醫(yī)院物價(jià)管理與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展之思考

韋妙

摘要：在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，普遍存在只重視醫(yī)療成本管理控制、忽視物價(jià)監(jiān)督管理的問題，嚴(yán)重影響著患者醫(yī)療費(fèi)用的合理降低，以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提升?；诖耍恼聦?qiáng)化醫(yī)院物價(jià)管理的措施建議進(jìn)行論述，期望對促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;物價(jià)管理;經(jīng)濟(jì)管理

現(xiàn)階段，雖然醫(yī)院在物價(jià)主管部門的要求下制定了物價(jià)管理制度，但是從制度的執(zhí)行效果上來看，仍然暴露出制度執(zhí)行力度不足、物價(jià)管理流程不規(guī)范等弊端。如，醫(yī)院臨床科室在使用特殊耗材之后才到物價(jià)管理部門進(jìn)行申報(bào);患者醫(yī)療費(fèi)用清單出現(xiàn)多記、錯(cuò)記現(xiàn)象，導(dǎo)致退費(fèi)問題經(jīng)常發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛;醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目公示的透明力度不足，只是對藥品價(jià)格進(jìn)行公示，卻沒有對醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行公示等。上述種種問題均影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提升，為此，醫(yī)院必須建立健全物價(jià)管理體系，規(guī)范各項(xiàng)收費(fèi)行為。

一、健全醫(yī)院物價(jià)管理組織體系

醫(yī)院要提高領(lǐng)導(dǎo)對物價(jià)管理的重視程度，建立健全物價(jià)管理組織體系，明確物價(jià)管理部門的職責(zé)，積極推進(jìn)物價(jià)管理工作長效有序開展。

（一）設(shè)立物價(jià)管理機(jī)構(gòu)

為促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立物價(jià)管理機(jī)構(gòu)。可由院長作為該機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人，各科室領(lǐng)導(dǎo)兼任相關(guān)負(fù)責(zé)人，借此來加強(qiáng)全院的物價(jià)監(jiān)督和管理?？稍谠摍C(jī)構(gòu)下設(shè)物價(jià)管理辦公室，配備專職的物價(jià)員，具體負(fù)責(zé)對物價(jià)的日常監(jiān)督和檢查工作。同時(shí)，可在醫(yī)院的各個(gè)科室中設(shè)兼職物價(jià)員，從而形成全院上下齊抓共管的局面，為藥品和醫(yī)療價(jià)格的正確執(zhí)行提供組織保障，進(jìn)一步提升物價(jià)管理水平，確保物價(jià)的合理性。

（二）建設(shè)高素質(zhì)物價(jià)管理工作隊(duì)伍

物價(jià)管理人員是醫(yī)院開展物價(jià)管理工作不可或缺的人力資源保障。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快建設(shè)一支高素質(zhì)的物價(jià)管理工作隊(duì)伍。一方面醫(yī)院應(yīng)配備一些政治可靠、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力和溝通能力過硬的專職物價(jià)管理人員，由他們負(fù)責(zé)全院的日常物價(jià)管理工作。另一方面，醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)賦予物價(jià)管理人員一定的權(quán)力，如檢查權(quán)、經(jīng)濟(jì)處罰權(quán)、決策建議權(quán)等，為防止權(quán)力濫用的情況發(fā)生，必須進(jìn)一步明確物價(jià)管理人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)的有機(jī)結(jié)合，確保物價(jià)管理工作的有序開展。此外，醫(yī)院可將物價(jià)管理部門確定為第一責(zé)任人，一旦發(fā)生價(jià)格違規(guī)的情況，該部門應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

（三）強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)工作

醫(yī)院的物價(jià)管理工作涉及的部門和科室較多，為確保此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化各部門的溝通協(xié)調(diào)。物價(jià)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效的方法和措施，做好全院上下的溝通協(xié)調(diào)工作，在醫(yī)院內(nèi)部營造出一個(gè)和諧的物價(jià)管理環(huán)境。日常工作中，物價(jià)管理人員應(yīng)當(dāng)多與病患及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解他們對藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的看法，及時(shí)反饋給院領(lǐng)導(dǎo)對物價(jià)做出適當(dāng)調(diào)整，真正實(shí)現(xiàn)以服務(wù)患者為本的目標(biāo)。對于個(gè)別不理解醫(yī)院物價(jià)的患者，物價(jià)管理人員應(yīng)當(dāng)向他們詳細(xì)說明醫(yī)院的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，消除患者心理上的不滿情緒，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。

二、完善醫(yī)院物價(jià)管理制度

醫(yī)院要在遵循價(jià)格法、物價(jià)公報(bào)以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定物價(jià)管理制度，對醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)行為進(jìn)行規(guī)范，推進(jìn)物價(jià)管理工作的全面開展。

（一）實(shí)行收費(fèi)源頭管理制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借助信息化建設(shè)的契機(jī)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)化，從收費(fèi)源頭對物價(jià)進(jìn)行管理。可由專職的物價(jià)管理人員對醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理及維護(hù)，從而確保收費(fèi)數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性。在未獲得醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)許可的情況下，任何人不得擅自登錄數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，防止重要的收費(fèi)數(shù)據(jù)丟失或被篡改。同時(shí)，部分特殊醫(yī)療材料的加價(jià)，應(yīng)改為系統(tǒng)自動(dòng)確認(rèn)，這樣能夠防止人為計(jì)算錯(cuò)誤的情況發(fā)生。通過強(qiáng)化收費(fèi)項(xiàng)目源頭管理，能夠促進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目管理規(guī)范化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）實(shí)行陽光收費(fèi)制度

醫(yī)院要不斷創(chuàng)新陽光收費(fèi)制度，結(jié)合患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的收費(fèi)服務(wù)體驗(yàn)，提升患者對醫(yī)院收費(fèi)管理的滿意度。具體包括以下內(nèi)容：醫(yī)院要執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制度，主動(dòng)向患者提供當(dāng)日的醫(yī)療費(fèi)用清單，讓患者知曉費(fèi)用支出項(xiàng)目的詳細(xì)情況;醫(yī)院護(hù)士長要積極與出院患者進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真回答患者對收費(fèi)情況提出的疑問，避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛問題;在醫(yī)院收費(fèi)處設(shè)置打印窗口，方便患者及時(shí)打印醫(yī)療費(fèi)用清單。

（三）實(shí)行收費(fèi)公示制度

醫(yī)院應(yīng)在住院部、門診的醒目位置設(shè)置電子觸摸屏和電子顯示屏，對患者公示本院醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格，維護(hù)患者的知情權(quán)。醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士站要向患者免費(fèi)發(fā)放收費(fèi)用書，方便患者及其家屬隨時(shí)查閱。同時(shí)，醫(yī)院還要接受患者對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督，適當(dāng)采納患者提出的合理性建議。

（四）實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用評價(jià)制度

醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)組織費(fèi)用評價(jià)小組定期對醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用情況進(jìn)行評價(jià)，增強(qiáng)物價(jià)管理制度執(zhí)行的約束力，提高醫(yī)院各部門科室的費(fèi)用管理意識。在醫(yī)療費(fèi)用評價(jià)中，要重點(diǎn)對大額醫(yī)療費(fèi)用、單病種費(fèi)用等進(jìn)行專項(xiàng)評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括用藥合理性、輔助檢查合理性、醫(yī)療收費(fèi)合理性等方面，并將評價(jià)結(jié)果與科室的年度績效考核掛鉤，落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，從而規(guī)范醫(yī)院部門科室的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為。

三、規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)與審批流程

（一）規(guī)范收費(fèi)流程

醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，通常都是按照就診流程收取相應(yīng)的費(fèi)用，也就是說，醫(yī)院的就診流程合理與否，直接關(guān)系到收費(fèi)的合理性。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的就診流程進(jìn)行梳理，將可能出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)的環(huán)節(jié)從就診流程中剔除掉，以此來對就診流程加以優(yōu)化。例如，需要換藥的患者，可到門診掛換藥治療號，然后直接到門診進(jìn)行換藥即可。通過流程的規(guī)范，能夠?yàn)榛颊咛峁└颖憬莸木驮\服務(wù)及最為合理的醫(yī)療收費(fèi)。

（二）規(guī)范項(xiàng)目申報(bào)審批流程

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程進(jìn)行規(guī)范，將控制關(guān)口前移，防止不合理和不規(guī)范的服務(wù)項(xiàng)目出現(xiàn)。當(dāng)各科室需要新增醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)向本院的醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科和物價(jià)管理機(jī)構(gòu)提交書面申請報(bào)告，項(xiàng)目獲得批準(zhǔn)后，由醫(yī)務(wù)科通知物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，如果該項(xiàng)目已有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi);若是項(xiàng)目沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生局立項(xiàng)，然后由物價(jià)管理機(jī)構(gòu)按要求上報(bào)衛(wèi)生局進(jìn)行價(jià)格立項(xiàng)等待批復(fù)，在此期間，不允許向患者收取與該項(xiàng)目有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

四、健全醫(yī)院物價(jià)監(jiān)督機(jī)制

在醫(yī)院物價(jià)管理中，醫(yī)院應(yīng)建立健全物價(jià)監(jiān)督機(jī)制，保障物價(jià)管理規(guī)章制度的切實(shí)執(zhí)行，維護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。物價(jià)監(jiān)督機(jī)制應(yīng)包括以下內(nèi)容。

（一）落實(shí)全過程監(jiān)督

醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建起集事前、事中、事后于一體的物價(jià)監(jiān)督機(jī)制，堵塞物價(jià)管理漏洞，規(guī)范醫(yī)院物價(jià)行為。在事前監(jiān)督中，醫(yī)院要加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫的維護(hù)管理，確保收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行正常;在事中監(jiān)督中，醫(yī)院物價(jià)管理部門要利用信息系統(tǒng)查詢患者就醫(yī)診療期間的收費(fèi)項(xiàng)目是否合理，及時(shí)通知科室糾正不合理收費(fèi)或漏費(fèi)問題;在事后監(jiān)督中，醫(yī)院物價(jià)管理部門要每月抽查一定比例的病歷，并對收費(fèi)情況進(jìn)行分析，編制分析報(bào)告，提出合理收費(fèi)的建議。

（二）加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)督

醫(yī)院物價(jià)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括藥品采購、用藥和收費(fèi)三個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院要強(qiáng)化這三個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制，促進(jìn)醫(yī)院合理定價(jià)。在藥品采購監(jiān)督中，醫(yī)院要實(shí)行公平、公正、公開的招投標(biāo)制度，對藥品供應(yīng)商進(jìn)行評審，提高招投標(biāo)的透明度，杜絕出現(xiàn)暗箱操作、以權(quán)謀私現(xiàn)象;在用藥監(jiān)督中，醫(yī)院要堅(jiān)持合理用藥，要求科室執(zhí)行常見疾病診療規(guī)程，統(tǒng)一規(guī)范常見疾病的診斷、檢查和治療步驟，控制好藥物種類及其劑量，在保證患者治療效果的前提下降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出;在收費(fèi)監(jiān)督中，醫(yī)院物價(jià)管理部門要審核藥品及其收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格是否合理，審核病人住院費(fèi)用是否合理，審核臨床科室的醫(yī)療費(fèi)用是否合理，杜絕出現(xiàn)亂收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)現(xiàn)象。

五、結(jié)論

總而言之，物價(jià)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。新形勢下，醫(yī)院要提高物價(jià)管理的重視程度，建立健全物價(jià)管理制度，規(guī)范收費(fèi)與醫(yī)療項(xiàng)目申報(bào)流程，強(qiáng)化物價(jià)監(jiān)督控制，從而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，提高患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

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