血管通路護(hù)理門(mén)診專科發(fā)展的實(shí)踐與思考

朱青

[摘要] 闡述血管通路護(hù)理門(mén)診專科發(fā)展的院內(nèi)院外現(xiàn)狀;探索血管通路護(hù)理門(mén)診未來(lái)的發(fā)展方向，引出在全民大健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展的時(shí)代，?？谱o(hù)理人員如何把握好護(hù)理與臨床醫(yī)學(xué)的邊界并能學(xué)以致用，真正有效服務(wù)與患者，向更專業(yè)、敬業(yè)的方向發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 血管通路;護(hù)理;門(mén)診

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0121-03

Practice and Thinking on the Development of Vascular Access Nursing Clinic

ZHU Qing

Yanghu Campus， Changzhou Second People's Hospital， Nanjing Medical University， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Explain the current situation of out-of-hospital development of vascular access nursing clinics; explore the future development direction of vascular access nursing clinics， and lead to the development of the health care and clinical medicine in the era of vigorous development of the National People's Congress， apply what you have learned， truly serve and patients， and develop in a more professional and dedicated direction.

[Key words] Vascular access; Nursing; Clinic

隨著人類健康需求的不斷增長(zhǎng)，健康中國(guó)已作為國(guó)家戰(zhàn)略，全民大健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及護(hù)理學(xué)專業(yè)化、?？苹陌l(fā)展，鍛煉和培養(yǎng)了一大批臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)科人才，臨床護(hù)理專家也應(yīng)運(yùn)而生，推動(dòng)了?？谱o(hù)理門(mén)診的向前發(fā)展，特別是靜脈治療護(hù)理專業(yè)，在?？谱o(hù)理的實(shí)踐中另辟蹊徑，開(kāi)設(shè)了血管通路護(hù)理的專科門(mén)診，由靜脈治療的專科護(hù)士坐診“行醫(yī)”，其“業(yè)務(wù)行為”已然超越了傳統(tǒng)護(hù)理理論的概念范疇，為護(hù)理事業(yè)開(kāi)啟了一扇“暫不通風(fēng)”的窗戶。

目前，在臨床應(yīng)用的血管通路裝置種類較多，包括PICC、CVC、中長(zhǎng)導(dǎo)管、輸液港等，對(duì)于患者而言，選擇一種既能滿足治療需求，又安全的血管通路裝置至關(guān)重要[1]。作為一類需長(zhǎng)期留置的輸液工具，置管后能否得到正確的維護(hù)和健康教育直接關(guān)系到患者的健康和后續(xù)治療服務(wù)[2]。這就給血管通路護(hù)理門(mén)診提出了一個(gè)全新的課題：即如何把握好護(hù)理與治療的臨床醫(yī)學(xué)邊界。

帶著對(duì)這一命題的長(zhǎng)期思考，該文就血管通路護(hù)理門(mén)診的當(dāng)前狀態(tài)和未來(lái)發(fā)展方向，進(jìn)行深入的分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 血管通路護(hù)理門(mén)診在該院的初探

1.1? 設(shè)立血管通路護(hù)理門(mén)診

1.1.1 規(guī)范組織結(jié)構(gòu)? ①明確血管通路護(hù)理門(mén)診是醫(yī)院護(hù)理部直接管理的護(hù)理單元。②該院分別于2006年和2016年開(kāi)展PICC導(dǎo)管和輸液港的置入，并予2009、2011年率先在兩院區(qū)開(kāi)設(shè)了血管通路護(hù)理門(mén)診并專人專職從事門(mén)診工作，成為全市首家開(kāi)設(shè)這一護(hù)理?？崎T(mén)診的醫(yī)院。

1.1.2 配備人力和設(shè)備? ①醫(yī)院提供導(dǎo)管維護(hù)室和PICC置管室各2間，80 m2;②先后添置：巴德銳視5血管超聲兩臺(tái);臭氧消毒循環(huán)風(fēng)各診室1臺(tái);診室設(shè)置及設(shè)施配備完全符合PICC置管以及血管通路?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求;③護(hù)理部分配：靜脈治療省級(jí)?？谱o(hù)士和靜脈治療?？谱o(hù)士各1名，均為大學(xué)本科學(xué)歷、主管護(hù)師、熟悉靜脈治療常規(guī)及并發(fā)癥的處理。

1.2? 運(yùn)轉(zhuǎn)血管通路護(hù)理門(mén)診

1.2.1 制定門(mén)診工作職責(zé)與業(yè)務(wù)范圍? （1）門(mén)診開(kāi)放時(shí)間：每周一至周五全天，其他時(shí)間實(shí)行24 h急診服務(wù)，由靜脈治療專職人員坐診。

（2）工作職責(zé)和業(yè)務(wù)范圍：①主要負(fù)責(zé)院內(nèi)集中PICC置管;②配合全市范圍內(nèi)院外會(huì)診置管及相關(guān)并發(fā)癥和疑難問(wèn)題的會(huì)診及處理;③配合醫(yī)生完成手臂輸液港的置入;④接受該院及外院治療間歇期間PICC導(dǎo)管及輸液港的維護(hù)及相關(guān)健康教育;⑤整理收集保存記錄患者的信息及建立檔案;⑥參與全院靜脈輸液質(zhì)量控制管理;⑦配合開(kāi)展基層醫(yī)院熱線咨詢服務(wù)以及QQ微信形式進(jìn)行答疑;⑧承擔(dān)全院PICC及輸液港維護(hù)、留置針的規(guī)范操作帶教工作。

1.2.2 落實(shí)質(zhì)量控制及管理措施? ①明確工作職責(zé)，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)全院的門(mén)診及床邊PICC置管、配合醫(yī)生完成手臂輸液港的置入、完成全院并發(fā)癥的會(huì)診及院外;專職護(hù)士負(fù)責(zé)院內(nèi)外間隙期間患者的導(dǎo)管維護(hù)工作。②與病房護(hù)士共同參與PICC置管及輸液港置港患者的維護(hù)、健康教育，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。③制定PICC、輸液港規(guī)范化操作流程和評(píng)分細(xì)則，用以規(guī)范臨床實(shí)踐以及考核全院護(hù)士的導(dǎo)管維護(hù)。④建立靜脈治療網(wǎng)絡(luò)，覆蓋全院，完善PICC及輸液港的統(tǒng)一維護(hù)管理。

1.2.3 細(xì)化MDT合作? ①M(fèi)DT團(tuán)隊(duì)成立：包括影像科、介入科、B超室、血管外科、院內(nèi)感染管理科、供應(yīng)室、心理科等。②制定各項(xiàng)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)急處理流程，以應(yīng)對(duì)非計(jì)劃斷管、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能在第一時(shí)間得到妥善處理。