婦產(chǎn)科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的調(diào)查與思考

胡燕，謝波，于紅，燕筠，任慕蘭

（東南大學附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210009）

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟、文化水平的提高，患者對醫(yī)療服務和醫(yī)務人員的要求也日益增加。婦產(chǎn)科工作有其特殊性和復雜性，是醫(yī)患糾紛高發(fā)的科室，醫(yī)患雙方的溝通不良嚴重影響了本就微妙的醫(yī)患關系，醫(yī)患溝通能力的不足是醫(yī)患關系日益緊張的原因之一。所以，加強婦產(chǎn)科醫(yī)師溝通意識和能力的培訓是婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容。本研究對婦產(chǎn)科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，以期更有效地開展相關能力的培訓工作。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取東南大學附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師和婦產(chǎn)科研究生住院醫(yī)師（5+3學制）共42 人為研究對象進行問卷調(diào)查，學歷均為研究生。

1.2 研究方法 參考相關文獻[1]編制《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，發(fā)放問卷45 份，收回有效問卷42 份，有效率93.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用描述性統(tǒng)計和非參數(shù)統(tǒng)計方法，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用Excel （2007）對收集到的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計處理，統(tǒng)計結果核對無誤后進行表格繪制。

2 結 果

2.1 參與調(diào)查的醫(yī)師信息 受訪醫(yī)師基本信息，見表1。

表1 受訪醫(yī)師基本信息（n=42）Table1 Basic information of interviewed physicians (n=42)

2.2 醫(yī)患溝通時醫(yī)師的態(tài)度及著裝等相關問題 包括對患者稱呼、外在形象、應答、交流態(tài)度等，具體調(diào)查結果，見表2。

表2 醫(yī)患溝通時的態(tài)度及著裝等相關問題Table2 Attitude and dressing in doctor-patient communication

2.3 醫(yī)患溝通相關問題 醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容包括病情、診療計劃、費用、個人隱私等，具體調(diào)查結果，見表3。

表3 醫(yī)患溝通相關問題Table3 Questions related to doctor-patient communication

2.4 醫(yī)患溝通的認識程度 具體調(diào)查結果，見表4。

表4 醫(yī)患溝通的認識程度Table4 Knowledge of doctor-patient communication

3 討 論

通過問卷調(diào)查大致了解本院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師在醫(yī)患溝通方面的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在以下幾方面的問題。

3.1 受訪醫(yī)師信息 受訪者均為接觸臨床工作5年內(nèi)的婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，大部分正處于規(guī)范化培訓階段。從基本信息中可見，出于興趣愛好選擇婦產(chǎn)科專業(yè)的有26 人（61.9%），出于其他原因如好找工作或父母意見的有16 人（38.1%）。在臨床工作中，與形形色色的患者及家屬交流和溝通有時需要極大的耐心，職業(yè)動機和態(tài)度也會成為影響溝通效果的因素。

3.2 醫(yī)師的態(tài)度及著裝等對溝通的影響 問卷結果顯示部分住院醫(yī)師對自身態(tài)度及著裝等不夠重視，這也會成為影響溝通效果的因素。此外，在溝通中普遍存在缺少耐心的現(xiàn)象，對患者稱呼床號、直接打斷患者的陳述都很常見。做不到尊重患者和把患者當成平等獨立的個體去對待，因此也容易失去患者的尊重和信任。

語言交流在臨床領域的重要性在手術科室體現(xiàn)得尤為突出[1]。婦產(chǎn)科是手術科室，工作節(jié)奏快，醫(yī)師每天和患者交流的時間可能只有數(shù)分鐘，除了入院時的病情詢問、手術前的知情同意、出院前的注意事項告知、每天早晨快速的查房換藥，患者經(jīng)常到出院都不認識自己的管床醫(yī)師，缺乏和醫(yī)師進行深入的交流。年輕的住院醫(yī)師由于臨床經(jīng)驗不足，在詢問患者時缺少全面性；由于專業(yè)知識尚薄弱，面對患者的問詢時缺乏自信，不知如何給出滿意的回答；或者本身工作熱情不高等，以上都是他們匆匆結束交流的原因。而患者由于特殊的病理心理狀態(tài)，希望得到醫(yī)師耐心的聆聽和理解，而住院醫(yī)師卻忽視了患者的期待和訴求，患者得不到應有的話語權，醫(yī)患雙方都會產(chǎn)生不愉快的溝通感受。調(diào)查顯示某院住院醫(yī)師醫(yī)患溝通負面經(jīng)歷達82.4%，有過溝通很不順利甚至爭執(zhí)經(jīng)歷的占37.6%[2]。

3.3 醫(yī)患溝通內(nèi)容相關問題 問卷顯示大部分住院醫(yī)師在溝通時都能掌握重點，并能較好地執(zhí)行知情同意原則，但仍有忽視患者隱私保護等問題存在。婦產(chǎn)科醫(yī)師面對的都是女性患者，與男性相比，女性不僅在生理結構上更為復雜，在心理和情感表達方面也更為細膩[3]，更加需要注重個人隱私的保護。臨床工作中經(jīng)常會涉及患者的個人隱私，如性傳播疾病、性伴侶數(shù)量、性生活史等。在就診過程中需要注意保護好患者的個人隱私，如當著親朋好友或者其他患者的面直接詢問，不僅會引起患者的反感，影響病史采集的真實性和全面性，甚至可能導致其個人隱私的暴露影響其家庭關系等不良后果。這要求住院醫(yī)師在臨床學習和工作中注意學習上級醫(yī)師的溝通方法，充分尊重患者的個人隱私，不因為其職業(yè)身份或疾病而區(qū)別對待?；颊咝湃吾t(yī)師后才能沒有保留地告知病史病情，不致影響疾病診治。

3.4 對于醫(yī)患溝通的認識 醫(yī)療效果取決于醫(yī)患關系的質(zhì)量，或者說取決于患者和臨床醫(yī)師對于疾病和治療的共同理解[4]。大部分受訪醫(yī)師都能認識到醫(yī)患溝通在臨床工作中的重要性，并能指出影響溝通效果存在的問題，但是由于各方面原因依然不能進行更為有效的溝通，醫(yī)患之間缺乏及時有效溝通是目前醫(yī)患關系不和諧的主要原因之一。

從問卷中可以看出很多年輕醫(yī)師沒有接受過全面的心理學、倫理學等人文學科知識的培訓，在與患者的接觸中缺少人文關懷。在醫(yī)師與患者的交流中，溫和的表情、耐心的傾聽和友善的肢體語言是溝通中最基本的要素。細節(jié)是影響人與人溝通的重要因素，比如一個微笑、一個眼神、一個攙扶、一聲早安等，這些微不足道的小事都可能溫暖到患者，使她們卸下心防，愿意和醫(yī)師真誠的交流。良好的非語言溝通不僅能提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量，也有助于疾病的診治[5]。人文關懷不僅來自于自身修養(yǎng)，也需要專業(yè)的理論知識支持，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不僅培訓專業(yè)理論和技能，也需要重視人文精神的培養(yǎng)。開展適合住院醫(yī)師的醫(yī)學人文培訓，首先需要明確醫(yī)學人文精神的核心內(nèi)涵，才能在培訓的過程中將這些精神內(nèi)涵正確地傳授住院醫(yī)師。住院醫(yī)師通過培訓，可以自覺地在醫(yī)療的全過程中真正做到對患者理解、關愛和疏導[4]。

3.5 如何改善溝通效果 本問卷結果顯示部分住院醫(yī)師缺乏溝通技巧。有調(diào)查顯示44.7%的患者認為醫(yī)務人員缺乏溝通技巧[6]。診療工作需要醫(yī)師和患者建立信任和合作關系，部分年輕醫(yī)師由于缺少溝通的技巧，如過多使用專業(yè)術語、語言表達單一、缺少談話技巧等，反而與患者之間豎立“高墻”，人為地造成患者的不信任。

在診治過程中，由于患者文化層次程度不一，加上醫(yī)學專業(yè)術語比較深奧難懂，如果醫(yī)師在醫(yī)患溝通過程中依然使用專業(yè)術語，不懂得運用通俗易懂的表達方法，又不能及時補救，患者及家屬會對病情、診治方案、預后結局等不了解，甚至可能產(chǎn)生誤會，導致診治方案無法執(zhí)行，拖延了疾病的救治，造成不可挽回的后果。住院醫(yī)師需要提升自己的專業(yè)知識和語言表達能力，在溝通時將晦澀難懂的專業(yè)術語轉換成通俗易懂的常用語，手術方案等無法簡單解釋的可以結合繪圖等多種表達方式，讓不同文化水平的患者都能盡快理解醫(yī)者的意圖。當患者出現(xiàn)了理解困難時，應耐心傾聽他們的疑惑，做出詳細解釋，確定雙方的想法一致后，才能取得最好的治療效果。

3.6 醫(yī)患溝通培訓 為了提高住院醫(yī)師的溝通能力，使其盡快掌握醫(yī)患溝通技巧，需進行醫(yī)患溝通能力的專門培訓。一項研究對65 名臨床醫(yī)師開展了為期3 天的溝通技能課程，從醫(yī)患互動、態(tài)度禮貌、傾聽、理解、解釋、管理恐懼和焦慮情緒6 個方面進行了強化培訓，在醫(yī)師接受強化培訓后，患者對醫(yī)師的溝通更為滿意[7]。與和醫(yī)師溝通良好的患者相比，與醫(yī)師溝通不良的患者不依從的風險高出19%。對醫(yī)師進行溝通技能培訓可顯著提高患者的依從性，比率比沒有接受培訓的醫(yī)師高1.62 倍[8]。

客觀的醫(yī)患溝通能力評價方法可以有效評價住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，從而讓其了解自身的不足之處[9]。SEGUE 量表作為評價和指導醫(yī)學生臨床溝通技能的主要工具之一，其本身也具備一定程度的提高住院醫(yī)師溝通能力的作用[10]，可以作為醫(yī)患溝通考核的客觀指標。作為教學醫(yī)院，對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)可以采取多樣化的形式，在原有培訓基礎上，根據(jù)本地區(qū)、本醫(yī)院、本科室的具體情況開展個體化培訓考核。婦產(chǎn)科臨床帶教老師根據(jù)不同亞?？铺攸c設計醫(yī)患溝通的培訓和情景演練，開展演練過程中的即時點評與指導，完成培訓和演練后的總結與考核[11]。

“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always（有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰）”，這是19世紀的特魯多醫(yī)師的墓志銘。時至今日，醫(yī)療技術水平有了極大的提高，但是不論科技如何發(fā)達，機器如何先進，都取代不了感同身受的惻隱之心、平等的視線、謙卑的身姿和真誠理解與交流的內(nèi)心。