• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    某醫(yī)院重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液的臨床應(yīng)用分析

    2019-10-09 06:45:50張永娜賀寶霞趙秀莉張振鑫張文周
    安徽醫(yī)藥 2019年10期
    關(guān)鍵詞:不合理放化療預(yù)防性

    張永娜,賀寶霞,趙秀莉,張振鑫,張文周

    化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一[1],但中性粒細(xì)胞減少癥是細(xì)胞毒類(lèi)化療藥物主要的劑量限制性毒性作用,與很多臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān),其中包括中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱(febrile neutropenia,F(xiàn)N)、感染、敗血癥等相關(guān)并發(fā)癥,最終導(dǎo)致病人死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加[2]。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)選擇性作用于骨髓粒系造血祖細(xì)胞,促進(jìn)其增殖與分化,并可增加粒系終末未分化細(xì)胞的功能,rhG-CSF的應(yīng)用降低了化療藥物引起嚴(yán)重骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn),保證了化療的順利進(jìn)行[3]。但是目前rhG-CSF藥品種類(lèi)繁多,有長(zhǎng)效聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子(pegylated recom-binant human granulocyte colony-stimulating factor,PEG-rhG-CSF)注射液與短效rhG-CSF注射液,規(guī)格不一,目前國(guó)內(nèi)缺乏高質(zhì)量的循證指南,各醫(yī)院對(duì)于rhG-CSF的具體用法比較盲目與混亂[4],因此在臨床應(yīng)用的過(guò)程中可能會(huì)存在不合理使用的現(xiàn)象。本研究旨在通過(guò)對(duì)腫瘤病人放化療間歇期使用rhG-CSF注射液的情況進(jìn)行調(diào)查分析,對(duì)其應(yīng)用的合理性進(jìn)行評(píng)估,以確保臨床使用的安全性與有效性。

    1 資料與方法

    1.1一般資料采用回顧性分析的方法,通過(guò)鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法提取2017年1月至2018年1月使用rhG-CSF注射液的住院病人病歷1 203份。病例抽取標(biāo)準(zhǔn)包括:有rhG-CSF注射液使用記錄;病人的基本信息記錄完整;rhG-CSF注射液的用法用量、用藥時(shí)間及療程均有詳細(xì)記錄。其中rhG-CSF注射液品種與規(guī)格包括:短效 rhG-CSF注射液75 μg、100 μg、150 μg、200 μg、300 μg,長(zhǎng)效PEG-rhG-CSF注射液3 mg。

    1.2方法依據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)髓細(xì)胞生長(zhǎng)因子指南(2016,V2)[5]、rhG-CSF注射液的說(shuō)明書(shū)及病人放化療間歇期的中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(absolute neutrophil count,ANC),對(duì)該院腫瘤放化療病人rhG-CSF注射液的應(yīng)用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。rhG-CSF注射液具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考表 1[6]。

    2 結(jié)果

    2.1rhG-CSF注射液應(yīng)用的基本情況抽取的1 203份病例中,男性508例,占42.2%,女性695例,占57.8%。病人的平均年齡為50.5歲。根據(jù)指南[3]推薦,病例集中的這些化療方案主要為FN高度風(fēng)險(xiǎn)與中度風(fēng)險(xiǎn)的方案。使用長(zhǎng)效PEG-rhG-CSF注射液與短效rhG-CSF注射液的比例分別為30.1%與69.9%,具體情況見(jiàn)表2。

    2.2點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析根據(jù)設(shè)定的rhG-CSF注射液合理使用的點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),所抽取的1 203份病歷中,合理病歷355份、基本合理病歷410份、不合理病歷438份,分別占抽取總病歷的29.5%、34.1%和36.4%。不合理情況主要集中在適應(yīng)證控制不嚴(yán)、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用藥劑量不適宜及用藥療程不規(guī)范等方面,具體情況及科室分布見(jiàn)表3,4。

    表2 應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子(rhG-CSF)1 203例基本情況

    表3 應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子(rhG-CSF)1 203例用藥不合理情況匯總

    表1 rhG-CSF注射液應(yīng)用的具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    表4 應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子(rhG-CSF)1 203例存在用藥不合理情況的科室分布/例(%)

    3 討論

    3.1rhG-CSF注射液使用情況從分析結(jié)果來(lái)看,該院rhG-CSF注射液的使用主要集中在外科、內(nèi)科、血液科等科室,腫瘤類(lèi)型主要集中在乳腺、肺部、血液及婦科等,化療方案主要集中在TAC、DP、TP、EP、AC等。這與該院專(zhuān)科腫瘤醫(yī)院的性質(zhì)相匹配,病人化療主要集中在以上重點(diǎn)科室,而且乳腺癌、肺癌、惡性血液病及宮頸癌等是高發(fā)的腫瘤疾病,指南所推薦的化療方案大多是FN高度風(fēng)險(xiǎn)與中度風(fēng)險(xiǎn)的方案,因此也是rhG-CSF注射液集中使用的科室和病種。

    3.2不合理用藥情況分析

    3.2.1適應(yīng)證控制不嚴(yán) 中性粒細(xì)胞減少是腫瘤放化療中常見(jiàn)的不良反應(yīng),繼而引起的FN可致感染,是腫瘤危重急癥之一,有高達(dá)7%~11%的死亡率[7]。20世紀(jì)90年代初,rhG-CSF的問(wèn)世及在臨床的普遍應(yīng)用,顯著降低了腫瘤病人感染相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。然而,rhG-CSF注射液也是一把雙刃劍,它在保證腫瘤治療順利進(jìn)行的同時(shí),亦會(huì)帶來(lái)不良的影響,如rhG-CSF注射液促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的作用[10]可能給機(jī)體帶來(lái)不利影響,其不合理使用可能導(dǎo)致脾破裂及骨髓增生異常綜合征等風(fēng)險(xiǎn)的升高[11]。因此應(yīng)嚴(yán)格把握rhG-CSF注射液的適應(yīng)證,避免出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)。

    在本次調(diào)查中,無(wú)指征用藥有135例,占不合理用藥總數(shù)的30.8%。主要集中在未檢查血常規(guī),在未根據(jù)化療方案FN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值及病人自身的危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步評(píng)估的情況下,化療后就預(yù)防性使用rhG-CSF注射液,或化療后血常規(guī)顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞并未下降到Ⅱ度骨髓抑制程度就開(kāi)始使用rhG-CSF注射液。腫瘤病人預(yù)防性應(yīng)用rhG-CSF注射液的限制性因素諸多,其中包括化療方案及周期、基礎(chǔ)疾病、身體狀況及病人的肝腎功能。臨床上使用的rhG-CSF注射液價(jià)格不菲,并非所有化療病人都可以負(fù)擔(dān)。美國(guó)ASCO(美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì))指南、NCCN指南及歐洲EORTC(歐洲癌癥研究與治療組織)指南均推薦[5,12-13],當(dāng)化療相關(guān)性FN風(fēng)險(xiǎn)>20%時(shí),不論治療目的是治愈還是延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間,或者是緩解癥狀,均應(yīng)預(yù)防性使用rhG-CSF,當(dāng)FN風(fēng)險(xiǎn)介于10%~20%時(shí),若合并有危險(xiǎn)因素也應(yīng)該考慮預(yù)防性使用rhG-CSF。因此,選擇FN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大的病人預(yù)防性使用rhG-CSF注射液,不但能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還可以避免rhG-CSF注射液不規(guī)范使用帶來(lái)的不利影響,獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益比[11]。

    3.2.2用藥時(shí)機(jī)不當(dāng) 在本次數(shù)據(jù)分析中,有72例用藥時(shí)機(jī)不當(dāng),占不合理用藥的16.4%,典型病例中1例非小細(xì)胞肺癌晚期病人化療后第3天血常規(guī)顯示ANC<1×109/L,而醫(yī)師是在化療后第5天才開(kāi)始使用短效rhG-CSF注射液,病程記錄中也沒(méi)有注明原因,因此我們判定其用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)。其它71例病人均為沒(méi)有按照rhG-CSF注射液說(shuō)明書(shū)及相關(guān)使用指南推薦在化療藥物給藥結(jié)束后24~48 h開(kāi)始使用,而是12例在化療或者放療前24 h使用,20例在化療結(jié)束的同一天使用,39例在化療后的24 h內(nèi)使用,與指南、說(shuō)明書(shū)嚴(yán)重不符。因?yàn)槿绻鹯hG-CSF注射液與化療藥同用,造血細(xì)胞的迅速分化將導(dǎo)致機(jī)體對(duì)化療藥的敏感性增加,進(jìn)而影響rhG-CSF注射液的應(yīng)用效果[14]。放化療前即開(kāi)始給予rhG-CSF注射液,如果與放化療時(shí)間的間隔未超過(guò)24 h,骨髓池中大量的中性粒細(xì)胞過(guò)早釋放入外周血,那么當(dāng)放化療開(kāi)始時(shí)就會(huì)殺滅大量的中性粒細(xì)胞,這樣不但使病人骨髓存儲(chǔ)能力下降,也不利于化療后血象恢復(fù)[6]。

    3.2.3用藥劑量不適宜 在本次病例點(diǎn)評(píng)中,用藥劑量不適宜主要集中在預(yù)防性使用不足與過(guò)度兩方面。根據(jù)指南[5],1例左乳腺癌切除術(shù)后首次化療病人,行TAC方案,該化療方案為FN高風(fēng)險(xiǎn)化療方案,但醫(yī)師并未預(yù)防性使用rhG-CSF注射液,結(jié)果化療后第5天病人出現(xiàn)了Ⅳ度骨髓抑制,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)及化療周期推遲。對(duì)于FN低危風(fēng)險(xiǎn)(<10%)的病人,一般不使用rhG-CSF注射液。因此預(yù)防性使用rhG-CSF注射液時(shí),不僅要考慮病人的化療方案,還應(yīng)該結(jié)合病人自身的情況及前一化療周期是否出現(xiàn)過(guò)骨髓抑制來(lái)綜合評(píng)定。

    3.2.4用藥療程不規(guī)范 根據(jù)制定的點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),rhG-CSF注射液使用3~14 d合理,14 d<療程<30 d算基本合理,但是超過(guò)30 d視為用藥不合理。在本次調(diào)查中并無(wú)發(fā)現(xiàn)rhG-CSF注射液使用超過(guò)30 d的病人,但是發(fā)現(xiàn)內(nèi)科1例晚期乳腺癌伴肺轉(zhuǎn)移病人,連續(xù)使用rhG-CSF注射液長(zhǎng)達(dá)26 d,病程上有記錄,因此我們也判定其合理。同時(shí)發(fā)現(xiàn)外科一些病人都是化療后第3天皮下注射1次rhG-CSF注射液,隨后出院。根據(jù)指南[5],化療間歇期應(yīng)該每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)2次,特別是中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化的情況,給藥后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)第1次出現(xiàn)上升高峰時(shí)不宜停藥,待降低后再次持續(xù)使用rhG-CSF注射液至中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升至2×109/L后可停藥。如果病程記錄中有囑病人回當(dāng)?shù)囟ㄆ趶?fù)查血常規(guī)字樣的,我們視為其合理,否則我們視為不合理用藥情況。3.2.5重復(fù)用藥 重復(fù)給藥是常見(jiàn)的不合理用藥之一,一般有3種情況:不同劑型1種藥物聯(lián)用;藥理作用相同的藥物重復(fù)使用;含有相同主要成分的復(fù)方制劑聯(lián)用[15]。在本次調(diào)查中,共發(fā)現(xiàn)有56例存在重復(fù)用藥的情況。典型病例:內(nèi)科1例胃癌病人在1次化療后第3天同時(shí)使用了長(zhǎng)效PEG-rhG-CSF注射液(新瑞白,3 mg)與短效rhG-CSF注射液(立生素,150 μg),但血常規(guī)結(jié)果顯示病人的白細(xì)胞并沒(méi)有下降至Ⅱ度骨髓抑制,因此同時(shí)使用短效rhGCSF注射液,屬于重復(fù)用藥。rhG-CSF注射液使用后縱然沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),但可能會(huì)因骨痛等不良反應(yīng)影響病人對(duì)化療的依從性,并且存在的嚴(yán)重反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)不僅不利于病人的病情,還會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。

    本次調(diào)查分析結(jié)果顯示,該院rhG-CSF注射液的使用存在一定的不合理用藥現(xiàn)象,一方面可能是由于醫(yī)師與護(hù)士對(duì)于目前關(guān)于骨髓生長(zhǎng)因子相關(guān)指南的內(nèi)容不了解,導(dǎo)致醫(yī)囑與執(zhí)行過(guò)程中存在不規(guī)范使用藥品的現(xiàn)象。另一方面是本研究是采用回顧性分析的方法,電子病歷中病人的病程記錄存在不完整與不準(zhǔn)確的情況,因此我們的點(diǎn)評(píng)也可能存在一定的誤差。最后是臨床藥師的監(jiān)管力度不夠。

    猜你喜歡
    不合理放化療預(yù)防性
    我院2018年抗生素不合理處方分析
    直腸癌新輔助放化療后,“等等再看”能否成為主流?
    2015款奔馳R400車(chē)預(yù)防性安全系統(tǒng)故障
    微表處在瀝青路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)中的應(yīng)用
    向“不合理用藥”宣戰(zhàn)
    館藏唐卡保管與預(yù)防性保護(hù)
    西藏科技(2015年1期)2015-09-26 12:09:22
    高危宮頸癌術(shù)后同步放化療與單純放療的隨機(jī)對(duì)照研究
    肝內(nèi)膽管癌行全身放化療后緩解一例
    高等級(jí)公路機(jī)電系統(tǒng)預(yù)防性維護(hù)探索與實(shí)踐
    晚期NSCLC同步放化療和EGFR-TKI治療的臨床研究進(jìn)展
    波野结衣二区三区在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 不卡视频在线观看欧美| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 晚上一个人看的免费电影| 少妇丰满av| 淫妇啪啪啪对白视频| 丰满的人妻完整版| 国产欧美日韩精品一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 午夜福利成人在线免费观看| 深夜精品福利| 国产高潮美女av| 国内精品美女久久久久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | av国产免费在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 不卡视频在线观看欧美| 午夜日韩欧美国产| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 色视频www国产| 国产中年淑女户外野战色| 国模一区二区三区四区视频| 欧美一区二区亚洲| 国产一区二区激情短视频| 亚洲综合色惰| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产成人精品久久久久久| 欧美+日韩+精品| 联通29元200g的流量卡| 免费黄网站久久成人精品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲内射少妇av| www日本黄色视频网| 最好的美女福利视频网| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费av不卡在线播放| 免费av观看视频| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲人与动物交配视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 人人妻人人看人人澡| 观看免费一级毛片| 国产单亲对白刺激| 成年免费大片在线观看| 能在线免费观看的黄片| 一级毛片我不卡| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 97在线视频观看| 日韩欧美三级三区| 国产精品一及| 99久久精品热视频| 精品久久久久久久久亚洲| 在线观看av片永久免费下载| 在线观看66精品国产| 看免费成人av毛片| 欧美激情国产日韩精品一区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产久久久一区二区三区| 如何舔出高潮| 免费在线观看成人毛片| 亚洲成人久久爱视频| 免费观看的影片在线观看| 97超视频在线观看视频| 22中文网久久字幕| 国产黄片美女视频| 国产精品国产高清国产av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 97热精品久久久久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲18禁久久av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 有码 亚洲区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 成人二区视频| 毛片女人毛片| 亚洲av熟女| 观看美女的网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 乱人视频在线观看| 综合色av麻豆| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 我要看日韩黄色一级片| 欧美性感艳星| 成人漫画全彩无遮挡| 成人三级黄色视频| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美高清成人免费视频www| 在现免费观看毛片| 一级a爱片免费观看的视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 少妇高潮的动态图| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 色5月婷婷丁香| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产视频一区二区在线看| 国产成人精品久久久久久| 最好的美女福利视频网| 日本五十路高清| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 九色成人免费人妻av| 97在线视频观看| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美成人a在线观看| 欧美成人a在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品久久久噜噜| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品亚洲一级av第二区| 波多野结衣高清无吗| 草草在线视频免费看| 免费av毛片视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品欧美国产一区二区三| 啦啦啦啦在线视频资源| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| av在线蜜桃| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 丰满的人妻完整版| 我要看日韩黄色一级片| 97热精品久久久久久| 在线看三级毛片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲av二区三区四区| 亚洲av中文av极速乱| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 成人精品一区二区免费| 白带黄色成豆腐渣| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 男女啪啪激烈高潮av片| 美女免费视频网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 99热网站在线观看| av在线天堂中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久| videossex国产| 久久精品国产亚洲网站| 99久久成人亚洲精品观看| 99热精品在线国产| 国语自产精品视频在线第100页| 久久99热6这里只有精品| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品永久免费网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 日韩成人av中文字幕在线观看 | 欧美一级a爱片免费观看看| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲专区国产一区二区| 嫩草影视91久久| 亚洲综合色惰| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人a∨麻豆精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 中文字幕免费在线视频6| 少妇的逼水好多| 国产视频一区二区在线看| 欧美日韩在线观看h| 国产成年人精品一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 级片在线观看| 91狼人影院| 国产免费一级a男人的天堂| eeuss影院久久| 久久精品影院6| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲国产色片| 亚洲精品456在线播放app| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜福利在线在线| 国产精品,欧美在线| av视频在线观看入口| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久精品91蜜桃| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 一区二区三区免费毛片| 夜夜夜夜夜久久久久| 18+在线观看网站| 插逼视频在线观看| 国产不卡一卡二| 九九热线精品视视频播放| 99久久精品国产国产毛片| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久亚洲国产成人精品v| 成人特级黄色片久久久久久久| 一级a爱片免费观看的视频| 黑人高潮一二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 韩国av在线不卡| 成人美女网站在线观看视频| 看黄色毛片网站| 插逼视频在线观看| 少妇丰满av| 日本免费a在线| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产亚洲精品av在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日本色播在线视频| 久久国产乱子免费精品| 久久精品综合一区二区三区| 日韩高清综合在线| 国产单亲对白刺激| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美三级亚洲精品| 婷婷六月久久综合丁香| 国产高清有码在线观看视频| 51国产日韩欧美| 亚洲国产精品国产精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 91久久精品电影网| 久久亚洲精品不卡| 观看美女的网站| 韩国av在线不卡| 青春草视频在线免费观看| av天堂中文字幕网| 村上凉子中文字幕在线| 精品久久久久久久久av| 性色avwww在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 在线播放无遮挡| 精品一区二区三区视频在线观看免费| www日本黄色视频网| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久精品夜色国产| 日韩一区二区视频免费看| 男人舔奶头视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 一本久久中文字幕| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美+日韩+精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 波多野结衣高清作品| 国产成人影院久久av| 精品久久久久久成人av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产三级在线视频| 亚洲内射少妇av| 久久久色成人| 丝袜喷水一区| 日本黄色视频三级网站网址| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产成人影院久久av| 亚洲图色成人| av天堂在线播放| 3wmmmm亚洲av在线观看| 中国国产av一级| 亚洲成人久久爱视频| 99精品在免费线老司机午夜| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 天堂动漫精品| 岛国在线免费视频观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 午夜久久久久精精品| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产视频内射| 欧美日韩国产亚洲二区| 无遮挡黄片免费观看| 我要看日韩黄色一级片| 国产美女午夜福利| 人人妻人人看人人澡| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久99久视频精品免费| 麻豆一二三区av精品| 嫩草影视91久久| 听说在线观看完整版免费高清| 51国产日韩欧美| 黄色欧美视频在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 五月伊人婷婷丁香| 99久久无色码亚洲精品果冻| 高清毛片免费看| 伦理电影大哥的女人| 蜜臀久久99精品久久宅男| 丰满乱子伦码专区| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲最大成人中文| 搡老岳熟女国产| 精品久久久久久久末码| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 热99在线观看视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲图色成人| 精品不卡国产一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 国产成人影院久久av| 天堂网av新在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久久伊人网av| 春色校园在线视频观看| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲色图av天堂| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产av不卡久久| 国产人妻一区二区三区在| 久久久久久久久中文| 精品一区二区三区人妻视频| 国产成人福利小说| 久99久视频精品免费| 少妇的逼水好多| 亚洲精品在线观看二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品一二三区在线看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 成人国产麻豆网| 欧美成人一区二区免费高清观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久国内精品自在自线图片| 精品久久久久久久久久久久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 老司机福利观看| 九九在线视频观看精品| 国产高清视频在线观看网站| 一本久久中文字幕| 99热这里只有精品一区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 精品久久久久久久末码| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲色图av天堂| 美女黄网站色视频| 国产中年淑女户外野战色| 久久鲁丝午夜福利片| 色综合亚洲欧美另类图片| 日韩欧美精品免费久久| 精品久久久噜噜| 22中文网久久字幕| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产男靠女视频免费网站| 久久6这里有精品| 青春草视频在线免费观看| 久久久午夜欧美精品| 一个人免费在线观看电影| 国产大屁股一区二区在线视频| 一区二区三区高清视频在线| 午夜亚洲福利在线播放| 99热这里只有精品一区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲最大成人av| 天堂影院成人在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 波多野结衣高清无吗| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲av不卡在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 久久亚洲国产成人精品v| 国产爱豆传媒在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 国产色爽女视频免费观看| 日韩人妻高清精品专区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产乱人偷精品视频| 1000部很黄的大片| 日本a在线网址| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产爱豆传媒在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产久久久一区二区三区| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 最新在线观看一区二区三区| 91狼人影院| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲内射少妇av| 老司机影院成人| 变态另类丝袜制服| 国产精品久久久久久久久免| 国产色婷婷99| 国产不卡一卡二| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲在线观看片| 精品一区二区三区人妻视频| 露出奶头的视频| 久99久视频精品免费| 99精品在免费线老司机午夜| 男人舔女人下体高潮全视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 99热精品在线国产| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品一及| 久久久国产成人免费| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 少妇人妻一区二区三区视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 色综合色国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲四区av| 桃色一区二区三区在线观看| 黄色一级大片看看| 亚洲第一区二区三区不卡| 一进一出好大好爽视频| 亚洲最大成人手机在线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 三级国产精品欧美在线观看| 69人妻影院| 成年女人毛片免费观看观看9| 啦啦啦韩国在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 色5月婷婷丁香| eeuss影院久久| 亚洲五月天丁香| 啦啦啦韩国在线观看视频| 在线观看av片永久免费下载| 午夜老司机福利剧场| 内地一区二区视频在线| 伦理电影大哥的女人| 97在线视频观看| 51国产日韩欧美| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久成人免费电影| 毛片女人毛片| 国产成人freesex在线 | 久久国产乱子免费精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产乱人视频| 午夜福利在线观看吧| 男女那种视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| videossex国产| 亚洲av免费高清在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲丝袜综合中文字幕| 无遮挡黄片免费观看| 99久国产av精品国产电影| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 简卡轻食公司| 亚洲成av人片在线播放无| 深夜精品福利| aaaaa片日本免费| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久精品综合一区二区三区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美一级a爱片免费观看看| 此物有八面人人有两片| 禁无遮挡网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 毛片女人毛片| 97超碰精品成人国产| 亚洲熟妇熟女久久| 女人被狂操c到高潮| 久久久久久九九精品二区国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产高潮美女av| 日本a在线网址| 亚洲中文日韩欧美视频| 无遮挡黄片免费观看| 男女视频在线观看网站免费| 日韩成人伦理影院| 国产一区二区在线观看日韩| 久久精品国产亚洲网站| 国产毛片a区久久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久久久久国产a免费观看| 午夜激情福利司机影院| 看免费成人av毛片| 久久人人精品亚洲av| 俺也久久电影网| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品人妻久久久影院| 干丝袜人妻中文字幕| 国产精品乱码一区二三区的特点| 九九热线精品视视频播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 我的老师免费观看完整版| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜免费男女啪啪视频观看 | av在线观看视频网站免费| 国产真实乱freesex| 免费看光身美女| 国产黄色小视频在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品国产三级普通话版| 久久久久国内视频| 99热精品在线国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 又粗又爽又猛毛片免费看| 中国国产av一级| 亚洲中文日韩欧美视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 在线播放国产精品三级| 亚洲av中文av极速乱| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲,欧美,日韩| 免费电影在线观看免费观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久国产成人免费| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 免费av毛片视频| 亚洲第一电影网av| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品欧美国产一区二区三| 日韩精品中文字幕看吧| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久国产a免费观看| 欧美高清性xxxxhd video| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美色视频一区免费| 1000部很黄的大片| 成人无遮挡网站| 国产精品1区2区在线观看.| av中文乱码字幕在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久精品人妻少妇| 国产高清有码在线观看视频| av.在线天堂| 一区二区三区四区激情视频 | 搡老岳熟女国产| 高清毛片免费看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲无线在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费观看人在逋| 毛片女人毛片| 国产老妇女一区| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 色播亚洲综合网| 国内精品美女久久久久久| 好男人在线观看高清免费视频| 最好的美女福利视频网| 99热6这里只有精品| 国产成人91sexporn| 成人综合一区亚洲| 深夜精品福利| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲国产精品sss在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇的逼好多水| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av熟女| 久久久a久久爽久久v久久| 97碰自拍视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成年版毛片免费区| 国产av不卡久久| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品在线观看二区| 最后的刺客免费高清国语| 欧美日韩国产亚洲二区| 色哟哟·www| 极品教师在线视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 婷婷亚洲欧美| 最新中文字幕久久久久| 亚洲第一电影网av| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜激情欧美在线| 欧美三级亚洲精品| 久久久国产成人免费|