老年輸液患者高滲性藥物靜脈滲漏性損傷的預(yù)防與管理體會(huì)

曾艷

[摘要] 目的 探討老年患者高滲藥物靜脈滲漏性損傷的預(yù)防與管理體會(huì)。方法 選取該院高滲藥物輸液相關(guān)治療的老年患者68例（2017年3月—2018年4月），隨機(jī)分為常規(guī)靜脈輸液治療的對(duì)照組（34例）與強(qiáng)化管理與預(yù)防的觀察組（34例），對(duì)比兩組患者滲漏性損傷發(fā)生率、高滲藥物滲漏性損傷分級(jí)和醫(yī)護(hù)合作情況評(píng)分。結(jié)果 觀察組滲漏性損傷發(fā)生率8.82%，對(duì)照組29.41%（χ2=4.660 1，P<0.05）。觀察組沒有出現(xiàn)Ⅱ級(jí)滲出，與對(duì)照組相比（χ2=4.250 0，P<0.05），觀察組Ⅰ級(jí)滲出8.82%，沒有Ⅲ級(jí)滲出，與對(duì)照組相比（χ2=0.159 3、1.014 9，P>0.05）。輸液前，醫(yī)護(hù)合作情況評(píng)分分別為（70.28±9.34）分、（71.34±10.43）分，兩組對(duì)比（t=0.441 4，P>0.05），輸液后，兩組醫(yī)護(hù)合作情況均取得較好的改善，且觀察組（93.27±1.42）分，對(duì)照組（88.76±3.28）分，兩組對(duì)比（t=7.357 6，P<0.05）。結(jié)論 通過加強(qiáng)高滲藥物靜脈輸液患者預(yù)防與管理，有效減少了滲漏性損傷的發(fā)生，改善滲漏情況，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少不良情況的發(fā)生，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高滲藥物;靜脈輸液;預(yù)防;管理;滲漏性損傷;滲漏情況;不良情況

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0113-03

Prevention and Management of Hypertonic Drug Venous Leakage Injury in Elderly Patients with Infusion

ZENG Yan

Department of Acupuncture and Physical Rehabilitation， Jianshi County Chinese Medicine Hospital， Jianshi， Hubei Province， 445300 China

[Abstract] Objective To investigate the prevention and management of venous leakage injury of hypertonic drugs in elderly patients. Methods A total of 68 elderly patients （from March 2017 to April 2018） who were treated with hypertonic drug infusion in our hospital were randomly divided into the control group（34 cases） treated with conventional intravenous infusion and the observation group with enhanced management and prevention（34 cases）， the incidence of leakage injury， the classification of hyperosmotic drug leakage damage and the score of medical cooperation were compared between the two groups. Results The incidence of leakage injury in the observation group was 8.82%， and that in the control group was 29.41%（χ2=4.660 1，P<0.05）. There was no grade II exudation in the observation group. Compared with the control group（χ2=4.250 0，P<0.05）， and the observation group grade I exuded 8.82%. There was no grade III exudation. Compared with the control group（χ2=0.159 3，1.014 9，P>0.05）. Before the infusion， the scores of medical cooperation were （70.28±9.34）points and（71.34±10.43）points， respectively. The contrast between the two groups was（t=0.441 4，P>0.05）. After the infusion， the medical cooperation between the two groups improved better， and the observation group （93.27±1.42）points， control group（88.76±3.28）points， the two groups were compared（t=7.357 6，P<0.05）. Conclusion By strengthening the prevention and management of patients with hypertonic drug intravenous infusion， it effectively reduces the occurrence of leakage injury， improves leakage， promotes the relationship between nurses and patients， reduces the occurrence of adverse conditions， has good effect， and has application and promotion value.

[Key words] Hypertonic drugs; Intravenous infusion; Prevention; Management; Leakage injury; Leakage situation; Adverse incidence

在患者輸液過程中，液體外滲漏出進(jìn)入血管周圍或皮下軟組織，進(jìn)而損傷皮膚軟組織，這種情況就是靜脈滲漏性損傷，是一種輸液并發(fā)癥[1]。輸注液體滲透壓、PH值等在很大程度上決定了組織損害程度[2]。老年患者血管硬化且彈性小，還有部分患者存在交流障礙情況，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)了解到患者感受，并且靜脈輸液會(huì)頻繁活動(dòng)肢體，再加患者病情變化快，靜脈輸液時(shí)應(yīng)用高滲藥物治療具有復(fù)雜性[3]，因此，要求醫(yī)生與護(hù)理人員必須提高專業(yè)知識(shí)及能力，通過溝通與協(xié)調(diào)，掌握患者實(shí)際情況，為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。該文選取該院高滲藥物輸液相關(guān)治療的老年患者68例（2017年3月—2018年4月），觀察老年患者高滲藥物靜脈滲漏性損傷的預(yù)防與管理效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院高滲藥物輸液相關(guān)治療的老年患者68例，隨機(jī)分為常規(guī)靜脈輸液治療的對(duì)照組（34例）與強(qiáng)化管理與預(yù)防的觀察組（34例），對(duì)照組男、女為19例、15例，年齡65～83（71.28±2.34）歲，觀察組男、女為18例、16例，年齡63～82（70.41±2.28）歲。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行靜脈輸液，按醫(yī)囑加入藥物，保證輸液順序準(zhǔn)確性，消毒患者皮膚進(jìn)行靜脈穿刺，并對(duì)滴速度進(jìn)行調(diào)整。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組強(qiáng)化預(yù)防及管理：①首先建立醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，所有成員承擔(dān)患者醫(yī)療護(hù)理工作。②由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，開展學(xué)術(shù)、實(shí)踐兩種類型的講座，進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，1周2次，1次2 h，重點(diǎn)對(duì)高滲性藥物的臨床應(yīng)用及高滲性藥物滲漏性損傷出現(xiàn)的原因進(jìn)行講解，并提出相關(guān)處理對(duì)策。詳細(xì)講解靜脈輸液途徑的選擇等[5]。③嚴(yán)格規(guī)范高滲性藥物臨床使用，為患者選擇合適的輸液途徑，遵守標(biāo)準(zhǔn)操作流程，對(duì)患者進(jìn)行血管的選擇與評(píng)估，根據(jù)患者自身?xiàng)l件及血管條件，對(duì)輸液的部位及方式進(jìn)行選擇，做好固定工作，避免出現(xiàn)外滲情況。在進(jìn)行血管選擇時(shí)，遵循由遠(yuǎn)到近的原則，注意常規(guī)穿刺的血管不能為下肢靜脈。在高滲藥物輸入時(shí)，直徑在3 mm或3 mm以下的血管不能選擇，在輸液過程中加強(qiáng)觀察，并進(jìn)行臨床觀察記錄。④提高患者與家屬相關(guān)知識(shí)教育，使其學(xué)會(huì)觀察相關(guān)情況，保證穿刺處干燥清潔，避免局部受壓，不能隨意對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，也不能隨意將針管拔出，一旦出現(xiàn)意外情況，必須通知醫(yī)護(hù)人員，并及時(shí)解決問題。針對(duì)出現(xiàn)高滲性藥物輸液滲漏的患者，醫(yī)護(hù)人員須給予及時(shí)的處理，并立刻停止滴注液體，進(jìn)行藥物外敷或局部藥物封閉，在治療過程中必須做好監(jiān)督工作[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

滲漏性損傷發(fā)生率;高滲藥物滲漏性損傷分級(jí)：采用王建榮滲漏性損傷分級(jí);醫(yī)護(hù)合作情況評(píng)分：Likert5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分高即醫(yī)護(hù)合作情況好[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滲漏性損傷發(fā)生率對(duì)比

觀察組滲漏性損傷發(fā)生率8.82%，對(duì)照組29.41%（χ2=4.660 1，P<0.05），見表1。

2.2? 高滲藥物滲漏性損傷分級(jí)對(duì)比

觀察組沒有出現(xiàn)Ⅱ級(jí)滲出，與對(duì)照組相比（χ2=4.250 0，P<0.05），觀察組Ⅰ級(jí)滲出8.82%，沒有Ⅲ級(jí)滲出，與對(duì)照組相比（χ2=0.159 3、1.014 9，P>0.05），見表2。

2.3? 醫(yī)護(hù)合作情況對(duì)比

輸液前，醫(yī)護(hù)合作情況評(píng)分分別為（70.28±9.34）分、（71.34±10.43）分，兩組對(duì)比（t=0.441 4，P>0.05），輸液后，兩組醫(yī)護(hù)合作情況均取得較好的改善，且觀察組（93.27±1.42）分，對(duì)照組（88.76±3.28）分，兩組對(duì)比（t=7.357 6， P<0.05），見表3。

3? 討論

老年患者多伴有多種慢性病，并且血管條件差，語言溝通困難[8]，因此，在輸液過程中容易出現(xiàn)滲漏性損傷，為避免或減少藥物外射對(duì)老年患者造成的傷害，必須尋找一種有效的防治措施[9]。醫(yī)護(hù)合作重視醫(yī)生與護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，為患者創(chuàng)造出良好的醫(yī)療環(huán)境，使患者醫(yī)療過程更加安全及高效，在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果[10]。

在輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員缺乏積極的應(yīng)對(duì)措施，并且與患者溝通不暢，加大醫(yī)患之間的矛盾，提高滲漏性損傷發(fā)生率[11]，通過醫(yī)護(hù)合作小組的建立，能加強(qiáng)管理并且學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)能有效改善醫(yī)護(hù)人員操作合理性，進(jìn)而減少滲漏性損傷的出現(xiàn)[12]。該文結(jié)果中，觀察組滲漏性損傷發(fā)生率8.82%，對(duì)照組29.41%，（P<0.05），觀察組沒有出現(xiàn)Ⅱ級(jí)滲出，與對(duì)照組相比（P<0.05），觀察組Ⅰ級(jí)滲出8.82%，沒有Ⅲ級(jí)滲出，與對(duì)照組相比（P>0.05），輸液前，醫(yī)護(hù)合作情況對(duì)比（P>0.05），輸液后，兩組醫(yī)護(hù)合作情況均取得較好的改善，且觀察組（93.27±1.42）分，對(duì)照組（88.76±3.28）分，兩組對(duì)比（P<0.05）。通過醫(yī)護(hù)合作能最大地發(fā)揮醫(yī)生與護(hù)士之間的專業(yè)能力，促進(jìn)雙方專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的交流學(xué)習(xí)，有利于工作默契程度的提高，及時(shí)高效地處理滲漏性損傷事件[13]。

學(xué)者邵薇蓉[14]做過類似研究發(fā)現(xiàn)，觀察組外滲發(fā)生率11.4%，顯著低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.04，P<0.05），輸液后，兩組醫(yī)護(hù)合作情況均取得較好的改善，且觀察組（93.39±11.72）分，對(duì)照組（80.44±10.25）分，兩組對(duì)比（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。提示通過醫(yī)護(hù)合作小組，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床事件的處理能力，并保持良好的溝通協(xié)作，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，在輸液過程中最大可能地做好預(yù)防及管理工作，使護(hù)理人員及醫(yī)生發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高協(xié)作能力，規(guī)范操作流程，進(jìn)一步提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量。

通過加強(qiáng)高滲藥物靜脈輸液患者預(yù)防與管理，有效減少了滲漏性損傷的發(fā)生，改善滲漏情況，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少不良情況的發(fā)生，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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