持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用

房麗麗

[摘要] 目的 研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的臨床應(yīng)用。方法 在2015年1月—2016年12月期間對(duì)該院靜脈藥物配置中心的護(hù)理管理工作中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將2015年1—12月期間作為實(shí)施前，2016年1—12月期間作為實(shí)施后，對(duì)比實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈用藥配置中心配置的違規(guī)操作發(fā)生率及配置差錯(cuò)率。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，違規(guī)操作發(fā)生率為0.56%，配置差錯(cuò)率為0.20%，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，違規(guī)操作發(fā)生率為0.13%，配置差錯(cuò)率為0.08%，實(shí)施前后進(jìn)行比較，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能大幅度降低配置差錯(cuò)率，提高藥物配置的準(zhǔn)確率，保證了患者用藥的安全性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);靜脈藥物配置中心;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0061-02

靜脈藥物配置中心是指專業(yè)的技術(shù)人員根據(jù)臨床醫(yī)師開(kāi)出的處方，并經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)藥師審核后，在潔凈、密閉的環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物配置工作[1]。靜脈藥物配置中心質(zhì)量的好壞可反映醫(yī)院醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，與醫(yī)院社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益有直接聯(lián)系[2]。隨著靜脈藥物配置中心的不斷發(fā)展，需靜脈藥物配置的科室也逐漸增多，導(dǎo)致工作人員工作量增加，隨之產(chǎn)生的問(wèn)題也就增多[3]，如何有效地進(jìn)行靜脈藥物配置，減少藥物配置差錯(cuò)的發(fā)生率，已成為目前臨床研究的重點(diǎn)。為進(jìn)一步研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中應(yīng)用價(jià)值，該研究將2015年1月—2016年12月分為兩個(gè)階段進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究2015年1月—2016年12月期間的工作情況。靜脈配置中心工作人員共25名，其中10名藥劑人員，3名護(hù)理人員，1名主任，4名藥劑沖配人員，7名審核、排藥及庫(kù)房人員。文化程度，本科14名，?？?1名，年齡22～52歲，平均年齡32歲。

1.2? 方法

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組? 在科室成立小組，要求人人參與，將科室主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其余成員任組員，嚴(yán)格制定小組計(jì)劃以及考核的標(biāo)準(zhǔn)，將任務(wù)具體分配到個(gè)人，每位成員均承擔(dān)某一環(huán)節(jié)管理工作，每周組員自查自己管理的部分，每個(gè)月進(jìn)行2～4次的統(tǒng)一檢查，記錄檢查情況。每個(gè)月的月底組織會(huì)議，對(duì)本月工作進(jìn)行總結(jié)與評(píng)估，將發(fā)現(xiàn)的藥物配置時(shí)存在的缺陷與問(wèn)題進(jìn)行分析，商議出針對(duì)、可行的解決方法。組織管理人員要試試督查問(wèn)題的落實(shí)情況，不斷地改進(jìn)工作，減少工作中的差錯(cuò)率。

1.2.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)? 制定詳細(xì)的科室培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括各項(xiàng)工作的操作內(nèi)容、配置中心的管理制度、職業(yè)道德及相關(guān)法律等，并定期進(jìn)行考核;新員工在入職前要進(jìn)行好培訓(xùn)工作，由老員工擔(dān)任帶教老師，在正式工作前指導(dǎo)新員工操作，一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo);組織護(hù)理人員進(jìn)行互動(dòng)，成員之間互相分享工作中的小竅門(mén)，共同討論工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并相互提醒，避免問(wèn)題的再次發(fā)生;定期組織全體成員學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員專業(yè)水平;利用網(wǎng)絡(luò)，將配置工作的關(guān)鍵點(diǎn)、易出錯(cuò)的點(diǎn)總結(jié)后發(fā)往微信群，提醒大家注意。

1.2.3 優(yōu)化靜脈藥物配置流程? 制定合理話的配置流程，以提高工作的效率：①制定標(biāo)準(zhǔn)合理的工作流程，并將流程貼于醒目的地方，使全體成員能隨時(shí)觀看，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)配置的注意事項(xiàng)，實(shí)施“四查八對(duì)”，強(qiáng)化核對(duì)制度，讓護(hù)理人員養(yǎng)成謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。②實(shí)行兩人協(xié)作配合配置，操作前后都需要兩個(gè)人進(jìn)行核對(duì)簽字，這樣通過(guò)兩人相互協(xié)作，增加核對(duì)次數(shù)，能大幅度減少配置差錯(cuò)，保證靜脈輸液的安全。③實(shí)施藥物分類分臺(tái)配置，配置間一般有四個(gè)區(qū)域，分別為普通藥物、抗生素、抗腫瘤藥物及臨時(shí)藥物配置。其中抗腫瘤藥物需要單獨(dú)配置，集中進(jìn)行審核，其他藥物配置是，要注意分類放置，并按照配置順序放，以防止混淆。④采用彈性排版制度，依據(jù)相應(yīng)的工作量加減配置的人數(shù)，在工作量多的時(shí)候，安排護(hù)理人員提前到，做好準(zhǔn)備;合理安排值班人員，避免因工作繁多導(dǎo)致工作人員產(chǎn)生疲勞;而且最好實(shí)行工作輪轉(zhuǎn)，以避免因每日重復(fù)、單一的工作引起工作人員的倦怠，以提高工作積極性，減少差錯(cuò)率產(chǎn)生。

1.2.4 加強(qiáng)藥品管理? 藥品管理員要時(shí)刻掌握臨床用藥的情況，做好藥品采購(gòu)計(jì)劃;在執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行審核時(shí)，若發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況，要及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通調(diào)整，以保證臨床合理用藥;藥物配置中心采購(gòu)的醫(yī)療耗材必須符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5 規(guī)范靜脈配置結(jié)束工作? 藥物配置完成后，護(hù)理人員需及時(shí)清除工作臺(tái)的垃圾，并采用酒精進(jìn)行消毒，當(dāng)工作結(jié)束后，分類處理剩余的輸液器及紗布等工具

1.2.6 衛(wèi)生質(zhì)量的改進(jìn)? 每日都要清潔操作臺(tái);進(jìn)行藥物配置前需用紫外線照射層流臺(tái)，以防止細(xì)菌的滋生;工作人員必須換上工作服才能進(jìn)入操作區(qū)域，進(jìn)入更衣室要洗手，戴好口罩，減少皮膚暴露。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，違規(guī)操作發(fā)生率為0.56%，配置差錯(cuò)率為0.20%，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，違規(guī)操作發(fā)生率為0.13%，配置差錯(cuò)率為0.08%，實(shí)施前后進(jìn)行比較，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

靜脈藥物配置中心是靜脈用藥集中進(jìn)行配置的場(chǎng)所，配置中心的設(shè)立，規(guī)范了用藥的合理性，保證了輸液的安全性[4]，但靜脈藥物配置中心具有高強(qiáng)度、高壓力及高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)。因此，處于靜脈藥物集中配置區(qū)域，工作量大，人員流動(dòng)性大，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，降低用藥的安全性[5]。通過(guò)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，靜脈藥物配置中心主要存在的問(wèn)題包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理操作人員的對(duì)無(wú)菌環(huán)境的意識(shí)較差，操作臺(tái)前聚集的人數(shù)多，人員擁擠，導(dǎo)致工作效率降低;操作臺(tái)面不規(guī)整，容器蓋未及時(shí)蓋好，導(dǎo)致藥液揮發(fā)或藥液中進(jìn)入細(xì)菌，影響藥物療效;護(hù)理人員專業(yè)水平低，未熟練掌握配置技術(shù)，導(dǎo)致工作效率下降，或出現(xiàn)一些不規(guī)范行為，產(chǎn)生差錯(cuò);醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑不規(guī)范，未及時(shí)相互溝通，延誤工作。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的核心，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)、分析數(shù)據(jù)、糾正和預(yù)防工作中的問(wèn)題、結(jié)果審核等對(duì)護(hù)理管理體系進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)[6-7]。全體成員共同參與，相互約束，不斷強(qiáng)化管理，以保證質(zhì)量[8]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)科室質(zhì)量也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理模式重點(diǎn)在與檢查、總結(jié)，不能及時(shí)地對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，同樣的問(wèn)題常反復(fù)出現(xiàn)，質(zhì)量難以達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，該院采用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題，定期進(jìn)行人員培訓(xùn)，優(yōu)化操作細(xì)節(jié)，降低了配置過(guò)程中的差錯(cuò)率，提高的配置質(zhì)量[9]。

該研究顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，違規(guī)操作發(fā)生率為0.56%，配置差錯(cuò)率為0.20%，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，違規(guī)操作發(fā)生率為0.13%，配置差錯(cuò)率為0.08%，實(shí)施前后進(jìn)行比較，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈配置中心護(hù)理管理工作中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)優(yōu)化配置流程，落實(shí)措施方案，使得靜脈藥物配置效率大大提升，并且能有效地降低藥物差錯(cuò)率的產(chǎn)生，保障患者的用藥安全，值得臨床廣泛推應(yīng)用。

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