桂枝湯加減方調和營衛(wèi)聯合個性化護理用于圍絕經期綜合征的療效觀察

劉芹，唐軍偉，蔣純

女性從約45歲到停止月經后的一段時間內，因卵巢功能逐漸退化，造成植物神經功能失衡、內分泌紊亂等，臨床上將這一現象稱為圍絕經期綜合征［1］。病人在此期間會出現各類癥狀，以潮熱、潮紅為主要表現，對病人心理狀態(tài)及生活上質量造成不同程度影響。目前西醫(yī)治療以雌激素替代療法為主，但是大量臨床案例證明使用激素弊大于利［2］，其增加了子宮內膜癌的發(fā)生率［3］，且目前與乳腺癌發(fā)生還存在爭議。圍絕經期綜合征婦女身體及心理上問題突出，為了能夠使圍絕經期綜合征婦女順利愉快的度過該期，傳統(tǒng)的護理模式早已不能滿足病人的需求，因此，在高水平醫(yī)療保健服務意識下，各項護理干預方案應運而生，體現著醫(yī)護對病人的人文關懷。本研究在桂枝湯加減方來調和營衛(wèi)的基礎上，聯合個性化護理模式來治療圍絕經期綜合征，臨床效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年5月至2017年5月期間就診于南充市中心醫(yī)院門診的120例圍絕經期綜合征病人。參與本研究病人的納入標準：①完全符合圍絕經期綜合征的診斷標準［4］；②年齡范圍為40～60歲；③改良Kuppermen評分≥17分（總計0～63分，17分診斷為圍絕經期綜合征）；④近3個月內無激素替代治療史；⑤病人知情并自愿參加本研究。排除標準：①合并其他婦科疾病致卵巢、子宮等切除者；②合并陰道炎、盆腔炎等其他慢性婦科炎癥；③合并其他組織氣管感染者；④合并糖尿病、腎病、心腦血管等疾?。虎莼加芯癫』蛞蚋鞣N原因無法配合治療者。

按照隨機數字表法分成研究組和對照組，各60例。研究組的年齡范圍為45～55歲，年齡（50.24±3.04）歲，病程范6～21月，病程（13.55±5.21）月。參照改良Kuppermen評分來評價病人的臨床特點與癥狀嚴重程度，該量表包括13個條目，每個條目0～3分，得分越高，癥狀越重，輕度評分：15～20分，中度評分：21～35分，重度評分：35分以上。將研究組病人分為輕、中、重度，人數分別為11例，29例，20例。對照組的年齡范圍為46～54歲，年齡（49.37±2.35）歲，病程范圍為5～22月，病程（13.25±3.58）月，對照組病人改良Kuppermen評分的輕、中、重度人數分別為8例，33例，19例。年齡、病程、病情方面在研究組與對照組病人中做基線比較，差異無統(tǒng)計學意義（年齡：t=0.448，P=0.581；病程：t=0.277，P=0.745；病情：χ2=0.661，P=0.376），具有可比性。其中主要癥狀為潮熱、月經失衡、失眠、心悸乏力、激動易怒、感覺異常、眩暈、頭痛、皮膚蟻行感、性生活困難等。

1.2方法

1.2.1研究組治療方案 所有病人于干預前均通過問卷和訪談方式進行健康評估以及過往病史咨詢，記錄病人身體及心理狀況，經確診后予以桂枝湯加減方治療和個性化護理干預（按照療程定期復查，即治療后3個月復查）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

（1）護理干預：參照中醫(yī)理論，從圍絕經期婦女的起居生活、情志護理及中醫(yī)保健著手，采用一對一模式對病人進行個性化護理干預。①心理衛(wèi)生宣教：對病人的焦慮及想法有耐心的聽取并進行開導，進而使病人正確看待圍絕經期綜合征；消除顧慮，增強信心，廣泛交友，建立和諧人際關系，提高控制情緒的能力。②生活起居：通過指導讓病人養(yǎng)成健康科學的生活方式，勞逸結合；多食一些豆制品，低糖飲食，做到生活有規(guī)律有節(jié)制，膳食營養(yǎng)合理。③情感生活：指引病人通過宣泄自己的情感來保持心情愉快，進而建立心理平衡狀態(tài)。④中醫(yī)保健宣教，每天1次，3個月為1個療程：a每天撫摩小腹5 min；b每天掌根按揉關元穴3 min；c每天掌擦背部督脈、骶部八髎穴、足底部涌泉穴各1次；d每天拇指按揉血海、足三里、陰陵泉、三陰交各3 min。⑤音樂療法：根據病人情緒選擇音樂風格，如情緒低落可選擇歡快活潑的音樂，失眠多夢者可選擇優(yōu)雅舒緩的音樂，頭暈疲乏者可選擇輕松愉快的歌曲，聆聽音樂時告知病人選擇舒適體位，四周安靜，防止外界干擾。指導其音樂干預時間為每次30～40 min，音量應控制在30～45 dB，在閉眼聆聽音樂時注意放松肌肉，使呼吸頻率與肌肉放松、音樂播放頻率密切配合，每天1次，1周3～5次。

（2）服用桂枝湯加減方（桂枝10 g，白芍20 g，甘草6 g，生姜皮6 g，麻黃10 g，仙靈脾10 g，枳殼10 g，僵蠶10 g，黃芪20 g，威靈仙10 g）：水煎服，早晚各服用1次。3個月為1個療程［4］。

1.2.2對照組治療方案 干預前問卷和訪談方式進行健康評估以及過往病史咨詢，記錄病人身體及心理狀況，方法同研究組一致。

給予桂枝湯加減方治療及常規(guī)健康教育（以口頭宣教為主）?；A用藥同研究組，遵照醫(yī)囑對病人進行用藥指導，定期對其進行身體檢查等。本研究治療以3個月為1個療程，3個月后復查［5］。

1.3療效判定標準（1）按照改良Kupperman評分標準［6］：①治愈：療程過后臨床癥狀總分減少90%以上；②顯效：療程過后臨床癥狀總分減少70%～89%；③有效：療程過后臨床癥狀總分減少30%～69%；④無效：療程過后臨床癥狀總分減少不超過29%?？傆行?治愈+顯效+有效。

（2）分別記錄并比較兩組治療前后血清雌二醇（E2）濃度與促卵泡激素（FSH）。

（3）依據改良Kupperman評分標準［6］，對病人臨床癥狀改善情況進行綜合評分。

1.4統(tǒng)計學方法本研究的數據處理與分析使用SPSS 17.0軟件包。計量資料用±s表示，兩組比較用成組t檢驗，組內前后差值比較用配對t檢驗。計數資料用百分比來表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1研究組與對照組臨床療效的比較研究組：治愈8/60例，顯效23/60例，有效26/60例，無效3/60例，總有效率為95.0%；對照組：治愈5/60例，顯效18/60例，有效22/60例，無效15/60，總有效率為75.0%。研究組總有效率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.442，P=0.002），研究組顯著優(yōu)于對照組。

2.2研究組與對照組治療前后性激素水平變化比較治療前：研究組血中FSH、E2值與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后：研究組血中FSH、E2值與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 圍絕經期綜合征病人120例治療前后性激素水平的比較/±s

表1 圍絕經期綜合征病人120例治療前后性激素水平的比較/±s

注：FSH為促卵泡激素，E2為雌二醇

組別例數FSH/（U/L）治療前 治療后E2/（pg/mL）治療前 治療后對照組研究組t值P值60 60 61.24±9.81 61.67±7.94 0.268 0.789 58.92±11.93 53.34±9.99-2.774 0.006 22.67±5.73 23.29±4.70 0.645 0.520 30.82±9.02 34.60±5.63 2.753 0.007

2.3兩組圍絕經期綜合征病人主要癥狀積分改善情況比較兩組治療后Kupperman各項評分均顯著降低，且治療后研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

女性表現出處周期性生理改變，圍絕經期是女性一生中生理變化的重要時期一，也提示女性卵巢功能處于進行性衰退中［7］。該時期卵巢不再排卵，表現出不同程度的植物神經紊亂或內分泌失衡［8-9］。不僅出現失眠多夢、潮熱、煩躁易怒等不良癥狀，甚至對家庭和睦、社會安定造成一定影響［10-11］。中醫(yī)理論上講，圍絕經期綜合征病人是陰陽失衡、營衛(wèi)不和所引發(fā)的一系列臨床表征。臨床上常用桂枝湯來治療陰陽失衡、營衛(wèi)不和所引起的內、外、婦、兒等疾病［12］。桂枝湯為張仲景所作《傷寒論》第一方，桂枝湯中，桂枝脾性酸、溫寒可同時使用，是調和營衛(wèi)氣血、滋陰壯陽之良藥［13］。后人對桂枝湯加減方有更深入的研究，發(fā)現其可成為體溫、汗液失常和對心率、血壓、大腸傳導失常的雙向調節(jié)的基礎［14］。生姜、甘草、大棗聯合使用能夠將中氣扶正，調和營衛(wèi)，也可以有助正祛邪的功效。研究發(fā)現，女性圍絕經期綜合征主要表現為生理和心理不適，故做好合理用藥指導、健康教育及心理疏導能幫助病人提高對相關病癥的認識，能對圍絕經期婦女提供更佳的護理模式和人文關懷，能夠改善病人不良情緒，從而提高病人生活質量。故本研究通過調和營衛(wèi)與個性化護理相結合對圍絕經期綜合征病人治療進行研究，為臨床醫(yī)生提供理論依據。

本研究得出結論，應用桂枝湯加減方聯合個性化護理治療圍絕經期綜合征病人臨床有效率較高，能夠有效調整體內性激素水平，改善病人心理狀態(tài)，提高生活質量。研究組治愈總有效率為95.0%高于對照組治愈總有效率75.0%。說明調和營衛(wèi)聯合個性化護理對圍絕經期綜合征療效顯著。且從表2可看出，個性化護理后研究組臨床癥狀明顯改善，這與王安等［15］的研究成果相符合。這是由于身心健康、心情愉悅可以促進神經內分泌的自我調節(jié)，減緩圍絕經期病人的生理變化過程［16-17］。

表2 圍絕經期綜合征病人120例主要癥狀積分改善情況比較/（分，±s）

表2 圍絕經期綜合征病人120例主要癥狀積分改善情況比較/（分，±s）

癥狀潮熱出汗失眠多夢心悸心煩易激動感覺障礙易疲勞頭暈頭痛關節(jié)疼痛抑郁焦慮口干咽干泌尿系統(tǒng)感染性生活狀況例數26 28 31 24 30 29 28 33 29 25 31 24研究組治療前7.21±0.86 5.45±1.65 5.19±1.27 4.79±0.78 3.42±0.96 3.06±1.03 2.22±1.00 2.44±0.82 2.81±0.95 2.01±0.51 4.00±1.04 2.83±1.22治療后4.74±1.00 3.31±1.34 2.78±1.45 2.26±1.02 2.04±1.07 1.64±1.02 1.34±0.68 1.21±0.56 1.40±0.60 1.38±0.50 2.58±1.06 1.50±0.51 t值14.506 7.799 9.685 15.262 7.436 9.332 11.960 9.595 9.720 6.776 7.407 6.994 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001對照組治療前7.44±0.87 5.47±1.56 5.21±1.22 4.82±0.75 3.45±0.91 3.09±1.01 2.26±1.01 2.45±0.80 2.86±0.92 2.08±0.51 4.03±1.03 2.85±1.21治療后5.43±1.00 3.91±1.54 3.31±1.21 2.90±1.21 2.46±1.15 1.94±0.52 1.64±0.72 1.71±0.66 1.80±0.62 1.68±0.52 3.08±1.12 1.81±0.60 t值11.746 5.512 9.616 10.447 5.229 7.841 3.872 5.527 7.401 5.043 6.033 5.332 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001治療后兩組比較t值3.211 2.277 2.174 3.133 2.071 2.030 2.346 4.476 3.591 3.321 2.633 2.887 P值0.014 0.025 0.032 0.002 0.041 0.045 0.021＜0.001 0.001 0.006 0.010 0.007

本研究得出結果，血中FSH水平明顯降低，E2水平略有升高，且研究組性激素水平改善好于對照組。證明桂枝湯加減方聯合個性化護理可更好地調節(jié)體內失衡的激素水平。心理疏導能啟發(fā)病人對圍絕經期綜合征認知層次的改變，可以解決病人因內心困擾而引發(fā)的一系列精神及神經癥狀，故應當充分加大圍絕經期的宣傳、教育力度，加強病人對其相關知識的了解，并且給予病人個性化護理干預，消除病人的不良情緒，指導病人正確的生活起居方面需要注意的事項，并且給予藥物干預，這樣有利于圍絕經期綜合征的控制。圍絕經期綜合征雖然臨床表現復雜，但疾病之根本不外乎機體陰陽失衡［18］。本研究通過桂枝湯加減方來調節(jié)圍絕經期綜合征病人體內的陰陽失和，即調和營衛(wèi)之法，聯合個性化干預護理治療，雌激素水平就會恢復平衡。臨床癥狀、軀體和心理癥狀明顯改善，能夠舒緩病人不良情緒，改善圍絕經期綜合征病人的心理狀態(tài)，從而改善圍絕經期病人生活質量。