Seminar教學(xué)法聯(lián)合CBL、PBL教學(xué)模式應(yīng)用探索

蔣元燁，殷佩浩，石曉蘭，汪濤，韓吉*，曹勤*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院消化內(nèi)科；2.院長(zhǎng)辦公室；3.教育規(guī)培科，上海 200062）

近年來，由于醫(yī)學(xué)教育改革的逐步深化，傳統(tǒng)臨床帶教方法很難充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，較難適應(yīng)目前臨床教學(xué)的需要。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院是上海唯一一家涵蓋中西醫(yī)主要住培專業(yè)的綜合性醫(yī)院。在日常的臨床帶教過程中，教師所面臨的最常見問題和困惑是：針對(duì)中醫(yī)、西醫(yī)不同背景的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）學(xué)員，什么樣的教學(xué)模式及方法才最合理、最科學(xué)、最有用、最實(shí)際，這也是本院住培工作相關(guān)管理人員所面臨的也是必須要解決的重要問題之一。本研究使用Seminar 教學(xué)法結(jié)合CBL（Case-Based Learning）、PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法開展聯(lián)合教學(xué)，將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，使學(xué)員掌握扎實(shí)的臨床基本功、過硬的實(shí)踐操作技能，充分掌握分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，同時(shí)也大大提高教師教學(xué)的能力，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年6月至2018年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師56 名，所有學(xué)員都是畢業(yè)于全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，實(shí)驗(yàn)組則采用Seminar 教學(xué)法聯(lián)合CBL、PBL 教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，一般資料，見表1。

表1 一般資料Table1 General information

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用LBL 教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，也就是運(yùn)用目前臨床教學(xué)最常規(guī)的教學(xué)模式帶教。所有住培學(xué)員在入科后，跟隨各自的帶教老師進(jìn)行常規(guī)的臨床工作和學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容包括流行病學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、最新指南及進(jìn)展等。每位學(xué)員根據(jù)自己的接受情況做好筆記。教學(xué)形式包括隨時(shí)與帶教老師進(jìn)行溝通交流、教學(xué)查房、疑難或危重病例討論等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用Seminar 聯(lián)合CBL、PBL 教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)。所有住培學(xué)員入科后，要跟隨帶教老師進(jìn)行日常的臨床工作與學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容同對(duì)照組。入科后即向所有學(xué)員闡述Seminar 教學(xué)法和CBL、PBL 教學(xué)模式及其具體的實(shí)施方法。具體方法和步驟如下：（1）確定選題：按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱相關(guān)要求，結(jié)合臨床實(shí)際中遇到的疑難或危重案例，與學(xué)員溝通交流，充分聽取學(xué)員的主觀意愿，選擇合適的授課案例。帶教老師在討論前1 ～2周將所準(zhǔn)備授課的主題和案例告知學(xué)員。（2）查閱文獻(xiàn)：帶教老師和學(xué)員均需要在正式授課前查閱該案例相關(guān)的最新的資料、文獻(xiàn)及進(jìn)展。（3）團(tuán)體討論：學(xué)員制作PPT 進(jìn)行病史的匯報(bào)，帶教老師根據(jù)所介紹病例的發(fā)展以及整個(gè)診治過程，結(jié)合該案例國(guó)內(nèi)外的最新研究進(jìn)展，帶領(lǐng)學(xué)員各抒己見，進(jìn)行深入、良性的交流與互動(dòng)，在整個(gè)討論過程中，帶教教師主要發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)、提點(diǎn)的作用，最后由主導(dǎo)本次討論的帶教教師進(jìn)行總結(jié)、歸納并提出思考問題。

1.2.3 觀察指標(biāo) 通過每次課后發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估教學(xué)能力（教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、課堂氛圍），學(xué)員自我評(píng)價(jià)（學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、臨床接診能力、課前準(zhǔn)備積極性），教學(xué)效果（臨床思維、動(dòng)手能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的能力、掌握基本知識(shí)的能力）的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)能力 通過問卷調(diào)查結(jié)果我們可以看出，住培學(xué)員普遍認(rèn)為新型教學(xué)方式的課堂氛圍以及授課老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平，都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。這與實(shí)驗(yàn)組老師在前期備課階段花費(fèi)大量的時(shí)間和精力來準(zhǔn)備教案及授課內(nèi)容有直接關(guān)系。住培學(xué)員普遍認(rèn)為授課老師的教學(xué)態(tài)度更好、水平更高，課堂氛圍也更融洽。

表2 傳統(tǒng)型和新型教學(xué)方式教學(xué)能力問卷調(diào)查結(jié)果Table2 Questionnaire results of teaching ability of traditional and new teaching methods

2.2 學(xué)員自我評(píng)價(jià) 通過表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組住培學(xué)員普遍認(rèn)為新型教學(xué)方式更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、提高溝通交流能力、提高臨床接診能力、提高了課前準(zhǔn)備積極性，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 教學(xué)效果 通過表4可以看出，實(shí)驗(yàn)組住培學(xué)員普遍認(rèn)為新型教學(xué)方式可提高臨床思維能力、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的能力、提高掌握基本知識(shí)的能力，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但是在提高動(dòng)手能力方面，接受兩種授課方式的住培學(xué)員普遍覺得效果不明顯，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與無論是傳統(tǒng)的還是新型的授課方式均為理論授課有很大關(guān)系。

3 討 論

Seminar 教學(xué)法，也就是所謂的“研討會(huì)”“討論班”，這是一種教師與所指導(dǎo)的一組學(xué)生為某一預(yù)設(shè)的論題進(jìn)行共同討論的教學(xué)方法，教師與學(xué)生之間有著密切的交流、互動(dòng)與溝通[1]。就時(shí)間而言，此教學(xué)法最早起源于德國(guó)，是歐洲和美國(guó)大學(xué)中非常普遍的教學(xué)方式。Seminar 教學(xué)法自20世紀(jì)20年代進(jìn)入國(guó)人視野后首次在北京大學(xué)實(shí)行[2]。目前Seminar 教學(xué)法也越來越多地在我國(guó)不同高校、不同專業(yè)、不同層次的教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用。Seminar 教學(xué)法具有提高積極性，探索學(xué)習(xí)潛力，開展多層次、多維度的互動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，起到加深對(duì)某知識(shí)點(diǎn)的理解和認(rèn)知的作用[3]。師生們就預(yù)設(shè)的論題進(jìn)行共同探討，教師也可進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)。通過這種老師與學(xué)生間的探討、溝通，大大避免了傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方法的呆板性、單一性，全面提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生通過大量查閱文獻(xiàn)資料、閱讀專業(yè)書籍，并進(jìn)行研討和討論，更好地掌握了本學(xué)科的發(fā)展方向，全面深入的思考問題，拓展思路，提高了創(chuàng)新能力。

表3 傳統(tǒng)型和新型教學(xué)方式學(xué)員自我評(píng)價(jià)方面問卷調(diào)查結(jié)果Table3 Questionnaire survey on self-evaluation of traditional and new teaching methods

表4 傳統(tǒng)型和新型教學(xué)方式教學(xué)效果方面問卷調(diào)查結(jié)果Table4 Questionnaire survey on teaching effect of traditional and new teaching methods

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）是把臨床經(jīng)典病例引入課堂，用真實(shí)的臨床病例向?qū)W生提供一些特定的臨床診療情景，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)合理應(yīng)用并進(jìn)行分析和解決臨床問題的一種教學(xué)方法[4]。在這個(gè)過程中，學(xué)習(xí)任務(wù)由教師和學(xué)員共同分擔(dān)，通過真實(shí)的病例為學(xué)員創(chuàng)造身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情與興趣，強(qiáng)化學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的理解，加強(qiáng)實(shí)踐技能的應(yīng)用，以培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際、技能與實(shí)用并重的全面型人才。自Marton 等[5]于1976年首次提出CBL 概念后，其在不同國(guó)家、不同醫(yī)學(xué)學(xué)科教育領(lǐng)域展開了廣泛的研究，并獲得了較高的評(píng)價(jià)[6-8]。教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)是符合臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)[9]，對(duì)臨床醫(yī)師的臨床診療思路和科學(xué)研究思維的培養(yǎng)具有重要作用。CBL教學(xué)對(duì)教師提出了較高的要求，其要求進(jìn)行CBL 教學(xué)的授課教師須具備扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）即基于問題的學(xué)習(xí)，是一種基于病例、基于問題的教學(xué)方法，通過提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)解惑、進(jìn)行論證、總結(jié)歸納等步驟，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生可以自主解決臨床問題這樣一種能力的目的[10]。該方法已在醫(yī)學(xué)院校的臨床帶教及醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了普遍的使用和推行[11]。通過合理的問題及假設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床中的問題，并能積極且合理地采取有效的解決措施，這樣不僅可以提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，還可以提高教師的帶教層次[10，12]。PBL 教學(xué)模式充分體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)中的核心地位，符合教育學(xué)發(fā)展規(guī)律[13-14]。但PBL 教學(xué)方法適合在小班授課，人數(shù)較多時(shí)可能會(huì)影響教學(xué)效果。

任何一種教學(xué)方法都有其特色和優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然也存在不足。從上述實(shí)驗(yàn)可以看出，不論是中醫(yī)基地，還是西醫(yī)基地的學(xué)員，普遍對(duì)新型的教學(xué)方式，即Seminar 教學(xué)法聯(lián)合CBL、PBL 教學(xué)模式反響較好，帶教老師教學(xué)能力、學(xué)員自我評(píng)價(jià)、教學(xué)效果各個(gè)方面均較傳統(tǒng)的授課方式（小講課、病例討論、教學(xué)查房、臨床帶教等）有顯著的優(yōu)勢(shì)，這為提出更加實(shí)用、有效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教方式及教學(xué)方法提供更加科學(xué)、實(shí)用的數(shù)據(jù)支撐，也為提高本院帶教老師教學(xué)能力提供了更加堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)與臨床數(shù)據(jù)。