成功率存在積極作用，臨床推廣意義較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫麗霞，張秀娟.品管圈在門診西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2016，13（8）：152.

[2]? 張芳.品管圈在提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國藥業(yè)，2017（17）：81-84.

[3]? 余美玲，朱小慶，謝冬梅，等.品管圈在門診藥房拆零藥品管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（14）：106-109.

[4]? 陳祚萌.品管圈在門診藥房管理中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2016，28（2）：278-279.

[5]? 李明艷，王利云，葛紹慧.品管圈在提高門診西藥房患者滿意度中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（25）：379-380.