食管癌患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

童娟娟 鄭勇 楊丹平 丁新 陳衛(wèi)剛

[摘要] 目的 研究食管癌患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織開(kāi)發(fā)的生活質(zhì)量評(píng)估量表（EORTC QLQ-C30）及食管癌特異性量表（QLQ-OES18）對(duì)148例食管癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，利用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元線性回歸多因素統(tǒng)計(jì)方法分析社會(huì)人口學(xué)、臨床病理學(xué)特征等因素對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 ①食管癌患者總體生活質(zhì)量得分均值為（71.90±13.44）分。②與0期、I期及II期、III期的食管癌患者相比，IV期食管癌患者的功能領(lǐng)域及總健康狀況的生活質(zhì)量得分較低，癥狀領(lǐng)域的生活質(zhì)量得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③多元線性回歸分析顯示食管癌患者軀體功能得分的因素有年齡、居住方式、病理分期和治療方式（P<0.05）。結(jié)論 影響食管癌患者生活質(zhì)量的因素是多方面的，需要家庭、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)共同提高食管癌患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;生活質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0012-04

Analysis of Quality of Life and Influencing Factors of Patients with Esophageal Cancer

TONG Juan-juan， ZHENG Yong， YANG Dan-ping， DING Xin， CHEN Wei-gang

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shihezi， Xinjiang， 832000 China

[Abstract] Objective To study the current quality of life and its influencing factors in patients with esophageal cancer， and to provide evidence for improving their quality of life. Methods The quality of life of 148 patients with esophageal cancer was assessed using the Quality of Life Assessment Scale（EORTC QLQ-C30） developed by the European Cancer Research and Treatment Organization and the Esophageal Cancer Specificity Scale（QLQ-OES18）. Factor analysis of variance and multiple linear regression multivariate statistical methods were used to analyze the effects of sociodemographic and clinicopathological characteristics on patients' quality of life. Results 1.The overall quality of life score of patients with esophageal cancer was（71.90±13.44）points. 2.Compared with patients with stage 0， stage I， stage II， and stage III esophageal cancer， stage IV esophageal cancer patients have lower quality of life scores in functional areas and general health status， and higher quality of life scores in symptom areas， being statistically significant（P<0.05）. 3.Multiple linear regression analysis showed that the factors of physical function scores of esophageal cancer patients were age， living mode， pathological stage and treatment（P<0.05）. Conclusion There are many factors affecting the quality of life of patients with esophageal cancer. It is necessary for families， medical staff and society to improve the quality of life of patients with esophageal cancer.

[Key words] Esophageal cancer; Quality of life; Influencing factors

我國(guó)是食管癌發(fā)病率及病死率最高的國(guó)家，食管癌在全國(guó)惡性腫瘤死亡排名中位居第四[1]，由于食管癌早期癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多是中晚期，手術(shù)聯(lián)合放化療是食管癌的主要治療方法[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，生存率、死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率作為食管癌根治術(shù)療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[3]，生活質(zhì)量（quality of life，QOL）已經(jīng)越來(lái)越多的被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所研究，用來(lái)綜合評(píng)估患者的健康狀況。就全國(guó)來(lái)說(shuō)，新疆是食管癌高發(fā)地區(qū)，作為少數(shù)民族聚居地，其食管癌患者生活質(zhì)量的研究并不多，因此該研究旨在探究提高該地區(qū)食管癌患者生活質(zhì)量的方法。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇就診于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門(mén)診及住院的已知情同意的食管癌患者150例為研究對(duì)象。

1.2? 方法

1.2.1 研究工具? ①一般人口學(xué)資料：包括性別、年齡、民族、居住方式、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類型等;②臨床病理學(xué)資料：包括病變部位、病理類型、轉(zhuǎn)移、病例分期、治療方式、合并疾病、確診年限等;③生活質(zhì)量調(diào)查：采用歐洲癌癥研究和治療組織研制的生活質(zhì)量核心評(píng)定量表（EORTC QLQ-C30）及食管癌補(bǔ)充模式量表（QLQ-OES18），QLQ-C30反映的是癌癥患者共有的總體生活質(zhì)量及癥狀的變化;QLQ-OES18是食管癌特異性量表，可反映食管癌特有癥狀，如吞咽困難、返流等，包括食管癌患者4個(gè)領(lǐng)域（吞咽困難、進(jìn)食問(wèn)題、返流及疼痛）和6個(gè)單一條目（吞咽嗆咳、口干、味覺(jué)障礙、咳嗽、言語(yǔ)困難、吞咽唾液困難）共18個(gè)特有癥狀條目。

1.2.2 資料收集? 調(diào)查人員采用病歷查詢和問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者展開(kāi)相關(guān)信息的調(diào)查，將填寫(xiě)完整的調(diào)查表核對(duì)合格后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。該研究共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷148份，問(wèn)卷的有效回收率為98.7%。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或方差分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;影響因素分析采用多元線性回歸模型。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

該研究148例患者中，男107例（72.3%），女41例（27.7%）;年齡43～91歲，平均（68.45±9.38）歲，其中≤55歲15例，55～65歲39例，65～75歲55例，≥75歲39例;漢族134例，哈薩克族10例，其他民族4例;獨(dú)居8例，與家人同住140例;確診年限≤1年39例，1～3年46例，3～5年29例，5～7年24例;鱗癌126例，腺癌22例;無(wú)轉(zhuǎn)移112例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例;0期、I期85例，II期37例，III期17例，IV期9例;ESD術(shù)12例，根治術(shù)組81例，放化療組36例，保守治療19例。

2.2? 食管癌患者的生活質(zhì)量狀況

食管癌患者QLQ-C30量表及QLQ-OES18量表評(píng)分情況：本組患者QLQ-C30量表中總體生活質(zhì)量得分均值為（71.90±13.44）分，功能領(lǐng)域中情緒功能得分最高（94.03±10.43）分，社會(huì)功能得分最低（73.31±13.71）分;癥狀領(lǐng)域中疲乏得分最高（23.29±14.64）分;單項(xiàng)條目中便秘得分最高（17.79±20.73）分，QLQ-OES18量表中吞咽困難得分最高（27.50±17.72）分，見(jiàn)表1。

2.3? 食管癌患者生活質(zhì)量的影響因素

2.3.1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及臨床病理學(xué)特征與食管癌患者生活質(zhì)量的關(guān)系? t檢驗(yàn)及單因素方差分析結(jié)果顯示：影響患者軀體功能生活質(zhì)量得分的因素為年齡、居住方式、確診年限、轉(zhuǎn)移、病理分期、治療方式（P<0.05），而性別、民族、文化程度、居民收入的軀體功能領(lǐng)域生活質(zhì)量得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3.2 不同民族與食管癌患者生活質(zhì)量的關(guān)系? 結(jié)果顯示：經(jīng)方差分析，不同民族進(jìn)食得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.907，P=0.009）;不同民族食欲減退得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.781，P=0.025），見(jiàn)表3。

2.3.3 食管癌患者的QLQ-C30多元線性回歸分析結(jié)果將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素以及結(jié)合專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)選擇出的因素作為自變量，以軀體功能的生活質(zhì)量為因變量，引入多元線性回歸模型中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，引入水準(zhǔn)為α=0.05，剔除水準(zhǔn)為β=0.10，進(jìn)一步篩選出與軀體功能領(lǐng)域生活質(zhì)量有顯著聯(lián)系的影響因素。

結(jié)果顯示：影響患者軀體功能得分的因素有年齡、居住方式、病理分期和治療方式，見(jiàn)表4。

3? 討論

3.1? 食管癌患者的生活質(zhì)量

食管癌是一種惡性程度較高的消化道腫瘤，國(guó)外關(guān)于食管癌常見(jiàn)的健康問(wèn)題和健康管理的研究[4]指出食管癌導(dǎo)致的吞咽困難、疲勞、疼痛和社會(huì)隔離，對(duì)于患者生理、心理和社會(huì)各方面生活質(zhì)量的影響，提高食管癌患者的生活質(zhì)量迫在眉睫。

食管癌患者功能領(lǐng)域及總體健康得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高;而癥狀領(lǐng)域得分越高，表示生活質(zhì)量越差。QLQ-C30量表中功能領(lǐng)域中情緒功能得分最高，一項(xiàng)關(guān)于食管癌患者情緒狀況的研究[5]顯示，食管癌患者多數(shù)有抑郁或焦慮情緒。而該例中情緒得分稍高于其他，可能與該次研究中納入的年齡組65歲及以上的食管癌患者比例較高（63.5%）有關(guān)，這部分人群對(duì)自身罹患腫瘤的接受程度較年輕人高，且家庭及社會(huì)支持高;社會(huì)功能得分最低，因食管癌患者的治療及后期的護(hù)理問(wèn)題給家庭及社會(huì)帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自己也不能勝任之前的工作以及一些角色的退化，社會(huì)功能下降，因此，社會(huì)及家庭需要加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的康復(fù)治療及后期返回社會(huì)問(wèn)題的關(guān)注。

癥狀領(lǐng)域中疲乏得分最高，癌因性疲乏是所有腫瘤患者都深受困擾的癥狀之一[6]，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及改善消化道癥狀能在一定程度上改善其生活質(zhì)量。單項(xiàng)條目中便秘得分最高，食管癌患者由于吞咽困難或疼痛導(dǎo)致進(jìn)食尤其是纖維素含量高的食物攝入減少以及疲倦和乏力所致運(yùn)動(dòng)量的減少，便秘比較常見(jiàn)，尤其是老年患者，發(fā)生腸梗阻的概率高，因此對(duì)于頑固性便秘的高齡患者可適當(dāng)給予緩釋劑類通便藥物以改善癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3.2? 食管癌患者生活質(zhì)量的影響因素

影響患者軀體功能生活質(zhì)量得分的因素有年齡、居住方式、病理分期和治療方式，劉陽(yáng)等[7]關(guān)于食管鱗癌患者預(yù)后因素研究的結(jié)果也顯示年齡、腫瘤分化程度、浸潤(rùn)程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TNM分期是食管鱗癌術(shù)后患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

不同居住方式的食管癌患者之間的軀體功能、口干、咳嗽、言語(yǔ)的生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與家人同住的食管癌患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于獨(dú)居的食管癌患者，這也在一定程度上說(shuō)明良好的社會(huì)支持對(duì)于患者功能及癥狀領(lǐng)域生活質(zhì)量的有利影響，因此加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的社會(huì)支持及家庭護(hù)理非常重要。

不同治療方式的食管癌患者之間的軀體、角色、總健康狀況的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），國(guó)外的研究也指出行根治性治療術(shù)后的食管癌患者，進(jìn)食困難、食欲不振、腹瀉、疲勞及疼痛等癥狀?？沙掷m(xù)1～10年不等[8]。行ESD術(shù)與根治術(shù)后放化療治療的患者生活質(zhì)量明顯高于保守及單純放化療的患者的生活質(zhì)量，這與病理分期相關(guān)。國(guó)內(nèi)關(guān)于食管癌及其癌前病變?nèi)巳旱纳钯|(zhì)量及其影響因素的研究[9]也指出與進(jìn)展期食管癌患者相比，癌前病變或早期的食管癌患者的生存質(zhì)量較高，強(qiáng)調(diào)了早期篩查、早期診斷和治療對(duì)于有效改善食管癌患者的生活質(zhì)量的重要意義[10]。

不同民族的進(jìn)食、食欲減退得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族對(duì)于食管癌及其治療方式的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于有創(chuàng)性的檢查及治療方式持消極不接受態(tài)度，因此就診率不高，少數(shù)民族與漢族食管癌患者在進(jìn)食與食欲減退方面存在差異，這可能與不同民族的生活方式及飲食差異有關(guān)。Lancet上的一項(xiàng)研究[11]指出了咖啡、馬黛茶和很熱的飲料的致癌性。少數(shù)民族尤其是哈薩克族有喝熱的咸奶茶的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，食管癌的發(fā)病率高，預(yù)后及生活質(zhì)量也較差，因此要加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族人群的健康教育。

在該研究中，食管癌患者一般人口學(xué)資料中的不同性別、文化程度、居民收入的生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于食管癌大數(shù)據(jù)的研究結(jié)果不一致[12]，可能由于該研究中食管癌患者的有效樣本量不夠大，存在部分自變量下的樣本量較少的情況，一定程度上影響了結(jié)果的穩(wěn)定性，尚待大樣本、前瞻性研究以更好地為提高食管癌患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

綜上所述，年齡、居住方式、病理分期和治療方式是影響患者軀體功能領(lǐng)域生活質(zhì)量的主要因素，需要進(jìn)一步做好對(duì)食管癌的早期篩查、診斷和治療工作，包括對(duì)少數(shù)民族的飲食及護(hù)理的健康教育;嚴(yán)格根據(jù)指征及個(gè)體差異選擇合適的治療方式，術(shù)后、放化療過(guò)程中注重改善相關(guān)并發(fā)癥以及加強(qiáng)對(duì)飲食等方面的護(hù)理;社會(huì)、家庭、醫(yī)務(wù)人員需多方面加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的社會(huì)支持，定期隨訪及健康教育，共同提高其生活質(zhì)量。

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